護理碩士研究生對教學實踐能力培養(yǎng)感受的質性研究

楊曉玲　曾建霜　楊　茜　鞠　梅

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·臨床研究·

護理碩士研究生對教學實踐能力培養(yǎng)感受的質性研究

楊曉玲曾建霜楊茜鞠梅

目的: 了解護理碩士研究生對教學實踐能力環(huán)節(jié)培養(yǎng)的認知情況，為完善護理碩士研究生教學能力的培養(yǎng)模式提供依據(jù)。方法: 運用質性研究方法，對某醫(yī)學院校6名參加了教學實踐的全日制護理碩士研究進行深入訪談，將獲得的資料整理、分析，提煉出主題。結果:護理碩士研究生對護理教學參與度較高，收獲豐富，教學過程中缺乏教學經(jīng)驗，對學生教學實踐考核力度不夠，對今后教學實踐有新期望。結論: 目前護理碩士研究生教學能力培養(yǎng)需從提供廣闊實踐平臺、制定切實可行的教學實踐培養(yǎng)目標、探尋適用于護理碩士研究生教學能力提高的方案、建立健全考核機制、加強指導師資的培養(yǎng)等方面不斷完善及規(guī)范。

護理碩士研究生；教學能力；質性研究doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.003

隨著醫(yī)學護理模式轉變，現(xiàn)代社會對護士的知識和能力提出了更高要求，發(fā)展高等護理教育，培養(yǎng)更多高素質、高學歷的護理專業(yè)人才已成為護理教育的發(fā)展方向[1]。護理研究生教育是我國護理教育體系中高層次的教育，是培養(yǎng)高級護理管理、教學、科研及臨床高級護理人才的主要渠道，其教育質量直接影響到我國護理專業(yè)化的進程和護理事業(yè)的發(fā)展[2]。其中教學能力的培養(yǎng)是研究生教育不可缺少的重要部分，如何利用資源合理地安排研究生進行教學實踐，是護理碩士研究生培養(yǎng)單位所面臨的重要課題。我校護理研究生能力的培養(yǎng)分為理論學習、教學能力培養(yǎng)、臨床能力培養(yǎng)、科研能力培養(yǎng)四大板塊，利用我校附屬衛(wèi)生學校設有護理學中專和高職層次的優(yōu)勢，所有研究生第二學年均需承擔一定教學任務，進行教學能力訓練和培養(yǎng)。本研究將護理碩士研究生作為研究主體，對其就讀期間參與教學實踐情況進行深入訪談，以期為進一步改進和完善護理碩士研究生教學能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)及評價機制提供理論支持與實踐參考，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象采用目的抽樣法，于2015年6～7月選擇四川省某醫(yī)學院校就讀的全日制護理碩士研究生為研究對象。納入標準：在校全日制護理碩士研究生；參加教學實踐；有良好溝通能力和完整語言表達能力；自愿參加本研究。研究樣本量以受訪者資料重復出現(xiàn)且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)即資料飽和為標準，共訪談了6名護理碩士研究生。

1.2方法

1.2.1資料收集本研究采用質性研究中的現(xiàn)象學研究，使用半結構式深入訪談法收集資料。初期訪談提綱由研究者查閱文獻后擬定，經(jīng)過3名護理教育專家、2名臨床護理專家修改意見后，進行預訪談，根據(jù)預訪談結果對訪談提綱再次修改，最后形成正式訪談提綱。提綱內容包括：(1)您教學實踐階段主要參與的課程、學生層次、總學時如何。(2)您在備課、授課、教學反思、出題、監(jiān)考、閱卷等護理教學過程環(huán)節(jié)的參與和執(zhí)行情況。(3)您在教學中遇到的困惑或者困難有哪些？(4)針對于您參與的教學實踐能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)，請談談您的收獲或者感受。(5)您認為我校護理研究生教學實踐能力培養(yǎng)方案需要改進和完善的地方有哪些?在進行訪談前向每位受訪者說明本次研究的目的，征得其同意后簽署知情同意書。訪談環(huán)境安靜無打擾，對全程訪談進行錄音，并進行紙筆記錄，用編碼代替姓名，絕對保護其隱私。訪談時間設定為30～40 min。

