足月選擇性剖宮產(chǎn)時機(jī)與新生兒肺炎相關(guān)性分析

江云

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·臨床經(jīng)驗(yàn)·

足月選擇性剖宮產(chǎn)時機(jī)與新生兒肺炎相關(guān)性分析

江云

目的：探討足月選擇性剖宮產(chǎn)時機(jī)與新生兒肺炎發(fā)病之間的相關(guān)性。方法：將2015年2月-2016年2月期間收治的120例足月選擇性剖宮產(chǎn)孕婦納入觀察對象,按照孕周的不同分為3組，A組(37周+)、B組(38周+)、C組(39周+)，每組各40例，對3組孕婦剖宮產(chǎn)時機(jī)與新生兒肺炎發(fā)病率之間的相關(guān)性進(jìn)行比較分析。結(jié)果：新生兒肺炎發(fā)病率A組為35.00%；B組為15.00%；C組為2.50%，3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用Logistic對3組數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸性分析，回歸系數(shù)B=-1.295<0，優(yōu)勢比OR=0.276<1，剖宮產(chǎn)孕周與新生兒肺炎發(fā)病率之間呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：足月孕婦剖宮產(chǎn)的選擇時機(jī)與新生兒肺炎的發(fā)病率之間為負(fù)相關(guān)關(guān)系，足月孕婦選擇在39周后進(jìn)行剖宮產(chǎn)能使新生兒肺炎的發(fā)病幾率顯著降低。

剖宮產(chǎn)術(shù)； 新生兒肺炎； 相關(guān)性

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)因其獨(dú)特的優(yōu)勢而廣泛的應(yīng)用于臨床中，甚至一些能夠自然生產(chǎn)的孕婦因懼怕疼痛而選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。在剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用下，新生兒肺炎的發(fā)病率也呈上升趨勢，為了解足月選擇性剖宮產(chǎn)時機(jī)與新生兒肺炎發(fā)病率之間的相關(guān)性，本文對2015年2月-2016年2月收治的120例足月選擇性剖宮產(chǎn)孕婦資料進(jìn)行相關(guān)性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2015年2月-2016年2月進(jìn)行剖宮產(chǎn)的120例足月孕婦的臨床資料，按照孕周的不同將所有孕婦分為3組：每組各40例。A組孕婦年齡為20～37歲，平均年齡(27.01±4.85)歲，孕周為37～38周；B組孕婦年齡為20～37歲，平均年齡(27.01±4.85)歲，孕周為38～39周；C組孕婦年齡為20～37歲，平均年齡(27.01±4.85)歲，孕周為39～40周。3組孕婦的年齡、文化程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所納入對象于《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》中的標(biāo)準(zhǔn)相符，為足月孕婦；均經(jīng)彩色多普勒檢查后推算妊娠周期≥37周，為選擇性接受剖宮產(chǎn)；患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并糖尿病、嚴(yán)重心血管疾病、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂等并發(fā)癥孕婦；患有艾滋、梅毒等性傳播疾病或嚴(yán)重臟器衰竭孕婦；新生兒伴有先天智力障礙或先天畸形；新生兒伴有嚴(yán)重遺傳性疾病。

1.4 方法 所有孕婦均采用橫切口經(jīng)皮剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后3組新生兒均給予常規(guī)護(hù)理。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察3組新生兒呼吸系統(tǒng)情況，記錄新生兒肺炎發(fā)病率。新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即新生兒在出生后3～7 d，出現(xiàn)呼吸困難、口周發(fā)紫、偶有咳嗽等癥狀，甚至有憋喘，胸部聽診伴干性或濕性啰音，新生兒呼吸頻率高于45 次/min，經(jīng)X線檢查顯示其肺部紋理增粗，并與肺炎特征相吻合。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組中14例發(fā)病，26例未發(fā)病，新生兒肺炎發(fā)病率為35.00%；B組中6例發(fā)病，34例未發(fā)病，新生兒肺炎發(fā)病率為15.00%；C組中1例發(fā)病，39例未發(fā)病，新生兒肺炎發(fā)病率為2.50%。3組間新生兒肺炎發(fā)病率兩兩比較，結(jié)果A組與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.268，P<0.05)；與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.868，P<0.05)；B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914，P<0.05)。采用Logistic對3組數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸性分析，回歸系數(shù)B=-1.295<0，優(yōu)勢比OR=0.276<1，顯示剖宮產(chǎn)孕周與新生兒肺炎發(fā)病率之間呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

