眼生物學(xué)參數(shù)對(duì)近視影響的研究進(jìn)展

杜萍瑞，吳西西，雷　　蕙，孟憲實(shí)（.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧　53000；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　53003）

眼生物學(xué)參數(shù)對(duì)近視影響的研究進(jìn)展

杜萍瑞1，吳西西2，雷蕙1，孟憲實(shí)1
（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

近視；屈光參數(shù)；研究進(jìn)展

近視眼是全國(guó)范圍內(nèi)最廣泛最常見(jiàn)的眼病之一，而我國(guó)學(xué)生近視眼患病率一直居高不下。目前我國(guó)已有超過(guò)3億近視眼患者，青少年中近視發(fā)病率則高達(dá)50%～60%，居世界第二［1］，了解近視發(fā)生機(jī)制進(jìn)而控制近視發(fā)展已成為亟待解決的問(wèn)題。目前近視形成的光學(xué)機(jī)制已經(jīng)明確，而單純強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)的影響也不足以全面闡釋近視的成因，因而近視的多重發(fā)病機(jī)制仍待進(jìn)一步探索。研究表明［2］近視的過(guò)程實(shí)際上是在眼球正視化過(guò)程中過(guò)度發(fā)育的表現(xiàn)，眼部?jī)?nèi)部各結(jié)構(gòu)的正常發(fā)育與協(xié)調(diào)平衡是保證視功能正常的重要前提，而大多數(shù)的屈光不正正是由于各生物學(xué)組分的比例失調(diào)，而非單獨(dú)的異常光學(xué)參數(shù)所致［3］。本文將對(duì)與近視發(fā)生相關(guān)的眼部生物學(xué)參數(shù)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1　眼軸

眼軸是一個(gè)與近視形成具有極強(qiáng)關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)參數(shù)，伴隨人體生長(zhǎng)發(fā)育眼軸不斷增長(zhǎng)，進(jìn)而形成眼部正視化乃至近視化過(guò)程的基礎(chǔ)。從出生后到3歲為眼軸增長(zhǎng)的快相時(shí)期，一般3歲兒童眼軸可達(dá)21～23mm。3歲以后至15歲左右為眼軸增長(zhǎng)的慢相時(shí)期，僅增加1mm，平均增至24mm基本達(dá)到成人水平，而24mm的眼軸長(zhǎng)度恰好位于模型眼后焦點(diǎn)處，則眼球達(dá)到正視化。陳露［4］對(duì)上海6～14歲兒童研究發(fā)現(xiàn)其眼軸均值為23.92±0.01mm，符合上述眼軸生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，其在對(duì)兒童追蹤兩年后發(fā)現(xiàn)眼軸平均年增長(zhǎng)值僅為0.307± 0.003mm，表明進(jìn)入學(xué)齡期后眼軸增長(zhǎng)緩慢。林琳等［5］研究表明輕度或初發(fā)的近視眼組的平均眼軸長(zhǎng)度與高度近視眼組比較有顯著性差異（P＜0.01）。同以往的研究［6］一樣，提示了眼軸過(guò)度增長(zhǎng)是近視的主要發(fā)病機(jī)制。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，眼軸的異常增長(zhǎng)主要由眼內(nèi)局部結(jié)構(gòu)分子水平的改變所致［7］。張芳等［8］根據(jù)眼軸長(zhǎng)度與近視屈光度的相關(guān)關(guān)系結(jié)果得出結(jié)論為1mm眼軸的增加可以引起-1.72D的屈光度的改變，這與傳統(tǒng)觀點(diǎn)1mm眼軸增長(zhǎng)帶來(lái)3D屈光度改變略有出入。趙丹妮等［9］對(duì)5～13歲兒童橫斷面的調(diào)查研究表明右眼眼軸較左眼眼軸長(zhǎng)，該研究結(jié)果與石一寧等［10］實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致。但石一寧等認(rèn)為右眼眼軸較長(zhǎng)原因在于右眼為主導(dǎo)眼者人數(shù)較多，而在用眼過(guò)程中不自覺(jué)優(yōu)先使用主導(dǎo)眼因而造成其睫狀肌痙攣及調(diào)節(jié)緊張，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法放松進(jìn)而導(dǎo)致眼軸增長(zhǎng)。但在楊俊芳等［11］調(diào)查研究顯示主導(dǎo)眼與屈光度高低無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示右眼眼軸較長(zhǎng)與主導(dǎo)眼的影響無(wú)關(guān)。