1.2.2資料的分析與整理本研究采用質性研究的Colaizzi七步分析法。研究者對訪談音頻資料進行轉錄、初步整理、閱讀分析、提取信息、編碼、歸納總結，形成主題詞，深入分析其內在含義，最后形成研究報告[3]。

1.3研究的信度和效度為提高研究的信度和效度，主要采取以下措施： 訪談過程中，充分運用有效溝通技巧鼓勵受訪者提供細節(jié)，不斷澄清話語，使其描述真實體驗和感受。訪談者對其談話內容不作任何評價，以減少霍桑效應。除現(xiàn)場錄音外，同時筆錄受訪者回答要點、情緒變化及伴隨的表情、語氣等非語言表達[4]； 采用資料合眾法，研究者將資料分類、編碼，提煉出主題后，邀請第2人對編碼和主題進行核對，提高資料的效度和分析解釋的合理性、邏輯性； 將整理后的資料返回受訪者處，采用自評方式，核對資料的符合程度與真實性[5]。

2　研究結果

2.1一般資料我校研究生的教學實踐安排在第2學年，大致根據(jù)培養(yǎng)方向安排課程任務，每人承擔學時為80～100學時。在走進課堂之前有一次統(tǒng)一的試講，資深教師和導師對學生進行點評和指導。研究生在此之前均無教學經(jīng)驗，皆為女性，最小年齡24歲，最大年齡29歲。將訪談結束后整理的文字稿返回訪談對象處進行符合校對，訪談文字稿內容符合程度得分均在95分以上，可見整理的訪談文字稿內容符合訪談對象表達的真實情況。

2.2護理教學參與情況研究結果顯示研究生大都經(jīng)歷了備課、授課、教學反思、出題、監(jiān)考、閱卷、學生學業(yè)評價等教學環(huán)節(jié)。N1：“平時聽講座和聽課時遇到講的好的老師，我就會去分析總結講得好的原因，然后有意識地運用到自己的教學中。”N2：“雖然教授層次是中專，但備課時都很認真，不斷地摸索和查閱相關資料?！盢3：“每堂課都要備課，認真熟悉課件，設計互動環(huán)節(jié)和學生提問，除了出題和組卷其他所有環(huán)節(jié)都參與了?！盢4：“如果在教學過程中有資深老師指導可能效果會更好，我會總結每堂課的經(jīng)驗，不斷地反思到后面就能夠較好地把握教學時間，有意識地分析中專學生的心理特點和學習習慣來調整教學方式?！盢5：“最開始備課時總想在網(wǎng)上找一些課件，但發(fā)現(xiàn)別人做的內容自己不熟悉，后來將教材內容、大綱要求、自己的理解結合起來備課，發(fā)現(xiàn)效果好很多，講課的課程中會有意識地運用一些教學方法和手段來吸引學生注意力?！盢6：“備課時最開始很認真，按照正規(guī)要求書寫教案，但是后來沒有人監(jiān)督和檢查，就懈怠了。教學反思雖然沒有正式的總結，但是每次課后還是會反思自己講得如何，問問學生是否能夠聽懂。根據(jù)教學大綱要求出過兩套題，通過出題讓我對知識點講解的詳略把握更好?！?/p>

