1例無骨折脫位型頸脊髓損傷合并酒精戒斷綜合征患者的護理

田　穎　許蕊鳳

100191　北京市　北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科

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1例無骨折脫位型頸脊髓損傷合并酒精戒斷綜合征患者的護理

田穎許蕊鳳

100191北京市北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科

脊髓損傷是一種致殘率、致死率較高的疾病，其中無骨折脫位型頸脊髓損傷占的比例較大[1]。酒精戒斷綜合征(AWS)是長期大量飲酒者突然停止飲酒或飲酒量不足時所表現(xiàn)的一組特定的癥狀[2]。早期戒斷癥狀表現(xiàn)為：震顫、一過性幻覺、痙攣發(fā)作,伴有惡心、嘔吐、出汗、心悸、高血壓等植物神經(jīng)癥狀，大多發(fā)生在斷酒后48 h內(nèi)，震顫譫妄常發(fā)生在停止飲酒后72～96 h，稱為戒斷綜合征的后期戒斷癥狀。震顫譫妄如不及時治療，病死率可達25%～50%[3]。我院骨科病房于2014年7月收治了1例無骨折脫位型頸脊髓損傷合并酒精戒斷綜合征的患者,經(jīng)過及時的治療與護理，患者治愈出院?，F(xiàn)報道如下。

1病例介紹

患者，男，51歲，因“暈厥后摔傷致四肢軟弱無力2 d”，于2014年7月20日以“無骨折脫位型頸脊髓損傷”收入我科?；颊呷朐簳r神志清楚，精神可，與之交談基本正常；體溫36.4℃,脈搏76次/min，血壓192/126 mmHg,患者左上肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，右上肢肌力Ⅲ～Ⅳ級，左下肢肌力Ⅲ級，右下肢肌力Ⅳ級。遵醫(yī)囑給予患者監(jiān)測吸氧,口服降壓藥，囑患者絕對臥床。入院后5 h患者出現(xiàn)神志不清,心率為150～160次/min，心電圖示室上性心動過速，血壓130/90 mmHg,SpO298%～100%，患者情緒激動、語無論次、掙扎坐起等。遵醫(yī)囑給予患者頸托制動，快速血糖測定為9.0 mmol/L,急查電解質(zhì)，血鉀為3.42 mmol/L，給予患者15%氯化鉀靜脈及口服補鉀治療。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖100 ml+鹽酸胺碘酮注射液(可達龍)150 mg,200 ml/h靜脈泵入，之后給予5%葡萄糖500 ml+可達龍600 mg+中性胰島素4 IU，50 ml/h持續(xù)靜脈泵入,給予患者地西泮10 mg肌內(nèi)注射，奧氮平片(再普樂)2.5 mg口服。用藥后2 h患者仍煩躁不安，坐位，無法配合安靜平臥，遵醫(yī)囑應(yīng)用氟哌定醇2.5 mg肌內(nèi)注射，用藥后1 h患者安靜入睡?？蛇_龍靜脈泵入3 h后，患者心律轉(zhuǎn)為竇性心律。再普樂持續(xù)用藥9 d后停藥。患者住院期間未再出現(xiàn)酒精戒斷癥狀。患者于入院后第10天在全麻下行頸后路C3～7單開門椎管擴大成形術(shù)。術(shù)后患者左上肢及雙下肢肌力較術(shù)前好轉(zhuǎn)，經(jīng)過抗炎、止痛治療后，患者于2014年8月4日治愈出院。

2護理

2.1飲酒史的詳細評估美國國家酒濫用和酒依賴研究所規(guī)定男性每周飲酒超過14個標準杯，女性每周飲酒超過7個標準杯，可能處于危險飲酒的邊緣[4]。患者既往飲酒20年，近10年每天1斤白酒，既往未發(fā)生酒精戒斷癥狀。問診后我們發(fā)現(xiàn)患者處于危險飲酒的邊緣，傷后近2日未飲酒，這提示要警惕患者有發(fā)生酒精戒斷綜合征的可能。

2.2病情觀察

2.2.1生命體征的觀察入院后給予患者低流量吸氧及心電監(jiān)測,嚴密觀察患者生命體征的變化?；颊甙l(fā)生AWS時血壓升高，最高為192/126 mmHg，及時通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予降壓藥口服，之后患者血壓逐步降為正常；另外，患者發(fā)生AWS時心率增快，最快為160次/min，發(fā)現(xiàn)后及時通知醫(yī)師，給予患者可達龍靜脈泵入。在用藥過程中，嚴密觀察患者血壓及心率的變化，觀察患者有無用藥不良反應(yīng)，并備好搶救藥品及器械。

2.2.2酒精戒斷癥狀的觀察入院后每小時巡視病房1次，觀察患者的情緒、意識、語言、瞳孔、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀及精神科癥狀?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、語無倫次、躁動、幻聽等精神癥狀時，立即通知醫(yī)師，并詳細記錄了癥狀出現(xiàn)的時間、頻度及內(nèi)容，遵醫(yī)囑給予患者地西泮、氟哌啶醇及再普樂等藥物，并嚴密觀察用藥效果及不良反應(yīng)。又因酒精戒斷癥狀有晝輕夜重的特點，加強了夜間患者癥狀的觀察。特別是在夜間觀察患者是否有自語、幻視、恐懼或職業(yè)性動作等現(xiàn)象發(fā)生，這些都是震顫、譫妄的前驅(qū)癥狀[5]。

