全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的治療效果觀察

王超仁

河南淮濱縣人民醫(yī)院耳鼻喉科　淮濱　464400

?

全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的治療效果觀察

王超仁

河南淮濱縣人民醫(yī)院耳鼻喉科淮濱464400

【摘要】目的分析全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床治療效果。方法對42例聲帶息肉患者行全麻支撐喉鏡下息肉摘除術(shù)，觀察治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，總有效率95.24%(40/42)。術(shù)后出現(xiàn)2例咽喉部黏膜挫傷，無特殊處理，3 d后自行緩解。40例患者術(shù)后均獲6個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)或病情加重病例。結(jié)論 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)有效率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】聲帶息肉；全麻支撐喉鏡；聲帶息肉摘除術(shù)

用聲不當(dāng)、用聲過度及煙酒不良嗜好是聲帶息肉的常見誘因，以聲帶邊緣前中1/3交界處多見，均有不同程度的聲門閉合不全， 聲音嘶啞。息肉生長過快可引發(fā)呼吸困難。手術(shù)徹底切除息肉是有效的治療方法[1]。2014-102—2015-04間，我們對42例聲帶息肉患者實(shí)施全麻支撐喉鏡下摘除術(shù)，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組42例患者中男30例，女12例；年齡13～68歲，平均43.21歲。均以聲嘶為主要癥狀。術(shù)前采用纖維喉鏡檢查，其中36例顯示均為廣基(或復(fù)雜)型聲帶息肉(直徑 ﹥3 mm)。病程6個(gè)月～4 a,平均2.84 a。單側(cè)28例，雙側(cè)14例。

1．2手術(shù)方法患者取平臥位，頸下放置頭枕并保持頭部后仰位，將頸部抬高，常規(guī)消毒鋪巾。全憑靜脈麻醉，待肌松完全后，直視從口向喉下插入氣管導(dǎo)管，雙肺聽診清音，導(dǎo)管達(dá)預(yù)期位置后于一側(cè)口角固定，連接呼吸機(jī)控制患者有效呼吸。應(yīng)用微量靜脈泵注丙泊酚維持術(shù)中麻醉，用紗布保護(hù)上切牙。插入支撐喉鏡，小心挑起舌根、會厭。充分暴露喉腔后即可固定支撐喉鏡，必要時(shí)持鼻竇內(nèi)窺鏡伸入支撐喉鏡中改善視野，保持術(shù)野清晰。明確病變組織與正常組織分界，全面評估病情后實(shí)施息肉摘除術(shù)：可先以喉刀切開息肉基底部黏膜，充分游離息肉基底部，應(yīng)用喉鉗摘除息肉，必要時(shí)可分次鉗取。視手術(shù)情況對創(chuàng)面與聲帶邊緣進(jìn)行修整，盡量避免損傷正常聲帶黏膜上皮。雙側(cè)病變應(yīng)完全修整平整一側(cè)后再行對側(cè)手術(shù)。簡單出血可用鹽水棉球輕壓，并用紅霉素眼膏涂抹創(chuàng)面。以吸引器徹底清除喉腔及氣管內(nèi)分泌物。檢查術(shù)腔內(nèi)無異常后退出喉鏡。術(shù)后靜脈注射地塞米松10 mg，術(shù)后1周內(nèi)每日予地塞米松、慶大霉素霧化吸入，絕對禁止發(fā)聲1～2周。術(shù)后指導(dǎo)發(fā)聲訓(xùn)練、克服不良飲食習(xí)慣，樹立良好發(fā)聲方法等，并定期隨訪及復(fù)查。

1.3療效評判治愈：術(shù)后1個(gè)月，患者聲音嘶啞消失，發(fā)音功能恢復(fù)正常。聲帶邊緣光滑閉合情況好，無充血。好轉(zhuǎn)：術(shù)后1個(gè)月，患者聲音嘶啞較治療前明顯改善，聲帶邊緣病變局部欠光滑，有輕微充血。無效：術(shù)后和術(shù)前相比，患者聲音無明顯改善，患側(cè)聲帶充血情況明顯，邊緣較粗糙不易閉合，且殘留息肉。以治愈率與好轉(zhuǎn)率之和計(jì)算總有效率。