2.3護理教學實踐的收獲和意義研究結果顯示研究生都很認可這種教學實踐培養(yǎng)的方式，正性體驗比較多，認為給她們提供了一個鍛煉自己、展示自我的平臺。N1：“通過參加教學實踐提高了語言表達能力，使我更加自信。”N2：“更加鞏固和完善自己的知識體系，以老師的身份去面對學生時，不管是對師生關系的認識還是教育方面的品德等鍛煉和塑造都有很大的提高?！盢3：“教學實踐非常有必要，可以很好地鍛煉表達能力，參加教學實踐后每次在領導和老師面前做匯報都感覺很自信大方?！盢4：“給學生上課可以很自信地展示專業(yè)知識和內涵，提高了自信心、獲得了價值感，也讓自己的語言交流能力、表達能力和教學能力得到了一定提高。另外在參加基礎護理學的實驗帶教中，可以學習到其他老師講課的方法和技巧，對我啟發(fā)很大。”N5：“本科時只是覺得自己是一個小護士，參與教學實踐后才發(fā)現(xiàn)可以從另一個方向看到自己的潛力。另外參加教學實踐有利于臨床實踐中臨床護理教學能力的提高，在科室進行讀書匯報、小講課、參與本專科實習護生的帶教方面都比較得心應手?！盢6：“參加教學實踐收獲很多，膽子變大了，語言表達能力也提高了，專業(yè)知識也得到了提高和鞏固，另外跟學生的相處中也有很多快樂?！?/p>

2.4護理教學過程中的困惑和期望研究結果顯示教學實踐過程中遇到一些困難。N1：“最大的困惑就是沒有集體備課，重點不明確，另外就是教學實踐培養(yǎng)環(huán)節(jié)的監(jiān)管應更嚴謹?！盢2：“所教授學生層次為中專，很多學生好像不是很能理解學習知識的必要性，上課不會很認真地聽，然而自己是很認真地去備課的，這時候就會比較困惑，另外課堂效果的檢查和評估方面不是很嚴謹，只是對部分同學進行了課堂聽課，如果缺乏統(tǒng)一的考核和評價就會導致研究生上課隨心所欲?！?N3：“我希望導師或者教務處老師能在最后一堂課來聽我的課，指出優(yōu)缺點以便于我進一步改進?！盢4：“我覺得評價教學效果的方式除了結合平時相關專家課堂聽課外，可結合學生的成績以及學生對老師上課的教學評教情況?！盢5：“我只是按照自己的方式去上課，不知道什么是重點，如果有年資高點的老師指導我可能會更好。另外可以參照師范院校實習教師的模式和要求來進行實踐?！?N6：“最大的困難是自己對知識和內容不熟悉，需要花很多時間。衛(wèi)校的學生不愿意學習，不知道應該采取什么教學方法?！?/p>

3　討　論

3.1護理碩士研究生的教學能力培養(yǎng)核心能力是指個體完成某種活動所必需的最基本能力。護理碩士生的核心能力是指護生在教育教學過程中逐漸積累起來的態(tài)度、知識、技能以及人際交往能力的綜合體，是護理教育必須著重培養(yǎng)研究生將來從事并發(fā)展護理專業(yè)所必須具備的最主要能力[6]。目前我國學者對護理碩士研究生的核心能力研究較多，無論臨床型還是學術型研究生的培養(yǎng)均涉及到了教學能力，如單偉穎[7]、綦盛楠[8]、周瑩等[9]通過德爾斐法指出教學能力是護理碩士研究生的核心之一。近年來，護理專業(yè)碩士研究生呈現(xiàn)年輕化的趨勢，大多是從學校直接考入，僅經(jīng)歷了大學時最后約1年的臨床護理實習期，在臨床實踐過程較少涉及到護理教學能力。如何提高研究生的教學實踐能力，探索其培養(yǎng)方式，是護理院校面臨的重要課題。通過文獻檢索和查閱國內高校護理碩士研究生培養(yǎng)方案顯示，很多招收護理碩士研究生的高校由于辦學層次里較少有中專和高職層次，本科學生人數(shù)又不多，沒有更多的課程和學生可讓研究生進行教學實踐訓練，對其教學能力的培養(yǎng)和鍛煉通常安排在臨床實習階段，主要采取小講課、護理查房、讀書匯報、參與臨床帶教的形式。目前我國大多數(shù)院校都將培養(yǎng)護理研究生的教學、管理、科研和臨床護理工作的能力作為其培養(yǎng)目標，但專門對教學能力的培養(yǎng)研究甚少。王惠珍等[10]通過對16所具有護理碩士研究生招生資格的高校調查結果顯示，雖然100%的學校有安排教學實踐，但是學生的教學能力仍較低，需要進一步加強和完善教學實踐；并指出可通過隨堂聽課進行示教和講解，以及承擔帶教任務，進行授課能力訓練，在與學生的實踐互動中提升教學能力。徐月貞等[11]通過對已經(jīng)完成實踐教學的護理碩士研究生試講情況進行分析，顯示護理碩士研究生授課過程較平淡，師生互動較少；新內容和板書較少；語速較快，缺少激情；缺乏小結與思考題；理論與實踐聯(lián)系欠缺，臨床實例列舉較少等問題。可見，培養(yǎng)護理研究生教學能力的措施亟待改善，培養(yǎng)教學能力的先進有力措施亟待采取。

