MRI聯(lián)合剪切波速度成像診斷前列腺癌的研究進(jìn)展

李娜

(?？谑腥嗣襻t(yī)院超聲影像科，海南 ?？?570208)

MRI聯(lián)合剪切波速度成像診斷前列腺癌的研究進(jìn)展

李娜

(?？谑腥嗣襻t(yī)院超聲影像科，海南 ?？?570208)

MRI、CT掃描等影像學(xué)檢查雖然可以顯示出人體病變組織發(fā)生時(shí)其大小、形態(tài)方面的變化，但這些傳統(tǒng)影像學(xué)檢查并不能夠給診斷醫(yī)師提供患者病變軟組織的彈性信息。剪切波速度成像能夠定量地分析人體軟組織彈性、硬度信息，給前列腺癌診斷中提供有效幫助。剪切波速度成像的診斷避免了血腫、炎癥等對(duì)MRI的影響，根據(jù)定量分析病變組織的彈性及硬度，彌補(bǔ)MRI診斷方式的不足。本文基于國(guó)內(nèi)外多篇相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我院對(duì)前列腺癌多年的診斷經(jīng)驗(yàn)，全面地分析了MRI及剪切波速度成像不同診斷方式的優(yōu)勢(shì)與不足，認(rèn)為MRI和剪切波速度成像聯(lián)合使用對(duì)前列腺癌患者的診斷效率較高，其能夠?yàn)樵缙诤Y查前列腺病變提高更為有效的依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

磁共振成像；剪切波速度成像；前列腺癌；診斷；進(jìn)展

前列腺癌(Prostatic cancer)是男性常見的惡性腫瘤之一，尤其在老年人中比較多見。隨著人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，前列腺癌的發(fā)病率呈升高的趨勢(shì)。有相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)[1]，占男性腫瘤的第三位。前列腺癌的預(yù)后情況在很大程度上取決于診斷和發(fā)現(xiàn)的時(shí)機(jī)，目前常用的檢查方法包括直腸指檢、特異性抗原檢查、經(jīng)直腸超聲活檢以及磁共振檢查等[2]。剪切波速度成像是一種新型的成像技術(shù)，具有重復(fù)性和準(zhǔn)確性均較高的優(yōu)點(diǎn)，正逐漸應(yīng)用于前列腺癌的檢查中[3]?，F(xiàn)將我院對(duì)MRI聯(lián)合剪切波速度成像對(duì)前列腺癌的診斷研究進(jìn)展分析進(jìn)行綜述。

1 MRI在前列腺診斷中的意義

核磁共振成像(Nucler magnetic resonance imaging，MRI)屬于分子影像學(xué)的范疇，也就是利用能夠通過細(xì)胞膜的順磁性大分子，通過在前列腺腫瘤細(xì)胞中聚集成像，顯示出前列腺腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)情況，能夠檢查出前列腺是否存在異樣。MRI對(duì)于軟組織具有較高的分辨率，能夠多參數(shù)多平面成像。Penzkofer等[4]報(bào)道指出，MRI不會(huì)出現(xiàn)偽影且沒有電離輻射，能夠診斷出異常區(qū)域的位置，是無(wú)創(chuàng)傷檢查前列腺的首選。而Correas等[5]的研究顯示，前列腺癌基本都起源于外周帶，約占80%以上，很少出現(xiàn)中央帶先出現(xiàn)的情況。MRI主要通過觀察前列腺外周帶T2WI來(lái)判斷前列腺的狀況：正常的前列腺外周帶位于后外部，并且T2WI呈對(duì)稱的月牙形高信號(hào)；而被腫瘤細(xì)胞侵犯的外周帶T2WI呈低信號(hào)。然而由于除腫瘤以外的其他因素也能導(dǎo)致外周帶低信號(hào)，如前列腺增生、炎癥以及出血等，從而在一定程度上影響了MRI檢出前列腺癌的特異性。王輝清等[6]認(rèn)為MRI檢出前列腺癌的特異度和敏感度分別為83%和61%。這也說明了MRI不能作為判斷前列腺癌的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

此外，MRI對(duì)于指導(dǎo)前列腺癌的分期具有重要作用。MRI可以很好地顯示前列腺癌是否存在包膜或者包膜外侵犯等現(xiàn)象，比如包膜增厚等。其對(duì)于軟組織的分辨率很高，能夠顯示出腫瘤細(xì)胞對(duì)于其他組織器官的侵犯，包括膀胱、精囊以及盆腔和腹部等。

