量化教學模式在外科基本操作技能教學與評估中的應(yīng)用

謝曉峰，趙聰，馮煜，仇菲，曹康，黃建平

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量化教學模式在外科基本操作技能教學與評估中的應(yīng)用

謝曉峰，趙聰，馮煜，仇菲，曹康，黃建平

（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 普外科，上海 200021）

目的 探討量化教學模式在外科基本操作技能教學與評估中的應(yīng)用。方法 將60例未學習過縫合打結(jié)的學生，隨機分為量化教學模式授課組（30例）和傳統(tǒng)教學模式授課組（30例）。通過操作考試，在研究結(jié)束時對學生進行量化評分，評價效果。結(jié)果 操作考試評分滿分為10分，量化教學模式授課組平均得分為（8.75±0.22）分，明顯高于傳統(tǒng)教學模式授課組平均得分（7.50±0.67）分（P＜0.01）。結(jié)論 在外科基本操作技能教學與評估中開展量化教學模式，有助于提高實習學生的外科操作能力。

量化教學模式；外科基本操作技能；教學；評估

現(xiàn)代外科醫(yī)學教育早已經(jīng)從傳統(tǒng)的主觀評判模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^定量考核模式，而我們外科基本操作技能課程的教學和評估還基本上停留在傳統(tǒng)模式。本研究試圖對量化教學模式與傳統(tǒng)教學模式在外科基本操作技能中的教學效果進行比較，來評價在外科基本操作技能教學與評估中開展量化教學模式的效果。

1 臨床資料

1.1對象與分組

從2015年5月至2016年1月期間隨機選取我院西醫(yī)外科教研室接受縫合和打結(jié)教學的60例學生，用計算機隨機數(shù)發(fā)生器隨機分為A、B兩組。A組為量化教學模式授課組30例（男13例，女17例），B組為傳統(tǒng)教學模式授課組30例（男14例，女16例）。所有學生之前均未學習過縫合打結(jié)。

1.2研究方法

所有教學均由同一授課老師完成。A組采用量化教學模式授課，采用具有良好的信度和效度的《特定任務(wù)量表》和《OSATS通用量表》進行“行為評估”、以及能客觀準確地反映操作過程中的力度和靈活性指標的力反饋測量系統(tǒng)進行“指標測試”，對外科基本操作技能的教學與評估進行客觀量化，提高學生的興趣與參與度，在有限的課時內(nèi)提高實習學生的外科操作能力。B組采用傳統(tǒng)教學模式授課，對于學生的外科基本操作的個體化指導通過肉眼觀察和結(jié)合自身經(jīng)驗來完成。在相同的課時數(shù)內(nèi)完成授課后進行教學測試。杜絕A、B兩組學生間交流。

1.3觀察指標

通過操作考試，對學生進行量化評分，評價效果。操作考試由三名主考老師分別打分然后取平均分計算成績。記分表是參照衛(wèi)計委教育司擬定的“實習醫(yī)生臨床工作能力評分標準”設(shè)計制定。

1.4統(tǒng)計學分析

1.5結(jié)果

操作考試評分滿分為10分，量化教學模式授課組平均得分（8.75±0.22）分，明顯高于傳統(tǒng)教學模式授課組平均得分（7.50±0.67）分（P＜0.01）。

2 討論

縫合、打結(jié)是外科基本操作技能，在外科總論教學中占有重要地位，是外科手術(shù)學的核心。目前學生在實習過程中，往往反映帶教教師講的理論知識較多，對基本操作的指導偏于宏觀，缺乏個體化指導；而臨床教師也常常反映學生的外科操作基本功較差，學生對教師的指導經(jīng)常不得要領(lǐng)或很快遺忘［1］。在臨床實習學生出科考核時，該項技能是薄弱環(huán)節(jié)。中醫(yī)院校因外科基本操作的課時數(shù)普遍較西醫(yī)院校少，教學模式比較陳舊［2］，時間緊、任務(wù)重，這方面的問題就更為突出。

