Enseal組織凝閉系統(tǒng)在腔鏡脾臟手術(shù)中的應(yīng)用與管理

劉　霞　張億琴　周芳芳　陸云

225001　揚(yáng)州市　江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室

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Enseal組織凝閉系統(tǒng)在腔鏡脾臟手術(shù)中的應(yīng)用與管理

劉霞張億琴周芳芳陸云

225001揚(yáng)州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室

摘要目的：探討Enseal組織凝閉系統(tǒng)在腔鏡脾臟切除手術(shù)中的應(yīng)用與管理。方法：通過培訓(xùn)使手術(shù)室護(hù)士掌握使用和維護(hù)方法，制定Enseal操作流程及專人負(fù)責(zé)管理器械的清洗、滅菌和設(shè)備維護(hù)。結(jié)果：護(hù)士能熟練掌握Enseal組織凝閉系統(tǒng)，40例手術(shù)使用順利，無術(shù)后出血并發(fā)癥，未發(fā)生操作失誤及保養(yǎng)不當(dāng)?shù)热藶閾p壞。結(jié)論：正確使用和管理Enseal組織凝閉系統(tǒng)是保證術(shù)中止血的有效方法。

關(guān)鍵詞Enseal組織凝閉系統(tǒng)；腔鏡脾臟切除手術(shù)；應(yīng)用與管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.053

手術(shù)出血問題是妨礙外科發(fā)展的主要原因之一，尋求具有切割且止血的手術(shù)方法一直貫穿于外科學(xué)的發(fā)展進(jìn)程中[1]。由于傳統(tǒng)利用高頻高壓電弧切割并電凝止血的高頻電刀對(duì)生物組織的熱損傷十分嚴(yán)重[2]。通過機(jī)械振動(dòng)達(dá)到切割凝閉同步完成的超聲刀主要用于處理5 mm以內(nèi)的血管以及淋巴管，在精細(xì)操作以及淋巴清掃方面優(yōu)勢(shì)明顯，在手術(shù)中根據(jù)不同組織要求，需與電外科產(chǎn)品搭配使用，才能保證最佳手術(shù)效果[3]。Ligasure雙極最大處理7 mm血管，鉗口使用彈簧加壓，對(duì)組織壓榨力有限，組織側(cè)向熱損傷較大，刀頭都是直頭，無彎頭設(shè)計(jì)，不便于進(jìn)行精細(xì)的游離[4]。由美國(guó)強(qiáng)生公司新近研制Enseal(易秀)組織凝閉系統(tǒng)是一種新的手術(shù)止血器具，在凝閉7 mm以下的大血管時(shí)，更能保證凝閉的連貫一致，具有凝閉血管牢固、完整并能最大程度地減少粘連，且可以保證最佳的手術(shù)視野，進(jìn)行精細(xì)游離，從而保證在重要器官附近進(jìn)行安全操作。目前，作為外科手術(shù)的一種新的止血器具，可用于普外科、結(jié)直腸外科、胸外科、婦外科、泌尿外科等開放及腔鏡手術(shù)，具有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及廣泛的應(yīng)用前景。我院引進(jìn)Enseal RF-60組織凝閉系統(tǒng)以及相應(yīng)的刀頭，自2013年7月以來應(yīng)用于腹腔鏡脾臟切除手術(shù)，止血效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年7～12月我院共施行40例腹腔鏡脾切除手術(shù)，男16例，女24例。年齡9～58歲，平均年齡33.25歲。其中乙肝后肝硬化、門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)16例，血液病6例，特發(fā)性血小板減少性紫癜13例，溶血性貧血5例，術(shù)中均使用Enseal止血。

1.2儀器組成Enseal儀器組成包括：(1)組織凝閉系統(tǒng)主機(jī)。(2)電子腳踏開關(guān)。(3)電源線。(4)Enseal裝置，可重復(fù)使用，有帶標(biāo)準(zhǔn)頭、圓頭、彎頭等型號(hào)，桿長(zhǎng)度有14 cm，25 cm，35 cm，45 cm等，彎型刀頭鉗口有3 mm、圓型鉗口有5 mm，6 mm。

1.3作用原理Enseal RF-60發(fā)生器是一種微處理器控制的雙極電外科射頻發(fā)生器，它通過Enseal組織凝閉器械，向患者的組織輸送能量流并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控。Enseal刀頭在處理組織時(shí)，在鉗口形成多條電流回路，傳統(tǒng)電極僅有一條從正極到負(fù)極的回路，隨著組織電阻增大電流不斷向兩邊擴(kuò)散，產(chǎn)生較大的側(cè)向熱損傷，而Enseal多回路設(shè)計(jì)可以很好地控制組織側(cè)向熱損傷在1 mm以內(nèi)，從而保證在重要的組織器官附近進(jìn)行安全操作。

