我國(guó)現(xiàn)階段麻疹流行特征及防控策略

蘇國(guó)永（柳城縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 柳城　545200）

我國(guó)現(xiàn)階段麻疹流行特征及防控策略

蘇國(guó)永
（柳城縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 柳城545200）

麻疹；流行性；防控策略

麻疹疫苗在全世界范圍使用后，麻疹發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)大大下降，但麻疹是一種傳染性極強(qiáng)的發(fā)熱出疹性疾病，仍是疫苗可預(yù)防性疾病中導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的傳染病之一［1］。近年來(lái)我國(guó)麻疹發(fā)病率總體得到控制，但有些地區(qū)因流動(dòng)人口、防控不嚴(yán)密等因素，麻疹疫情時(shí)有暴發(fā)，故麻疹防控仍是一項(xiàng)重要的工作。現(xiàn)就近年來(lái)我國(guó)麻疹的流行特征及防控策略進(jìn)行概述。

1　　麻疹流行現(xiàn)狀

我國(guó)麻疹的傳播與暴發(fā)流行還一直未被阻斷［2］。2008～2012年麻疹發(fā)病總體上呈逐年下降趨勢(shì)，其中2011～2012兩年的發(fā)病率均未超過(guò)十萬(wàn)分之一，2012年發(fā)病6 183例，達(dá)到歷史最低0.46/十萬(wàn)［3］，2013、2014年年報(bào)告病例數(shù)分別反彈至27 646例、50 960例，近幾年每年均有麻疹暴發(fā)疫情發(fā)生和報(bào)告［2］。

1.1流行季節(jié)2008～2009年均以3～6月為麻疹發(fā)病高峰［4］。2010～2013年初開(kāi)始繼續(xù)快速上升，至5～6月達(dá)高峰，此后開(kāi)始下降［5-7］。

1.2流行地區(qū)麻疹在西部地區(qū)發(fā)病率較多的省由于采取了麻疹疫苗強(qiáng)化免疫等預(yù)防控制措施，近年來(lái)麻疹發(fā)病率降到較低水平，但東部地區(qū)麻疹疫情有所回升［8］。從病例的地區(qū)分布看，疾病的分布以城區(qū)發(fā)病明顯高于農(nóng)村，這與大量外來(lái)人口涌入，易感者與麻疹患者接觸機(jī)會(huì)增多，流動(dòng)人口的免疫水平低下有關(guān)［9］。

1.3人群分布麻疹在發(fā)病年齡分布上呈現(xiàn)明顯雙向移位現(xiàn)象，即＜8月齡的嬰兒和≥15歲的成人組麻疹發(fā)病率明顯增加［10］。2012～2013年，全國(guó)均以＜8月嬰兒發(fā)病率最高，2012～2013年北京、天津、上?！?5歲病例所占比例均＞60%，寧夏2013年發(fā)生成人為主的暴發(fā)疫情，全年≥15歲病例占77%［7］。這與國(guó)內(nèi)張寧等所研究結(jié)果相似［11］。

1.4流行因素

1.4.1免疫空白與免疫水平低下免疫空白與免疫水平低下是麻疹疫情反彈的主要原因。馬超［5］、富繼業(yè)等［8，12-13］研究表明，近年麻疹病例中僅有10%～20%左右的人群有免疫史。人群麻疹免疫失敗及免疫空白［14］、各種原因所致的易感人群積累［15］是麻疹反彈的主要原因。＜8月齡的嬰兒和≥15歲的成人組麻疹發(fā)病率明顯增加，估計(jì)與這部分人群的免疫空白史和免疫水平比較低有關(guān)。

1.4.2流動(dòng)人口流動(dòng)人口帶來(lái)了大量的傳染源和易感人群，增加了疫情暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［16］。2005年全國(guó)流動(dòng)人口麻疹病例占總病例數(shù)的37%，主要集中在廣東、北京、上海、江蘇、浙江等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省份，其中廣東、北京、上海等地麻疹病例占總病例數(shù)＞50%［8］。而且近年來(lái)流動(dòng)人口暴發(fā)麻疹疫情比例有增加趨勢(shì)［17］。根據(jù)陳國(guó)翠等［18］報(bào)告，2006～2010年深圳羅湖區(qū)麻疹暴發(fā)疫情發(fā)生在流動(dòng)人口為主的學(xué)校。

