PFNA內(nèi)固定治療高齡粗隆間骨折臨床分析

楊團(tuán)營(yíng)

河南汝州市人民醫(yī)院骨科　汝州　467500

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PFNA內(nèi)固定治療高齡粗隆間骨折臨床分析

楊團(tuán)營(yíng)

河南汝州市人民醫(yī)院骨科汝州467500

【摘要】目的 觀察PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的效果。方法應(yīng)用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療54例高齡股骨粗隆間骨折患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組54例患者均成功完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間(43±5.52)min，術(shù)中出血量(150±12.05)mL。術(shù)后發(fā)生尿路感染2例、切口感染1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈?；颊呔@6～12個(gè)月隨訪，均獲骨性愈合，平均愈合時(shí)間(4.15±1.04)個(gè)月。未發(fā)生髖內(nèi)翻畸形、斷釘、壓瘡及深靜脈血栓等并發(fā)癥。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率94.63%(51/54)。結(jié)論 PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折，創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快，可早期負(fù)重行走。

【關(guān)鍵詞】高齡股骨粗隆間骨折；PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定；臨床分析

股骨粗隆間骨折好發(fā)于高齡人群，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程加快，股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。非手術(shù)療法周期長(zhǎng)、效果差，而且易并發(fā)肺炎、壓瘡、泌尿系感染等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。隨著手術(shù)水平的提高和內(nèi)固定材料的更新，目前多主張?jiān)谧陨項(xiàng)l件允許的情況下行手術(shù)治療[2]，使骨折得到即時(shí)穩(wěn)定、減輕患者疼痛，使其能早期下床活動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。2013-06—2015-01，我科對(duì)54例高齡股骨粗隆間骨折患者采用抗旋股骨近端髓內(nèi)釘(Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA)內(nèi)固定治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組54例患者中男38例，女16例；年齡(73.6±10.3)歲。致傷原因：滑倒摔傷39例，交通事故傷15例。均為單側(cè)閉合性骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間2～12 h。均經(jīng)骨盆平片或患髖正、側(cè)位片確診為股骨粗隆間骨折。按Evans分型[3]： I型9例，II型21例，III型18例，IV型6例。合并心腦血管疾病31例，糖尿病7例。均有程度不等的并骨質(zhì)疏松。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備完善常規(guī)準(zhǔn)備及有關(guān)檢查，了解患者全身情況、骨折類型及移位情況。控制高血壓、糖尿病等并存疾病，改善心功能。行皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引[4]。術(shù)前30 min預(yù)防性靜滴抗菌素。

1.2.2手術(shù)方法氣管插管全身麻醉或硬-腰聯(lián)合麻醉?；颊哐雠P于骨科牽引手術(shù)臺(tái)上，墊高患側(cè)臀部，使軀干向健側(cè)傾斜30°。兩側(cè)腋下置固定架，以對(duì)抗?fàn)恳?。于C型臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位，滿意后，自股骨大粗隆上方2～3 cm沿股骨干縱軸向上做一4～6 cm直切口。在導(dǎo)向器引導(dǎo)下于大粗隆頂點(diǎn)將導(dǎo)針插入。透視確認(rèn)導(dǎo)針完全在骨髓腔中心內(nèi)，沿導(dǎo)針近端髓腔開口擴(kuò)髓。選擇合適長(zhǎng)度的PFNA主釘插入股骨髓腔。透視下置入螺旋導(dǎo)針于合適位置。測(cè)量所需螺旋刀片的長(zhǎng)度，打開股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，選擇相應(yīng)長(zhǎng)度的螺旋刀片打入股骨頭，順時(shí)針旋緊尾端螺帽鎖定并牽拉螺旋刀片。對(duì)骨折部加壓加固，最后在瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下固定遠(yuǎn)端螺釘。經(jīng)C臂機(jī)透視復(fù)位固定滿意后，放置負(fù)壓引流，逐層縫閉切口。