3.2教學實踐能力培養(yǎng)對護理碩士研究生成長的重要性實驗心理學家赤瑞特拉的研究生證實，學生會吸收所讀的10%，所聽的20%，所看的30%，看與聽結合的50%，聽與說結合的70%，說與做結合的90%，教別人時的95%[12]?？梢姡虒W實踐環(huán)節(jié)能為研究生提供廣闊平臺，使其能夠以教師的身份去思考、觀摩其他老師教學、琢磨教學策略、體驗教學過程、加強與學生交流，讓其在具體實踐中不斷總結和反思,最終實現(xiàn)提高教學技能的目的，這樣的學習效果會是最好的。我國著名教育學家陶行知也曾認為，學生可以作“即知即傳人”，即可以一邊當學生，一邊當老師。因為當學生在向其他人傳授知識的時候，他需要思考如何將知識構建的更加符合邏輯，以及如何將語言表達的更加清晰明了[13]。本研究結果顯示，學生認為參與教學實踐能夠提高自己的語言表達和溝通交流能力，增強自信心，鞏固專業(yè)知識，獲得教學能力和技巧，提高責任心，增強價值感，是非常珍貴的體驗。隨著護士角色的多樣性，研究生今后從事護理學領域內教育教學活動機會較多，如院校護理教育、臨床和社區(qū)護理教學、健康教育等都需要一定的教育和教學基本知識、基本理論和基本技能。可見，這樣的教學實踐經(jīng)歷無疑對其職業(yè)生涯發(fā)展有著重要的意義，這種教學能力培養(yǎng)方式值得借鑒。

3.3建立實踐教學管理機制，是保障教學能力實踐工作順利實施的重要條件通過學生談話可了解到，在教學實踐中存在一定困惑和不足。如一些學生并沒有按照科學的教學過程、教學策略來進行教學，隨意性較大；缺乏系統(tǒng)的教育教學理論知識和教學方法訓練；希望有固定的老師作為指導；普遍反映教學實踐出科考核缺乏評價標準，也沒形成可行的教學實踐評價方法?？梢?，成立護理碩士研究生教學實踐管理機構，制定科學規(guī)范的教學實踐管理和培訓制度，是保障研究生教學能力實踐環(huán)節(jié)順利、規(guī)范、有序進行的重要條件。因此，學?？沙闪ｉT的護理碩士研究生教學實踐考核指導委員會，主要對研究生教學實踐培養(yǎng)的各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督、指導、管理，并參與研究生的教學實踐出科考核及對教學能力培養(yǎng)質量考評。另外需建立教學實踐出科考核評價體系，細化、量化考核指標。