有研究報(bào)道，剖宮產(chǎn)娩出的新生兒的并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于自然分娩的新生兒，在剖宮產(chǎn)術(shù)被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床中的背景下，新生兒并發(fā)癥的發(fā)病率也逐漸上升，常見的包括肺部感染、過敏、體質(zhì)羸弱等[2]。新生兒肺部感染起病急，往往遷延不愈，可以說是選擇性剖宮產(chǎn)中最常見、最嚴(yán)重的一種新生兒并發(fā)癥，對新生兒的生命健康構(gòu)成極大威脅。經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的新生兒在數(shù)分鐘內(nèi)被人工分娩，這樣的分娩方式使得胎兒未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓和宮縮這一過程，新生兒在環(huán)境突然改變的情況下難以適應(yīng)，而易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]。呼吸系統(tǒng)功能障礙是剖宮產(chǎn)新生兒最易發(fā)生的疾病，剖宮產(chǎn)會導(dǎo)致新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生幾率大大上升，而最常見的則是新生兒肺炎，嚴(yán)重影響了新生兒的生長發(fā)育。新生兒肺炎的發(fā)病原因較多，如遺傳、子宮或陰道感染、環(huán)境因素等，此外還有如手術(shù)方法不當(dāng)、吸入羊水等外界因素[4]。

吸入羊水造成的肺部感染是新生兒肺炎的最常見病因，選擇自然分娩的產(chǎn)婦，其胎兒是在脫離宮體后才接觸到空氣，因而發(fā)生新生兒吸入羊水的可能性非常小[5]。但選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，其宮體會被提前打開使空氣進(jìn)入宮體，胎兒在沒有和宮體與羊水脫離的情況下就會接觸到空氣，產(chǎn)婦宮體打開后新生兒易產(chǎn)生呼吸動作，因而吸入羊水的概率非常大[6]。加上剖宮產(chǎn)下新生兒未經(jīng)過宮頸和陰道的擠壓，生產(chǎn)時間被提前，過程縮短，新生兒吸入羊水發(fā)生肺部感染的可能性較高。新生兒體質(zhì)較差，其免疫力與抵抗力也相對較差，發(fā)生肺炎后往往難以治愈，嚴(yán)重情況下可能會導(dǎo)致病情發(fā)展為小兒慢性哮喘，對其正常生長發(fā)育極為不利。

本資料結(jié)果顯示，3組不同孕周孕婦的新生兒發(fā)病率兩兩之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此看來，足月孕婦選擇性剖宮產(chǎn)時機(jī)與新生兒肺炎之間有一定的相關(guān)性，足月選擇性剖宮產(chǎn)時機(jī)會對新生兒肺炎的發(fā)生產(chǎn)生一定影響。孕婦孕周與新生兒肺炎發(fā)病率之間主要為負(fù)相關(guān)關(guān)系，產(chǎn)婦孕周越長并且越接近40周(正常自然分娩時間)時選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，則新生兒肺炎發(fā)病率越低。臨床上對于足月孕婦在自主選擇剖宮產(chǎn)的條件下，醫(yī)師應(yīng)推薦其盡可能的選擇在孕周39周后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，這樣能降低新生兒肺炎的發(fā)生率，安全性更高。

[1] 藍(lán)潔珍,劉嬌蘭.足月選擇性剖宮產(chǎn)時機(jī)與新生兒肺炎的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(7):987-988.

[2] 吳小君.足月選擇性剖宮產(chǎn)時機(jī)與新生兒肺炎的相關(guān)性臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,24(15):228-229.

[3] 梁秀仙.對187例足月孕婦進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)的時機(jī)與其新生兒肺炎發(fā)病率相關(guān)性的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,13(3):95-96.

[4] 李華香.納洛酮聯(lián)合治療足月剖宮產(chǎn)新生兒肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(7):81.

[5] 阮群燕,張海瑛.早期新生兒肺炎與分娩方式相關(guān)性分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(4):594-595.

[6] 杜錕,李道瓊.214例剖宮產(chǎn)的時機(jī)對新生兒肺炎發(fā)病率的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)：上旬刊,2013,17(11):6315-6316.

江西省九江市婦幼保健院 新生兒科，332000

江云(1981-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.044

R 719.8；R 722.1

A

1008-7044(2016)06-0714-02

2016-04-08)