1.2.3術(shù)后處理常規(guī)予以抗感染、鎮(zhèn)痛、抗凝治療。繼續(xù)控制并存疾病。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢肌肉舒縮鍛煉，并根據(jù)具體情況指導(dǎo)各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。術(shù)后第2天，除鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)外，加用CPM機(jī)鍛煉，拔出引流管并對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)拍片。術(shù)后1周，鼓勵(lì)患者患肢不負(fù)重扶拐下床活動(dòng)。術(shù)后10～12 d切口拆線，并進(jìn)行早期功能鍛煉。于術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月復(fù)查髖關(guān)節(jié)平片。根據(jù)術(shù)后攝片及臨床檢查結(jié)果，決定何時(shí)扶拐或借助步行器部分負(fù)重，逐漸過(guò)渡到全部負(fù)重。

2結(jié)果

本組54例患者均成功完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間(43±5.52)min，術(shù)中出血量(150±12.05)mL。術(shù)后發(fā)生尿路感染2例、切口感染1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈?；颊呔@6～12個(gè)月隨訪，均獲骨性愈合，愈合時(shí)間(4.15±1.04)個(gè)月。未發(fā)生髖內(nèi)翻畸形、斷釘、壓瘡及深靜脈血栓等并發(fā)癥。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率94.63%(51/54)。

3討論

高齡股骨粗隆間骨折多為不穩(wěn)定骨折，難以復(fù)位且復(fù)位后骨折端不易保持穩(wěn)定。應(yīng)首選內(nèi)固定手術(shù)，以利于早期功能鍛煉，防止發(fā)生并發(fā)癥。內(nèi)固定的手術(shù)方式有髓外固定(DHS、DCS、角鋼板)和髓內(nèi)固定(伽瑪釘、PFN、PFNA)兩大類。由于高齡患者常并存其他內(nèi)科疾病，且股骨上端機(jī)械強(qiáng)度差,對(duì)頭釘?shù)募羟辛Α⑴まD(zhuǎn)力和螺釘?shù)陌纬霾荒苡行?duì)抗,故對(duì)手術(shù)要求更加嚴(yán)格。

PFNA具有創(chuàng)傷小，而且單一的螺旋刀片具有防旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定支撐作用；手術(shù)操作簡(jiǎn)單，不需要?jiǎng)冸x骨折端的骨膜及軟組織，未破壞骨折端的血供；內(nèi)固定物在早期活動(dòng)和負(fù)重時(shí)不易因松動(dòng)而脫出，術(shù)后可早期負(fù)重，尤其適合高齡骨質(zhì)疏松的患者[5-6]；髓內(nèi)釘外翻角度減小，遠(yuǎn)端交鎖孔與主釘遠(yuǎn)端距離較長(zhǎng)，可減少股骨干應(yīng)力集中，支撐效果良好;力臂短、彎矩小、應(yīng)力遮擋小，有效保護(hù)骨折端生物環(huán)境，符合生物力學(xué)固定原則，降低遲發(fā)性股骨干骨折發(fā)生率。

治療中應(yīng)注意：(1)術(shù)前應(yīng)控制高血壓、糖尿病等并存疾病，以降低手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。(2)常規(guī)攝股骨上段側(cè)位X線片，以確定有否骨質(zhì)疏松及其程度；根據(jù)骨折類型和髓腔大小，選擇釘?shù)男吞?hào)。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及髓腔太小患者則不宜應(yīng)用PFNA治療。(3)準(zhǔn)確選擇股骨大粗隆入點(diǎn)，盡可能充分近端擴(kuò)孔，以準(zhǔn)確將髓內(nèi)釘置入到理想位置。釘體插入時(shí)切忌用暴力敲打，以防股骨大粗隆劈裂。(4)術(shù)后指導(dǎo)并督促患者早期進(jìn)行功能鍛煉，不僅可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松，而且有利于減輕肢體腫脹、防止發(fā)生深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

4參考文獻(xiàn)

[1]王峰.PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(1)：98.

[2]李中華.對(duì)DHS與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(7)：105.

[3]Evans EM.Treatment of trochenteric fracture of the femur[J].J Bone Joint Surg(Br),1949,31:190.

[4]焦見海，沈宏達(dá)，汪銀魁，等.PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43(2)：102-103.

[5]李鈺軍，李志斌，余文浩，等.動(dòng)力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷，2013，26(12)：977-980.

[6]殷勇，周賢杰.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(8)：733-734.

(收稿2015-12-12)

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0070-02