2結(jié)果

本組患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，治愈32例(76.19%)，好轉(zhuǎn)8例(19.05%)，無效2例，總有效率95.24%。術(shù)后出現(xiàn)2例咽喉部黏膜挫傷，無特殊處理，3d后自行緩解?；颊咝g(shù)后均獲6個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)或病情加重病例。

3討論

雖然纖維喉鏡激光治療聲帶息肉患者痛苦小、簡單快捷[2]，但纖維喉鏡視野較小，不僅增加操作難度，且探查時(shí)鏡頭移動頻繁，對配合性差患者尤其是兒童，易造成周圍組織損傷。且配套活檢鉗開口有限，對廣基或較韌的息肉應(yīng)用效果不佳。支撐喉鏡采用硬質(zhì)材料，視野寬，定位更準(zhǔn)確，鉗除病變組織力度強(qiáng)[3]，治療聲帶息肉等病變可保持清晰的術(shù)野、便于術(shù)者對聲帶結(jié)構(gòu)及息肉的觀察和定位。同時(shí)術(shù)者可以雙手操作，減少操作時(shí)間，提高操作靈活性，能有效保護(hù)傷聲帶正常結(jié)構(gòu)不受損害。必要時(shí)可配合鼻竇內(nèi)窺鏡通過鼻內(nèi)窺鏡鏡頭的調(diào)整，可以隨時(shí)調(diào)整深度和視角，可以對喉室、聲門區(qū)、聲門下區(qū)等部位徹底檢查，防止出現(xiàn)手術(shù)死角，以提高切除病變組織精確性。全麻的穩(wěn)定性保證手術(shù)安全性，手術(shù)適用范圍更廣，尤其適合廣基聲帶息肉及息肉樣病變遍及整個(gè)聲帶的患者。但全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)也存在費(fèi)用昂貴，容易發(fā)生牙齒、軟腭損傷、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。對于體胖、頸椎病變、年老體弱或合并有嚴(yán)重心腦肺等疾病不適宜于全麻的患者應(yīng)選擇電子喉鏡下手術(shù)，以增加手術(shù)安全性。

實(shí)施手術(shù)中我們體會：(1)術(shù)者不斷提高和熟悉手術(shù)操作技巧,規(guī)范操作，降低術(shù)后腭咽部損傷，門牙松脫、舌下神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。(2)咽喉部和氣管內(nèi)壓力、化學(xué)和溫度感受器及各種感覺神經(jīng)豐富,對各種刺激非常敏感,喉部刺激時(shí)易引起血壓升高、心動過速等心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。故術(shù)前與麻醉醫(yī)師良好溝通，放置支撐喉鏡時(shí)應(yīng)密切注意血壓、心率的變化，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。(3)雙側(cè)息肉或巨大型息肉且近前聯(lián)合者可考慮分期摘除息肉，同時(shí)做好術(shù)后觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，預(yù)防發(fā)生誤吸、窒息等危險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。(4)有條件醫(yī)院可聯(lián)合應(yīng)用電動喉刨削器，利于氣管插管的操作和提高手術(shù)安全性[4]。

4參考文獻(xiàn)

[1]王維安，路榮.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)治療聲帶良性病變52例 分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(11)：577-578.

[2]李銀元. 纖維喉鏡下微波治療聲帶疾病74例[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(11)：113.

[3]紀(jì)周群.間接喉鏡和支撐喉鏡下聲帶息肉摘除療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(9)：1 412-1 413.

[4]葉方.纖維喉鏡與顯微支撐喉鏡加電動喉刨削器切除聲帶息肉的效果比較[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊2014，41(20)：104-105.

(收稿2015-12-02)

【中圖分類號】R767.91

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0098-02