1.4適用范圍普外科、結(jié)直腸外科、胸外科、婦外科、泌尿外科的各種術(shù)式。

1.5操作方法接通電源-安裝刀頭-打開電源開關(guān)進(jìn)入Standby(待機(jī))狀態(tài)-自檢，所有指示燈都將亮起，約1 s后聽到1聲蜂鳴聲-按下RF Enabled(RF 啟動(dòng))按鈕進(jìn)入RF 啟動(dòng)狀態(tài)-使用腳踏開關(guān)或手動(dòng)開關(guān)可傳輸RF能量，藍(lán)色RF On(RF開啟)指示燈亮起，并發(fā)出RF蜂鳴聲(每1聲/s蜂鳴聲)。

2使用與管理

2.1使用前培訓(xùn)及考核(1)培訓(xùn)。設(shè)備使用前邀請(qǐng)廠家技術(shù)工程師授課，接受培訓(xùn)的人員除手術(shù)室護(hù)士外，還有專職負(fù)責(zé)手術(shù)室設(shè)備維護(hù)的專職工程師，培訓(xùn)內(nèi)容包括工作原理、優(yōu)勢(shì)、儀器組成、操作流程、操作注意事項(xiàng)、簡(jiǎn)單故障處理、使用后處理與維護(hù)等。(2)考核。普外科?？谱o(hù)士由廠家技術(shù)工程師考核，手術(shù)室其他護(hù)士由普外科?？谱o(hù)士考核。

2.2正確安全的使用(1)檢查儀器是否完好，刀頭是否開裂磨損，是否保持無菌狀態(tài)。(2)檢查電源線、腳踏線是否連接正確、緊密，最后通電檢測(cè)。(3)在使用前需要對(duì)使用者進(jìn)行培訓(xùn)，最好是能夠使用離體標(biāo)本進(jìn)行體驗(yàn)。(4)在手術(shù)使用過程中，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)有組織殘留在鉗口，需要及時(shí)用濕紗布清理，保證使用效果。(5)Enseal操作要求使用人員對(duì)產(chǎn)品性能非常了解，在夾持組織關(guān)閉鉗口后，需要預(yù)凝幾秒鐘才能進(jìn)一步推進(jìn)，保證組織充分凝閉，同時(shí)在推進(jìn)工形刀過程中保持相對(duì)勻速，不要猛推到底，影響凝閉效果。(6)針對(duì)于不同組織類型，Enseal有單擊和雙擊模式可選擇，在處理血管或者對(duì)于凝血要求比較高的組織時(shí)，建議使用單擊模式，同時(shí)在一個(gè)凝閉周期內(nèi)(15 s)凝閉未完成，保持鉗口關(guān)閉重新單擊按下激發(fā)扭，直至凝閉完成。而在處理網(wǎng)膜等凝血要求不高的組織時(shí)，可以選擇雙擊模式，不過對(duì)于初學(xué)者，建議都使用單擊模式。(7)Enseal頭精細(xì)貴重，應(yīng)輕拿輕放，避免摔落及撞擊，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間不用Enseal時(shí)，避免刀頭觸碰人體及堅(jiān)硬物品。(8)熟悉不同狀態(tài)下指示燈顯示及相對(duì)應(yīng)的RF蜂鳴聲，熟悉常見故障的排除。

2.3使用后處理與維護(hù)(1)器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)清洗Enseal刀頭，可于適酶中浸泡15 min后清洗，注意清洗刀頭時(shí)不能用力刮、擦、刷，以防損傷刀頭，影響功率及壽命，清洗干凈后用軟布擦干或吹干。(2)Enseal刀頭的消毒滅菌處理：常用消毒方法包括低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。(3)儀器用畢由專人檢查各部件是否完好，放置于指定位置。

2.4使用管理規(guī)定(1)設(shè)備使用前應(yīng)先進(jìn)行培訓(xùn)和考核，并且不定期進(jìn)行回顧及考察，防止使用過程中因操作失誤導(dǎo)致人為損壞，從而保證術(shù)中使用順利。(2)指派普外科專科護(hù)士負(fù)責(zé)Enseal的維護(hù)及管理，進(jìn)行系統(tǒng)詳細(xì)的產(chǎn)品知識(shí)培訓(xùn)，使其成為手術(shù)室的Enseal使用專家，培訓(xùn)指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)，確保每位護(hù)士熟悉Enseal的安裝、檢測(cè)、使用、維護(hù)與保養(yǎng)以及常見故障的排除，使我院Ensea在使用中的故障率大為減少。(3)請(qǐng)廠家技術(shù)工程師制作Ensea使用卡片置于儀器處，卡片內(nèi)容包括操作流程、注意事項(xiàng)及使用后處理與維護(hù)，便于護(hù)士隨時(shí)查閱。(4)建立嚴(yán)格的使用和保養(yǎng)制度，明確責(zé)任，器械的清洗、滅菌和維護(hù)、管理由專人(器械班護(hù)士)負(fù)責(zé)；設(shè)備維護(hù)由手術(shù)室專職工程師負(fù)責(zé)定期檢查，保證完好使用。