2　　角膜屈光力

角膜屈光力約占人眼總屈光力的70%，故其是眼重要的屈光因子之一，然而角膜屈光力與屈光不正的關(guān)系各研究結(jié)論不一。Manaviat等［12］認(rèn)為隨近視程度增加，角膜曲率值變小。而王萬(wàn)鵬等［13］研究結(jié)果顯示，屈光度與水平角膜曲率及垂直角膜曲率之間相關(guān)性較弱，僅高度近視組提示有低度相關(guān)性，但不同程度近視組角膜曲率平均值仍有一定差別，并且無(wú)論是水平角膜曲率、垂直角膜曲率及平均角膜曲率都隨著近視度數(shù)的加深而增大。同時(shí)李娟等［14］研究表明，不僅遠(yuǎn)視眼的形成與角膜形態(tài)密切相關(guān)，在近視眼中角膜曲率和眼球的形態(tài)參數(shù)可能存在一定關(guān)系，角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度的發(fā)育呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，但二者關(guān)系卻處在動(dòng)態(tài)匹配中時(shí)刻變化，若超過(guò)一定閾值二者會(huì)向正相關(guān)關(guān)系轉(zhuǎn)化，會(huì)造成角膜曲率與眼軸參數(shù)不匹配進(jìn)而導(dǎo)致近視的發(fā)生，因此角膜屈光力必須與眼軸長(zhǎng)度協(xié)同配合，才能保證正視化的順利進(jìn)行，而眼軸與角膜曲率的比值也可作為監(jiān)控近視進(jìn)展的敏感指標(biāo)。此外，角膜屈光力不同是散光形成的前提。王萬(wàn)鵬等［13］發(fā)現(xiàn)角膜最大曲率與最小曲率之間存在正相關(guān)關(guān)系，但隨著近視程度加深二者間差值逐漸加大，從而導(dǎo)致角膜無(wú)法自我代償減少散光及像差，進(jìn)而造成近視發(fā)展。此外Mutti等［15］在研究中進(jìn)一步證實(shí)存在周邊部視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性離焦的學(xué)齡兒童近視風(fēng)險(xiǎn)較高，且在其近視前1年左右已有明顯改變，提示周邊部角膜曲率對(duì)近視發(fā)展意義重大。雖然目前已經(jīng)了解角膜屈光力與眼軸長(zhǎng)度存在一定匹配及近視代償關(guān)系，但其具體影響因素、二者之間比率的近視閾值及角膜曲率對(duì)近視影響機(jī)制尚待進(jìn)一步考量。

3　　前房深度

前房深度的生長(zhǎng)發(fā)育呈拋物線形，在嬰幼兒時(shí)期開始加深至青年期最深，到達(dá)一定極限后從壯年期開始逐漸變淺，到老年期更加明顯。而早期研究還發(fā)現(xiàn)前房深度隨近視屈光度的增加而加深。但張芳等［8］研究發(fā)現(xiàn)低度近視前房深度無(wú)明顯改變，而中高度近視前房深度大于正視者，考慮中高度近視的形成為多個(gè)屈光參數(shù)綜合作用的結(jié)果，前房深度卻有改變可能是眼軸增長(zhǎng)所致，也有可能晶體厚度改變所致，目前尚無(wú)定論，仍待進(jìn)一步深究。王萬(wàn)鵬等［13］研究結(jié)果顯示，5～12歲學(xué)齡兒童中央前房深度為3.50±0.29mm，隨著年齡的增長(zhǎng)，中央前房深度不斷加深。這一結(jié)果與部分研究結(jié)果并不完全一致，一方面可能是研究群體不同所致，Rufer等［16］的研究選擇成人群體，屈光狀態(tài)較穩(wěn)定，因晶狀體調(diào)節(jié)能力下降其厚度隨年齡增加而變厚，因而中央前房深度變淺。而王萬(wàn)鵬等研究則選擇學(xué)齡兒童，其眼球仍處于發(fā)育甚至近視化過(guò)程中，睫狀肌收縮導(dǎo)致晶狀體被牽拉變扁，導(dǎo)致前房深度與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)。另一方面可能是測(cè)量方法不同導(dǎo)致結(jié)果不同，當(dāng)代研究多采用IOL-Master測(cè)量中央前房深度，而既往多采用A超測(cè)量，因而可相對(duì)避免角膜及房水屈光系數(shù)影響所產(chǎn)生的誤差。此外，在控制年齡因素前提下，虞林麗等［17］研究顯示前房深度與屈光度存在正相關(guān)關(guān)系，即隨近視屈光度的加深其中央前房深度亦增加，且不同程度屈光組之間中央前房深度的數(shù)值存在差異性，隨屈光度的降低相關(guān)性逐漸降低，提示前房深度與屈光狀態(tài)相互影響，但仍需進(jìn)一步明確晶狀體調(diào)節(jié)能力的影響、位置改變抑或眼軸增長(zhǎng)是造成前房深度及屈光狀態(tài)變化的主要原因。