1.4.3醫(yī)院感染控制不力醫(yī)院感染控制不到位成為麻疹傳播的助推因素，麻疹病毒人類普遍易感且傳播能力強(qiáng)［19］，醫(yī)院交叉感染造成麻疹疫情暴發(fā)的案例各地均有報(bào)道，尤其在人群擁擠的空間，極易造成疫情暴發(fā)。祁恒春［20］報(bào)道82%的患者在發(fā)病前21天內(nèi)均有醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史，特別是＜8個(gè)月齡的病患兒，90%均有醫(yī)院的暴露史；林茜等［21］報(bào)道六成暴發(fā)疫情的患者在發(fā)病前7～21天去過(guò)醫(yī)院或在醫(yī)院工作；2014年隆安縣麻疹暴發(fā)流行的直接原因是易感人群積累和醫(yī)院感染［22］。

2　　麻疹防控策略

2.1提高2劑次麻疹類疫苗的接種率和及時(shí)接種率提高2劑次麻疹類疫苗的接種率和及時(shí)接種率是控制乃至消滅麻疹的主要策略，是預(yù)防麻疹最經(jīng)濟(jì)有效的手段。主要是提高適齡兒童2劑次麻疹類接種覆蓋率和及時(shí)接種率，世界衛(wèi)生組織美洲區(qū)采取提高常規(guī)免疫接種率輔以初始強(qiáng)化免疫和后續(xù)免疫措施，達(dá)到消除麻疹的目標(biāo)［23］。各地要根據(jù)實(shí)際情況，采取多形式、多層次、多部門(mén)聯(lián)合等各種強(qiáng)有力的措施，及時(shí)做好適齡兒童預(yù)防接種管理工作，提高麻疹類疫苗接種率，保證兒童2劑次麻疹類疫苗接種率和及時(shí)接種率均維持在95%以上，最大程度地提高麻疹類疫苗預(yù)防接種率和免疫成功率。

2.2開(kāi)展麻疹疫苗普種與局部強(qiáng)化免疫相結(jié)合的措施強(qiáng)化免疫能夠在短期內(nèi)提高人群免疫力、形成免疫屏障，其在麻疹控制工作中的成效已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。對(duì)高危縣作預(yù)測(cè)甄別和局部強(qiáng)化免疫，這種既可以形成免疫屏障又能節(jié)約工作經(jīng)費(fèi)的策略，是欠發(fā)達(dá)地區(qū)首選的控制與消除麻疹的策略［24］。常規(guī)免疫只是對(duì)8月齡和1歲半兒童進(jìn)行預(yù)防接種，由于免疫失敗者和漏種等原因造成易感人群的增加，應(yīng)該適時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化免疫，為易感人群提供了一次補(bǔ)種的機(jī)會(huì)，特別是對(duì)于免疫史不詳或未完成2劑次免疫的人群，以便構(gòu)建牢固的人群免疫屏障。

2.3適當(dāng)調(diào)整免疫策略我國(guó)要徹底實(shí)現(xiàn)消除麻疹，對(duì)各地疾病預(yù)防控制工作無(wú)疑是一個(gè)重大挑戰(zhàn)。主要是存在初始免疫失敗和繼發(fā)免疫失敗，其次是＜8月齡的嬰兒不能得到有效保護(hù)［25］。麻疹疫苗的應(yīng)用使世界大部分地區(qū)控制了麻疹的暴發(fā)和流行，但麻疹病例的流行特征也發(fā)生了變化，＜8月齡的嬰兒和≥15歲的成人組病例明顯增加。母體胎傳抗體水平下降，常規(guī)免疫工作存在漏洞，無(wú)法形成有效免疫屏障是導(dǎo)致＜8月齡的兒童發(fā)病比例上升的主要原因；而多數(shù)研究表明，成人麻疹病例基本上無(wú)麻疹類疫苗免疫史。在今后控制麻疹的過(guò)程中，應(yīng)該綜合考慮以上因素，提出控制＜8月齡嬰兒病例和≥15歲的成人組病例的針對(duì)性策略，例如對(duì)育齡婦女、流動(dòng)人口、醫(yī)務(wù)人員、服務(wù)行業(yè)、入學(xué)入伍等人群接種1劑麻疹類疫苗［26］。