3結(jié)果

護(hù)士能熟練操作Enseal組織凝閉系統(tǒng)，40例患者手術(shù)使用順利，無術(shù)后出血并發(fā)癥，未發(fā)生操作失誤及保養(yǎng)不當(dāng)?shù)热藶閾p壞。

4討論

與開腹脾切除相比，腹腔鏡脾切除對(duì)機(jī)體免疫及細(xì)胞因子水平影響較小，有明顯優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也存在難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)[5]，脾臟血運(yùn)豐富，質(zhì)地較脆，易發(fā)生術(shù)中出血。LigaSure血管閉合系統(tǒng)能完全和永久閉合直徑小于7 mm的血管[6]，閉合帶持久且?guī)缀跬该骺沙惺?倍的健康人體動(dòng)脈收縮壓,但其刀頭粗、 鈍， 不適用于分離組織，超聲刀良好的止血、精確的切割、安全易控制的優(yōu)點(diǎn)[7]彌補(bǔ)了它的缺陷，所以要與超聲刀一起配合使用，但這樣就需術(shù)者反復(fù)更換器械，增加操作的繁瑣性，影響氣腹的效果，且會(huì)因?yàn)楦鼡Q不及時(shí)，導(dǎo)致出血量的增多。

Enseal是一款高級(jí)智能雙極電刀，F(xiàn)DA認(rèn)證處理7 mm以內(nèi)血管，具有很強(qiáng)的組織凝閉功能，刀頭可360°旋轉(zhuǎn)隨意調(diào)節(jié)，刀頭主要體現(xiàn)四大核心科技：(1)工型刀，提供強(qiáng)大而均勻的壓榨力，保證最佳的凝閉效果。(2)PTC材料(智能溫控系統(tǒng))，將組織溫度控制在100°以內(nèi)，保證極少的煙霧、焦痂。(3)多回路電極，保證組織側(cè)向熱損傷在1 mm以內(nèi)，減少組織損傷。(4)刀頭種類多(圓頭Round、彎頭Trio等多種型號(hào)刀頭)，具有3 mm(獨(dú)有)和5 mm的頭端可供選擇，獨(dú)有的3 mm頭端及弧形刀頭設(shè)計(jì)，滿足臨床腔鏡手術(shù)需要。因此在使用中具備煙霧少，對(duì)組織損傷小，保證最佳的切割凝閉效果以及減少手術(shù)醫(yī)師操作繁瑣性等臨床優(yōu)勢(shì)。

設(shè)備操作注意事項(xiàng)：(1)安裝時(shí)腳踏開關(guān)接頭插入腳踏開關(guān)，避免接錯(cuò)。(2)Standby(待機(jī))狀態(tài)下，發(fā)生器不能向Enseal組織密封裝置傳輸RF能量，同時(shí)綠色Standby(待機(jī))指示燈亮起，如果設(shè)備空閑超過1 h未操作，發(fā)生器將進(jìn)入Standby(待機(jī))狀態(tài)。(3)RF-60發(fā)生器從Standby(待機(jī))狀態(tài)啟動(dòng)，按下RF 啟動(dòng)按鈕進(jìn)入RF 啟動(dòng)狀態(tài)，再次按下RF 啟動(dòng)按鈕返回待機(jī)狀態(tài)。(4)如果自檢失敗，發(fā)生器將進(jìn)入Fauit(故障)狀態(tài)，F(xiàn)auit(故障)狀態(tài)指示燈亮起并聽到故障蜂鳴聲(3聲短蜂鳴聲)，一旦自檢失敗，發(fā)生器將維持在Fauit(故障)狀態(tài)直至電源關(guān)閉。(5)如果15 s組織凝閉未完成，RF傳輸將終止，控制指示燈亮起并發(fā)出Cyele Lncomplete(循環(huán)未完成)蜂鳴聲(長(zhǎng)蜂鳴聲)，發(fā)生器返回RF Enabled(RF 啟動(dòng))狀態(tài)，需要重組使用電源。

通過適當(dāng)?shù)木S護(hù)保養(yǎng)以及合理的管理方式，我院Enseal使用進(jìn)入了順利運(yùn)轉(zhuǎn)的良好狀態(tài)，更好地服務(wù)于病患的同時(shí)，也為醫(yī)院產(chǎn)生了良好的效益，效果令人滿意。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2014-06-29)

通信作者：陸云,女，大專，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)

劉霞:女，本科，主管護(hù)師