4　　晶狀體厚度

晶狀體的調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)在近視的發(fā)病機(jī)理中占據(jù)重要地位，在人眼發(fā)育期間，晶狀體通過(guò)屈光性能的改變來(lái)平衡與協(xié)調(diào)整個(gè)眼的屈光狀態(tài)。在學(xué)齡期兒童，隨著年齡的增長(zhǎng)，眼軸增長(zhǎng)，前房加深，而晶狀體厚度則逐漸變薄來(lái)保證正視化進(jìn)程的順利進(jìn)行［18］。彭正武等［19］的研究顯示，在7～15歲近視兒童發(fā)育過(guò)程中晶狀體厚度/眼軸長(zhǎng)度比值降低，亦提示了在異常屈光狀態(tài)下晶體厚度與眼軸的協(xié)調(diào)平衡，雖然已經(jīng)為近視狀態(tài)但晶體仍在變薄進(jìn)而減少部分因眼軸增長(zhǎng)帶來(lái)的近視加深程度。Garner等［20］在對(duì)6～18歲的青少年進(jìn)行觀察中發(fā)現(xiàn)，在未形成近視之前，晶狀體最初是厚的、凸的，隨著年齡的增加，中低近視組較非近視組晶狀體變得更薄、更平。晶狀體這種形態(tài)變化導(dǎo)致晶狀體屈光力下降，從而在一定程度上阻止近視化發(fā)展，而高度近視組晶狀體厚度的代償功能消失，考慮其原因可能為眼球赤道面延伸的限制，阻礙了晶狀體進(jìn)一步變薄，從而以玻璃體腔增長(zhǎng)為主進(jìn)而導(dǎo)致軸性近視發(fā)展。而霍豫星等［21］在對(duì)近視眼晶狀體厚度測(cè)量分析中發(fā)現(xiàn)高度近視患者，其晶狀體厚度顯著增厚，表明調(diào)節(jié)痙攣對(duì)高度近視的影響不明顯，此時(shí)晶狀體屈光力的增加為主要因素。而晶狀體厚度對(duì)于屈光狀態(tài)的影響又是雙重性的，其在空間上的延展既可以是向前導(dǎo)致中央前房深度變淺，又可以是向后致使玻璃體腔深度增加［22］。由此可見(jiàn)晶狀體厚度在近視的形成中扮演著重要的角色，對(duì)于近視眼而言，晶狀體作為代償近視化的調(diào)節(jié)因子其調(diào)節(jié)作用極為有限，而晶狀體厚度的改變?cè)谝欢ǔ潭壬吓c屈光不正的變化具有一致性［21］。