3.4護理碩士研究生教學能力培養(yǎng)的思考和建議國內學者張岳[14]、敖琴英[15]、陳婧[16]等研究結果顯示護理碩士研究生選擇畢業(yè)后去教學單位從事護理教學工作的比例最高。由于大多數(shù)研究生以前沒有承擔過教學工作，缺乏教學經(jīng)驗，這方面的不足使教學實踐能力培養(yǎng)顯得尤為重要。本研究結果顯示研究生對教學實踐能力的培養(yǎng)環(huán)節(jié)評價較高，收獲也頗大，但也存在進一步完善和改進的地方，在今后的研究和實踐中，需進一步思考和探索。 (1)加強科學研究。根據(jù)教育學和心理學的原理以及實際教學情況設計相應的量表，對研究生參加教學實踐前和教學實踐后進行測評，獲得一些更客觀的數(shù)據(jù)支持，以便進一步完善培養(yǎng)方式。 (2)加強培訓指導。堅持試講，不合格者不可走上講臺的原則，進入教學實踐之前必須對其語言表達能力、課程組織能力、教學能力進行把關；要求研究生再次認真學習本科課程《護理教育學》，提高對教學理論、教學過程、教學原則、教學方法、教學手段、教學評價等理性認識，將其運用到自己的教學實踐中；實行“一對一導師”指導制度，請護理學院資深的、有豐富教學經(jīng)驗的教師作為指導教師，加強對研究生教學能力的指導?？蓪υ谂囵B(yǎng)研究生教學能力中做出業(yè)績的老師、學校及醫(yī)院給予一定的獎勵、優(yōu)先出國學習交流的機會等。林駿等[17]研究發(fā)現(xiàn)“一對一”帶教不僅能提高學生的水平，同時也能提高教師的帶教能力；嘗試使用微格教學法分階段系統(tǒng)培訓研究生的教學技能。 (3)注重過程考核。抽調相關專家組成護理碩士研究生教學實踐考核指導委員會，平時隨機對研究生上課進行聽課和督察，即可以及時地發(fā)現(xiàn)問題又可以對學生起到監(jiān)督作用。 (4)完善評價機制。學生教學任務結束后上交教學反思小結，另外設計相應評價表格，結合專家評價、學生評價、自我評價三方評價，對學生的表達能力、組織能力、動手能力、教學設計能力、課程授課能力、教學評價能力等給出比較客觀的成績，作為培養(yǎng)考核成績。(5)注意與臨床教學能力培養(yǎng)相結合。臨床護理能力不僅是護理專業(yè)本身的要求，也是進一步提高護理研究、護理教育和護理管理的前提。研究生通過臨床實踐能夠獲得一定臨床教學能力，在臨床實踐中也應加強對學生教學能力的指導，使其對臨床病例素材和臨床經(jīng)驗得到積累，健康教育能力、溝通交流能力、臨床帶教能力和帶教意識得到提高。

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(本文編輯崔蘭英)

Qualitative research of nursing postgraduate on feeling of teaching practice ability cultivation

YANG Xiao-ling, YANG Qian, JU Mei

(Nursing College of Sichuan Medical University,Luzhou646000)

ZENG Jian-shuang

(The Affiliated Hospital of Sichuan Medical University,Luzhou646000)

AbstractsObjective：To know about nursing postgraduates’ cognition condition on cultivation of teaching practice ability, and provide basis for cultivation pattern of improving nursing graduates' teaching ability. Methods: Adopted the qualitative research method, conducted in-depth interview on 6 full-time nursing postgraduates in a certain medical school, sorted out and analyzed the acquired information, and refined topic.Results: The nursing postgraduates had relatively high participation in nursing teaching practice and rich harvest, but they lacked teaching experience in teaching process and effort strong enough in assessing students' teaching practice; they had new expectation towards future teaching practice. Conclusion: At present, the cultivation of nursing postgraduate's teaching ability needs to be constantly improved and regulated from such aspects as providing wide practice platforms, making practical teaching practice cultivation targets, exploring plans suitable for improvement of nursing postgraduates' teaching ability, establishing sound assessment system and enhancing guidance on cultivation of teachers.

Nursing postgraduate; Teaching ability; Qualitative research

646000瀘州市四川醫(yī)科大學護理學院(楊曉玲，楊茜，鞠梅)，四川醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腫瘤科(曾建霜)

楊曉玲:女，碩士，助教

鞠梅，女，副教授，碩士生導師

2016-02-03)