2.3安全護理戒斷期出現(xiàn)的精神癥狀可使患者出現(xiàn)自殺、自傷及傷人等行為。采取如下的措施：(1)將患者安放在離護士站最近的單人病房。(2)每小時巡視病房1次，夜間及病情變化時每15～30 min巡視病房1次。(3)加強病房的安全檢查，在患者的活動范圍內(nèi)不放置任何危險物品。(4)給予患者24 h床旁陪住，對家屬進行安全指導(dǎo)。(5)給予患者床檔保護，防止墜床，床頭懸掛“防跌倒、防墜床”標識。(6)臥床期間協(xié)助患者每2 h翻身1次，骶尾部、雙髖部皮膚給予減壓貼保護，臀下墊防壓瘡墊保護，患者躁動時受力部位給予減壓貼保護，防止出現(xiàn)壓瘡。(7)靜脈留置針扎在患者不易動的部位，避開關(guān)節(jié)，無菌敷帖固定后，再外用彈力繃帶包裹，防止意外拔針或脫管。(8)躁動時肌內(nèi)注射采用護士及家屬耐心勸慰及安撫患者，保證患者注射過程順利。(9)患者頸部給予頸托保護，即使是臥床期間也給予患者佩戴頸托，避免躁動時再次損傷脊髓。

2.4無骨折脫位型頸脊髓損傷的護理

2.4.1嚴格制動首次致傷雖然未導(dǎo)致脊柱的骨折與脫位，但是對韌帶、椎間盤等組織造成了損害，導(dǎo)致脊柱的不穩(wěn)定性增加，如未予有效固定，即使正常活動仍可導(dǎo)致遲發(fā)或再發(fā)病例的發(fā)生，因此早期制動具有重要的作用。入院后患者遵醫(yī)囑絕對臥床并講解絕對臥床的重要性。

2.4.2無骨折脫位型頸脊髓損傷的觀察定時觀察患者四肢自主活動情況、雙下肢有無腫脹，雙足背動脈搏動是否可觸及，左右是否一致，做好交接班。遵醫(yī)囑給予患者甘露醇脫水治療，嚴密觀察藥物的療效及副作用，嚴格記錄出入量，保證水電解質(zhì)平衡。術(shù)后除上述觀察內(nèi)容外，更嚴密觀察患者傷口及引流情況，給予側(cè)臥位，保持引流通暢，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。

2.4.3重視頸脊髓恢復(fù)的功能鍛煉手術(shù)是恢復(fù)患者四肢肌力的重要治療方法，但是術(shù)后四肢的功能鍛煉對頸脊髓的恢復(fù)也是至關(guān)重要的，越早進行康復(fù)訓(xùn)練效果越好。指導(dǎo)患者進行雙手的握力、靈活性、三角肌肌肉力量、股四頭肌肌肉力量及雙足踝泵練習(xí)等功能鍛煉，促進頸脊髓的早日恢復(fù)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.4.4疼痛的護理患者接受保留一側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體的頸后路椎管擴大成形術(shù)，此種手術(shù)術(shù)后切口疼痛及頸肩部疼痛很常見。長期飲酒者不飲酒時藥物的分解加速，藥效難以發(fā)揮,為避免術(shù)后戒斷癥狀對早期重要指標(如缺氧、劇痛等)的影響，術(shù)前理想的戒酒時間為>7 d[6]。在患者戒酒后12 d進行的手術(shù)，給予患者超前鎮(zhèn)痛治療及護理。

2.5飲食的護理該患者長期大量飲酒，常以酒代飯，食欲減退。入院后每日觀察患者的食欲及進食情況，嚴格記錄患者出入量，定期監(jiān)測患者體重的變化，囑患者進食高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量、易消化飲食。另有研究顯示，乳制品、蛋、魚、肉、蜂蜜及香蕉、西紅柿、茄子等可以緩解酒精戒斷癥狀[7]，及時向患者進行了相關(guān)的飲食指導(dǎo)。

2.6心理護理該患者因暈厥后摔傷致四肢軟弱無力、活動障礙，使之難以接受這種巨大的打擊；再加上斷酒后患者出現(xiàn)了焦慮、抑郁及情感脆弱等問題，對患者的心理護理尤為重要。(1)通過入院時對患者進行病室環(huán)境的介紹，消除了患者對陌生環(huán)境的不適感。(2)進一步和患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的傾訴，加強心理疏導(dǎo)，生活上關(guān)心患者。(3)發(fā)放頸椎疾病宣教手冊，播放頸椎疾病宣教視頻及向患者講解疾病相關(guān)知識，使患者逐漸接受事實，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)耐心給患者講解酗酒的危害，讓患者明白戒酒的重要性。因為在醫(yī)院脫癮后，只是解除了對酒的軀體依賴，對酒的精神和心理上的依賴還要持續(xù)2～3年或更長的時間[8]，鼓勵家屬幫助患者堅持戒酒。

3討論

飲酒史的詳細評估、嚴格制動、細致的病情觀察、全面安全護理對于合并有酒精戒斷綜合征的頸脊髓損傷患者防止病情惡化，保障治療安全起到了關(guān)鍵作用，合理安排手術(shù)時間避免戒斷癥狀對手術(shù)的影響，也是本例頸脊髓損傷患者治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻

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[3]方琳琪，黃金文.1例乙醇所致震顫譫妄患者的護理[J].全科護理，2013,11(8C)：2302-2303.

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[7]Jukic T,Rojc B.The use of a food supplementation with D-phenylalanine,L-glutamine and L-glutamine and L-5-hydroxytriptophan in the alleviation of alcohol withdvawal symptoms[J].Coll Antropol,2011,35(4):1225-1230.

[8]甘紅梅，鐘家旺，曲紅艷.以家庭為中心的健康教育對酒依賴患者出院后復(fù)飲的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(10)：938-939.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-04-03)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.080

田穎:女，本科，護師