2 MRI對(duì)前列腺癌血管生成的評(píng)價(jià)

隨著MRI技術(shù)研究的不斷深入，除了常規(guī)的T2WI，即T2加權(quán)成像以外，發(fā)展出了MR功能成像。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像(DCE-MRI)就是該新技術(shù)的其中之一，DCE-MRI的原理是結(jié)合病灶的形態(tài)學(xué)特征和血流動(dòng)力學(xué)特征，通過反映病變的強(qiáng)化方式和程度以及病灶的微血管多少和布局，反映病灶的生長(zhǎng)情況和血液循環(huán)情況。良性和惡性病變的DCE-MRI影像存在明顯差異。

據(jù)張永勝等[7]的研究顯示，前列腺癌主要在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)出快速、早期、強(qiáng)化明顯且TIC呈驟降模式，然而前列腺增生在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)則表現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化、強(qiáng)化時(shí)間長(zhǎng)、晚期仍呈高信號(hào)、TIC緩慢上升或驟升模式等特點(diǎn)。故通過DCE-MRI可以區(qū)分出前列腺癌和前列腺增生，二者的TIC形態(tài)不同。這是由于前列腺增生的組織雖然與正常組織的血供有所增多，但是增生的血管比較成熟，構(gòu)成與正常血管相似，因此對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)改變的影響不明顯。然而腫瘤組織內(nèi)的腫瘤血管與正常血管相比，結(jié)構(gòu)功能都不相同，具體體現(xiàn)在腫瘤血管管壁的通透性增高，致使對(duì)比劑流速增大[8]。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像能夠有效地反映出組織器官內(nèi)血流情況，在注入對(duì)比劑以后進(jìn)行連續(xù)的、快速的掃描和采樣，得到并計(jì)算不同部位的信號(hào)與時(shí)間相關(guān)關(guān)系曲線和參數(shù)，從而從多種角度反映出對(duì)比劑在組織中的分布情況和代謝狀態(tài)。有相關(guān)報(bào)道顯示[9]，DCE-MRI對(duì)于判斷腫瘤血管功能具有良好的可靠性和可行性，前列腺腫瘤內(nèi)的血管數(shù)量、管壁通透性和血流動(dòng)力學(xué)與正常組織差異很大。除此之外，通過觀察信號(hào)強(qiáng)度與時(shí)間的變化曲線也可以看出，前列腺癌的峰值出現(xiàn)得明顯更早，信號(hào)增強(qiáng)率和最大強(qiáng)化斜率明顯更高。通過對(duì)上述指標(biāo)的研究可以為診斷前列腺癌提供有效信息。

3 剪切波在前列腺診斷中的意義

普通超聲檢查雖然操作簡(jiǎn)單，但由于操作者的手法及經(jīng)驗(yàn)等因素，檢查結(jié)果具有很大的主觀性，對(duì)前列腺患者診斷的準(zhǔn)確性有較大的影響，不能夠準(zhǔn)確、客觀地反映患者病變程度。隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，剪切波彈性成像(Shear Wave Elasticity Imaging，SWEI)技術(shù)有了較大的發(fā)展，該技術(shù)能夠更加準(zhǔn)確地定位病變組織并對(duì)其病變程度進(jìn)行定量分析。人體軟組織的硬度以及彈性與該組織的彈性模量水平相對(duì)應(yīng)。陳珠麗等[10]的研究顯示，由于人體不同軟組織的構(gòu)成不同，不同組織間的彈性以及硬度有較大差異。而且人體某一軟組織若發(fā)生炎癥、腫瘤以及水腫等病變時(shí)，該組織的彈性及硬度也會(huì)發(fā)生很大改變[11]。包括MRI、CT掃描等影像學(xué)檢查雖然可以顯示出人體病變組織發(fā)生時(shí)其大小、形態(tài)方面的變化，但這些傳統(tǒng)影像學(xué)檢查并不能夠給診斷醫(yī)師提供患者病變軟組織的彈性信息。定量的人體軟組織彈性、硬度信息能夠給在前列腺癌診斷中提供有效幫助。該技術(shù)應(yīng)用范圍較廣，除淺表的小器官外，對(duì)深度較大的腹部臟器的診斷效果也非常明顯。此外，李娜等[12]的研究報(bào)道中對(duì)此也有相似結(jié)論。