2.4流動(dòng)人口麻疹控制對(duì)策有關(guān)調(diào)查表明流動(dòng)人口麻疹暴發(fā)的主要原因是外來(lái)人口麻疹類疫苗接種率低，存在免疫空白，在原居住地未進(jìn)行麻疹類疫苗的免疫接種，到遷入地后也未及時(shí)得到免疫；城市人口的流動(dòng)和高度密集性促進(jìn)了麻疹易感者與感染者之間的接觸，導(dǎo)致麻疹發(fā)病率的升高［27］。政府應(yīng)該采取強(qiáng)有力的應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)部門(mén)合作，加大對(duì)流動(dòng)人口麻疹疫苗查漏補(bǔ)種工作的管理力度，合理應(yīng)用各種預(yù)防接種方式方法，保證流動(dòng)人口2劑次麻疹類疫苗接種率都達(dá)到95%以上，在發(fā)病率高、流動(dòng)人口密集的地區(qū)可考慮在流行季節(jié)到來(lái)之前開(kāi)展麻疹疫苗的強(qiáng)化免疫活動(dòng)［17］。

2.5加強(qiáng)冷鏈管理提高接種質(zhì)量，提高免疫成功率，疫苗冷鏈管理和預(yù)防接種工作人員的正確操作關(guān)系到疫苗接種的效果，所以預(yù)防接種單位需要嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求進(jìn)行管理，以適應(yīng)新形勢(shì)下的免疫規(guī)劃工作需要。

2.6加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制醫(yī)院感染的發(fā)生與就診人群擁擠、通風(fēng)不良、就診空間狹窄、預(yù)檢分診流于形式、消毒措施落實(shí)不到位等有關(guān)［28］。嚴(yán)格執(zhí)行麻疹預(yù)檢分診制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，做好麻疹疫苗接種，加強(qiáng)傳染病屬地化管理，做好空氣及飛沫隔離措施是預(yù)防麻疹在醫(yī)院感染的有效干預(yù)措施［29］。

2.7加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)規(guī)范進(jìn)行麻疹疫情處置實(shí)現(xiàn)消除麻疹必須以高質(zhì)量的麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為前提，以高靈敏度和高及時(shí)性為基礎(chǔ)。及時(shí)對(duì)發(fā)生麻疹爆發(fā)疫情的地區(qū)所有麻疹疑似病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，盡快對(duì)周邊的易感人群進(jìn)行應(yīng)急接種，是避免麻疹二代病例發(fā)生的好方法［30］。

3　小結(jié)

總之，我國(guó)麻疹防控工作面臨麻疹疫情反彈，發(fā)病年齡上呈現(xiàn)明顯雙向移位現(xiàn)象，即＜8月齡的嬰兒和≥15歲的成人組麻疹發(fā)病率明顯增加等流行特征，免疫空白、流動(dòng)人口、醫(yī)院感染是導(dǎo)致我國(guó)麻疹疫情反彈的主要原因。為實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，應(yīng)采取加強(qiáng)麻疹疫苗的免疫覆蓋率，適時(shí)開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，適當(dāng)調(diào)整免疫策略，加強(qiáng)流動(dòng)人口管理，保障疫苗效果，控制醫(yī)院感染，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)規(guī)范進(jìn)行麻疹疫情處置等防控措施。

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（編輯弓艷玲）

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2095-4441（2016）02-0152-03

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