在傳統(tǒng)的醫(yī)學教學與評估體系中，教師對于學生外科基本操作的個體化指導是通過肉眼觀察和結(jié)合自身經(jīng)驗來完成，并以此在考核中評分。但僅僅通過肉眼觀察，教師難以對操作的力度和靈活性做出準確判斷。隨著循證科學概念的不斷推進，現(xiàn)代醫(yī)學教育早已經(jīng)從傳統(tǒng)的主觀評判模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^定量考核模式［3］，用客觀證據(jù)取代個人主觀經(jīng)驗。因此，在外科基本操作技能的教學研究中亟待探索一種具有高信效度、客觀全面、有效的量化教學模式。

外科技術(shù)的定量評估是在北美及歐洲等發(fā)達國家盛行的，以循證醫(yī)學教育思想為指導，依托仿真模擬訓練建立起來的外科技術(shù)標準化考核體系。學習者在實驗室利用仿真模型進行外科技術(shù)訓練，隨后應(yīng)用“行為評估”和“指標測試”兩種手段進行技術(shù)水平的客觀評判［4-5］。這些成熟方法和豐富經(jīng)驗值得我們借鑒和效仿，開展量化教學模式在外科基本操作技能教學與評估中的應(yīng)用研究，提高實習學生的外科操作能力，不僅有助于學生順利完成實習、為今后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，更為住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師的規(guī)范化培訓提供了一種有效的教學模式參考，具有非常重要的意義。

行為評估法主要由專家運用《特定任務(wù)量表（procedure-specific checklists）》［6］和《OSATS通用量表（the objective structured assessment of technical，OSATS）》對操作行為進行客觀評分。《特定任務(wù)量表》是將某一項外科技術(shù)按先后順序分解為10～30個基本操作行為，每個行為根據(jù)操作正確與否分0和1兩個等級評分，各部分得分之和為整項技術(shù)操作的總分，其重點在于審察細節(jié)技術(shù)行為的完成質(zhì)量［7］。而《OSATS通用量表》重在觀察整體外科操作行為，包括對患者組織的尊重度、操作效率、器械操作水平、器械知識水平、操作流暢度等項目，每個項目分1～5級評分，其中1、3、5級有明確的判定標準?！禣SATS通用量表》被稱為外科技術(shù)評估的“金標準”。這兩種量表實現(xiàn)了專家對技術(shù)行為觀察的具體化、標準化和定量化，具有良好的信度和效度［8］。目前國內(nèi)醫(yī)學教育評價中常用的迷你臨床演練（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）［9］、操作技能直接觀察（direct observation of procedural skills，DOPS）量表，分別由美國內(nèi)科醫(yī)學會和英國皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會設(shè)計。前者用于對住院醫(yī)師的臨床技巧評估，后者主要用于評估住院醫(yī)師的臨床操作技能，并不是針對外科基本操作技能的教學和評估所設(shè)計，信度和效度有待進一步證實［10］。

指標測試法主要是借助儀器精確測試操作時間、錯誤次數(shù)、器械的移動軌跡、操作者肢體的運動軌跡等，以定量考核外科技術(shù)操作的水平。例如，MISTELS麥吉爾腹腔鏡訓練與評估系統(tǒng)能準確記錄腹腔鏡操作的持續(xù)時間和準確度［5］。ICSAD運動示蹤系統(tǒng)可以測試操作者手的運動方向和路程等，以評估技術(shù)動作的經(jīng)濟程度等，但需要在特定的實驗室進行，并不適合課堂教學。筆者2012年設(shè)計了一種基于應(yīng)變測力的力反饋測量系統(tǒng)［11］，該系統(tǒng)能客觀準確地反映操作過程中的力度和靈活性［12］，且設(shè)備具有組裝方便靈活、占用空間小、無需特定環(huán)境的優(yōu)點［13］。

在本研究中，量化教學模式授課組平均得分明顯高于傳統(tǒng)教學模式授課組，結(jié)果證實：在外科基本操作技能教學與評估中開展量化教學模式，有助于提高實習學生的外科操作能力。

［1］ 韓加剛, 王振軍, 翟志偉, 等. “自我識別”教學方法在“臨床基本技能訓練綜合課程”中的應(yīng)用 [J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育, 2015, 29(11): 37-39.