5　　玻璃體腔深度

張芳等［8］研究結(jié)果提示玻璃體腔深度在屈光不正人群中最具不穩(wěn)定性，是導(dǎo)致眼球總屈光力與眼軸長(zhǎng)度關(guān)系異常的主要因素。劉海軍［23］研究表明近視眼的玻璃體腔長(zhǎng)度較正常人長(zhǎng)，玻璃體腔深度的增加與屈光度的增長(zhǎng)呈正相關(guān)，即屈光度值越大，玻璃體腔長(zhǎng)度越長(zhǎng)。且不同屈光度組間玻璃體腔深度均存在差異，但各組均明顯高于正常人玻璃體腔深度。張芳等［8］研究表明玻璃體腔深度與低度近視之間無(wú)明顯相關(guān)性，提示在近視早期發(fā)展過(guò)程中對(duì)玻璃體腔深度影響不大，而隨著近視發(fā)展玻璃體腔顯著增長(zhǎng)。而相關(guān)研究表明高度近視眼的形成主要是眼球后1/3［24］，而這種增長(zhǎng)考慮與眼壓相關(guān)，當(dāng)眼壓與鞏膜彈力失衡，眼球順應(yīng)性增強(qiáng)則眼軸迅速增長(zhǎng)，一方面因眼球后部的異常機(jī)械擴(kuò)張?jiān)斐擅}絡(luò)膜退行性改變及眼底病變，另一方面形成近視程度進(jìn)一步加深的惡性循環(huán)。由此可見(jiàn)玻璃體腔深度與屈光度、眼軸是互為因果，相互影響的。

6　　視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層包括視網(wǎng)膜色素上皮層及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層。既往研究［25］表明隨近視屈光度增加，眼軸增長(zhǎng)，則視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層均值及脈絡(luò)膜厚度會(huì)相應(yīng)變薄，但分區(qū)視神經(jīng)纖維層厚度變化與近視程度的相關(guān)關(guān)系尚無(wú)定論。Rauscher等［26］在研究中發(fā)現(xiàn)在眼軸延長(zhǎng)過(guò)程中，鞏膜及視網(wǎng)膜隨之向后極部延伸拉長(zhǎng)，使單位面積上視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分布更為稀疏，導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。但在其神經(jīng)節(jié)細(xì)胞重新分配過(guò)程中，顳側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度較鼻側(cè)厚。楊青華［27］在對(duì)高度近視者研究中得出高度近視者分區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度分布規(guī)律與對(duì)照組相一致，符合上下方網(wǎng)膜厚度最薄、顳側(cè)最厚的觀點(diǎn)。但與不同年齡段視網(wǎng)膜各分區(qū)變薄程度不相一致，表現(xiàn)為上下方網(wǎng)膜最薄，而鼻側(cè)最厚。許銀娥等［28］實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與屈光度呈負(fù)相關(guān)，且主要在超高度及高度近視組患者視網(wǎng)膜上方120°范圍存在主要差異，而視盤周圍厚度變化不大。此外，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度受年齡因素影響，在50歲之前其厚度會(huì)以每年0.2μm速度遞減，而在50歲之后其變薄速度會(huì)增至2倍。故在分析外層視網(wǎng)膜厚度與近視相關(guān)關(guān)系時(shí)應(yīng)將年齡因素考慮在內(nèi)以進(jìn)一步減少誤差。且對(duì)于中低度近視患者也應(yīng)關(guān)注其眼底病變的可能，其雖無(wú)肉眼可見(jiàn)視網(wǎng)膜異常，但因感光細(xì)胞多有丟失，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度已然減少。對(duì)于不同分區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變化規(guī)律及其機(jī)制仍需進(jìn)一步探討。

7　結(jié)語(yǔ)

以上介紹了目前影響近視發(fā)生的眼部各生物學(xué)參數(shù)的研究進(jìn)展，雖然目前在很多方面尚未得到共識(shí)，但眼部各結(jié)構(gòu)參數(shù)作為眼視光學(xué)的基礎(chǔ)勢(shì)必是探討近視發(fā)生發(fā)展機(jī)制的一個(gè)基本著力點(diǎn)，各項(xiàng)生物學(xué)參數(shù)的數(shù)據(jù)采集和監(jiān)測(cè)可為探索近視病因提供線索，從而也為防治近視提供科學(xué)依據(jù)。

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（編輯弓艷玲）

R778.11

A

2095-4441（2016）02-0104-04

2015-12-10

杜萍瑞（1990-），女，河北保定人，在讀碩士研究生，從事兒童眼病與視光學(xué)研究

吳西西，E-mail：wuxixi@126.com