彈性成像中的聲觸診組織量化技術(shù)(Virtual touch tissue quantification，VTQ)能夠通過測(cè)量某一區(qū)域的剪切波速度(Shear wave velocity，SWV)來(lái)量化患者前例腺病變組織彈性及硬度信息。SWV越高，表示患者前列腺組織硬度越大，患者發(fā)生發(fā)生前列腺癌及癌變程度越大[13]。

4 MRI聯(lián)合剪切波速度成像對(duì)前列腺癌的鑒別診斷

患者前列腺癌變程度的基礎(chǔ)由病變的血供多少、血管通透性及細(xì)胞外間隙的大小決定，MRI的診斷結(jié)果能夠有效、敏感地顯示出前列腺癌患者前列腺組織的血液動(dòng)力學(xué)情況，是目前公認(rèn)的前列腺癌早期診斷的可靠診斷方式。有相關(guān)報(bào)道表明，由于T2WI是加權(quán)成像之病灶的結(jié)構(gòu)密度，能夠提示前列腺周圍脂肪靜脈叢神經(jīng)血管束，脂肪抑制易顯示包膜外病變[14-16]。MRI診斷前列腺癌主要是通過對(duì)患者前列腺外周帶T2WI信號(hào)減低區(qū)觀察分析診斷，正常前列腺組織的MRI檢查結(jié)果中，T2WI為對(duì)稱高信號(hào)[17-18]。而炎癥、水腫以及增生等病變均都可表現(xiàn)外周帶低信號(hào)區(qū)刮，影響MRI診斷前列腺癌的特異性。此外，極少數(shù)的前列腺癌位于中央帶，病變組織與周圍組織信號(hào)對(duì)比差，并且常伴有增生結(jié)節(jié)等干擾因素，也影響其診斷前列腺癌的敏感性。剪切波速度成像是通過對(duì)患者前列腺病變組織的硬度程度進(jìn)行定量分析判斷前列腺組織的病變程度，與MRI診斷原理完全不同。在Baur等[19]和Zhong等[20]的研究結(jié)果中，MRI聯(lián)合剪切波速度成像對(duì)前列腺癌患者診斷的檢出率高達(dá)96.85%，均顯著大于單一采用MRI、超聲成像的診斷方式，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。剪切波速度成像的診斷避免了血腫、炎癥等對(duì)MRI影響，根據(jù)定量分析病變組織的彈性及硬度，區(qū)分患者其他病因與前列腺癌，彌補(bǔ)MRI診斷方式的不足。

5 結(jié) 語(yǔ)

前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為排尿困難，如尿頻、排尿不盡和尿急等，嚴(yán)重威脅著男性的身體健康和生活質(zhì)量。前列腺癌的早期癥狀易被忽視從而錯(cuò)過了診斷的最佳時(shí)期，積極篩查和早期檢查對(duì)于其防治具有重要意義。影像檢查技術(shù)MRI和相應(yīng)的治療方法對(duì)于降低前列腺癌的死亡率起到了一定的促進(jìn)作用，剪切波彈性成像能夠得到組織彈性的相關(guān)信息，其迅速的發(fā)展彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)成像模態(tài)的不足，具有重要的臨床價(jià)值和應(yīng)用前景。故MRI聯(lián)合剪切波速度成像對(duì)前列腺癌的診斷研究具有重要意義。剪切波彈性成像可以連續(xù)掃描檢測(cè)前列腺癌僵硬病變區(qū)域，量化病變結(jié)節(jié)的彈性值，并且可以獲得結(jié)節(jié)與相鄰的正常前列腺組織之間的硬度比值。通過測(cè)量剪切波速度可以量化組織的軟硬程度。由于前列腺腫瘤組織的硬度最大，故剪切波速度成像對(duì)于篩查出前列腺癌的意義重大。剪切波速度成像既彌補(bǔ)了常規(guī)超聲對(duì)于彈性硬度方面的評(píng)價(jià)不足，還與核磁共振成像相輔相成，彌補(bǔ)了MRI特異度和敏感度較低的缺點(diǎn)。兩者相互配合，提高了前列腺癌的檢出率和準(zhǔn)確率，能夠更加生動(dòng)全面地展示病變狀態(tài)，并進(jìn)行定性和定位。

總之，MRI和剪切波速度成像聯(lián)合使用對(duì)于前列腺癌患者的診斷效率較高，能夠?yàn)樵缙诤Y查于前列腺病變提供更為有效的依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2016）09—1471—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.033

2015-09-25)

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