［2］ 連樹林, 李雷, 邱丹. 中醫(yī)院校西醫(yī)外科基本操作技能教學改革探索與實踐 [J]. 中國實驗診斷學, 2013, 17(8): 1528-1529.

［3］ MAJUMDER M A. Issues and priorities of medical education research in Asia ［J］. Ann Acad Med Singapore， 2004， 33（2）: 257-263.

［4］ TSUDA S， SCOTT D， DOYLE J， Et al. Surgical skills training and simulation ［J］. Curr Probl Surg， 2009， 46（4）: 271-370.

［5］ 李靖. 外科技術(shù)的仿真訓練 [J]. 中國組織工程研究與臨床康復, 2011, 15(22): 4127-4130.

［6］ REZNICK R K， MACRAE H. Teaching surgical skills——changes in the wind ［J］. N Engl J Med， 2006， 355（25）: 2664-2669.

［7］ MOULTON C A， TABAK D， KNEEBONE R， et al. Teaching communication skills using the integrated procedural performance instrument （IPPI）: a randomized controlled trial ［J］. Am J Surg， 2009， 197（1）: 113-118.

［8］ MOULTON C A， DUBROWSKI A， Macrae H， et al. Teaching surgical skills: what kind of practice makes perfect？: a randomized， controlled trial ［J］. Ann Surg， 2006， 244（3）: 400-409.

［9］ NORCINI J J， BLANK L L， Duffy F D， et al. The mini-CEX: a method for assessing clinical skills ［J］. Ann Intern Med，2003， 138 （6）: 476-481.

［10］ NAEEM N. Validity， reliability， feasibility， acceptability and educational impact of direct observation of procedural skills（DOPS） ［J］. J Coll Physicians Surg Pak， 2013， 23（1）: 77-82.

［11］ 謝曉峰, 朱江帆, 張東升, 等. 三種經(jīng)臍入路內(nèi)鏡手術(shù)置入裝置的實驗研究 [J]. 中華腔鏡外科雜志, 2012, 5(6): 441-445.

［12］ 謝曉峰, 朱江帆, 鄒乾林, 等. 應(yīng)用應(yīng)變測力裝置評估經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)常用Port的靈活性 [J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(2): 184-186.

［13］ XIE X F， ZHU J F， SONG C L， et al. Mechanical evaluation of three access devices for laparoendoscopic single-site surgery ［J］. J Surg Res， 2013， 185（2）: 638-644.

（本文編輯：張和，魯翠濤）

The application of quantitative management in operation basic skill of general surgery teaching evaluation

XIE Xiao-feng， ZHAO Cong， FENG Yu， QIU Fei， CAO Kang， HUANG Jian-ping. Department of General Surgery， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021， China

Objective To investigate the effect of quantitative management in the operation basic skill of general surgery teaching evaluation. Methods A total of 60 students who had no prior experience with operation basic skill of general surgery were randomly divided into two groups: quantitative management group （30 cases） and traditional approaches group （30 cases）. The test score was compared between two groups. Results The quantitative management group had a mean test score of （8.75±0.22） （out of 10）， and the traditional approaches group was（7.50±0.67）， there was significant difference between two groups （P＜0.01）. Conclusion Application of this quantitative management may help to promote the real results of the operation basic skill teaching in general surgery.

quantitative management； operation basic skill of general surgery； teaching； evaluation縫合、打結(jié)是外科的基本操作技能，在外科總論教學中占有重要地位，是外科手術(shù)學的核心和難點。

G642.0

A DOI:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.05.009

2016-04-08

上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃項目（ZY3-CCCX-2-1003）。

謝曉峰（1976-），男，上海人，副主任醫(yī)師，碩士。

簡介］黃建平，主任醫(yī)師，碩士，E-mail：jphlb@sina.com。