剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床治療和預(yù)防措施探討

馮玉花(登封市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 452470)

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剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床治療和預(yù)防措施探討

馮玉花
(登封市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 452470)

【摘要】目的 研究剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床治療和預(yù)防措施?方法 選取登封市中醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦138例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各69例,常規(guī)麻醉后作腹部切口,破膜后吸盡羊水,觀察組給予米索前列醇及縮宮素,對(duì)照組僅給予縮宮素,觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量?術(shù)后24 h內(nèi)出血量及術(shù)后出血例數(shù)?結(jié)果 觀察組術(shù)中平均出血量為(224.58±55.48)ml,對(duì)照組為(268.27±62.17)m l;術(shù)后24 h內(nèi)觀察組平均出血量為(255.71±66.75)m l,對(duì)照組為(307.64±57.22)m l;觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)為3例(4.35%),對(duì)照組為9例(13.04%);兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?結(jié)論 縮宮素聯(lián)合米索前列醇能夠有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率,效果顯著,可在臨床上推廣使用?

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);術(shù)后出血;臨床治療;預(yù)防措施

隨著社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)療技術(shù)的提升,人們的生活方式發(fā)生了巨大變化,選擇剖宮產(chǎn)的孕婦越來(lái)越多,但該術(shù)式引起的術(shù)后感染?術(shù)后出血等并發(fā)癥也相應(yīng)增多[1]?本研究通過(guò)對(duì)登封市中醫(yī)院收治的138例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者的出血情況及治療方式進(jìn)行總結(jié)分析,并針對(duì)性地提出相應(yīng)預(yù)防措施,為臨床治療提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年6月登封市中醫(yī)院收治的138例剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦,年齡為20～38歲,平均(24.56± 1.47)歲,孕周38～42周,平均(39.81±2.47)周?其中初產(chǎn)婦81例,經(jīng)產(chǎn)婦57例,排除合并心肝肺腎等系統(tǒng)疾病者?將138例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各69例,兩組的年齡分布?產(chǎn)次?孕周等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?

1.2 治療方法 采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行全身麻醉,作常規(guī)腹部切口進(jìn)入腹腔,破膜后將羊水吸盡并記錄羊水量,腹膜完全打開(kāi)后采用直腸給藥方式給予觀察組患者米索前列醇0.6 mg,待胎兒娩出后,經(jīng)宮體注射縮宮素20 U,并將20 U縮宮素加入5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注?對(duì)照組患者僅給予縮宮素治療,使用方法及劑量與觀察組相同?觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量?術(shù)后24 h內(nèi)出血量及術(shù)后出血例數(shù)?

1.3 療效評(píng)價(jià) 以稱(chēng)重法?容積法及面積法測(cè)量計(jì)算患者的術(shù)后出血量?若患者術(shù)中出血量及術(shù)后24 h內(nèi)出血量總和超過(guò)500 m l則可判定為產(chǎn)后出血[2]?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn),定性資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中平均出血量為(224.58±55.48)ml,顯著低于對(duì)照組(268.27±62.17)m l,(P＜0.05);術(shù)后24 h內(nèi)觀察組平均出血量為(255.71±66.75)m l,顯著低于對(duì)照組(307.64± 57.22)m l(P＜0.05);觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)為3例(4.35%),對(duì)照組為9例(13.04%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?

3 討論

產(chǎn)后出血在我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因中占據(jù)首位,而多種原因均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血,包括子宮收縮乏力?凝血障礙?胎盤(pán)因素?子宮肌瘤?切口撕裂等[3],其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因[4]?而剖宮產(chǎn)由于手術(shù)切口的存在,導(dǎo)致子宮下段收縮乏力,從而引起產(chǎn)后出血發(fā)生率升高?若不能及時(shí)治療,可能導(dǎo)致產(chǎn)婦抵抗力下降?貧血,影響產(chǎn)褥期恢復(fù),甚至危及產(chǎn)婦生命安全?所以,積極有效的預(yù)防及治療產(chǎn)后出血非常重要?正常產(chǎn)后,子宮肌肉收縮使宮體肌層血管及子宮壁血管叢受到壓迫關(guān)閉,出血停止?臨床中常用的預(yù)防產(chǎn)后出血藥物是縮宮素,它通過(guò)與子宮平滑肌上的受體結(jié)合,激活鈣離子通道,促使鈣離子進(jìn)入細(xì)胞而增強(qiáng)子宮收縮,達(dá)到止血效果?但縮宮素半衰期短,作用維持時(shí)間短,部分患者治療效果不理想?米索前列醇是前列腺素E1的衍生物,在臨床上應(yīng)用較為廣泛,可刺激宮體平滑肌收縮,增大子宮張力,使子宮收縮加強(qiáng)?進(jìn)入患者體內(nèi)后,可在15 min內(nèi)達(dá)到最高血藥濃度,而半衰期較長(zhǎng),作用可持續(xù)1 h以上[5]?米索前列醇可通過(guò)舌下?口服?陰道?直腸等多種途徑給藥,本研究采用直腸給藥,該途徑可減少其他給藥方式引起的不良反應(yīng)?同時(shí),米索前列醇的縮宮作用要強(qiáng)于縮宮素,尤其適用于對(duì)縮宮素不敏感的患者,可顯著減少患者術(shù)中及術(shù)后出血?本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中平均出血量為(224.58±55.48)m l,對(duì)照組為(268.27±62.17)ml;術(shù)后24 h內(nèi)觀察組平均出血量為(255.71±66.75)ml,對(duì)照組為(307.64± 57.22)ml;觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)為3例(4.35%),對(duì)照組為9例(13.04%);兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?綜上,縮宮素聯(lián)合米索前列醇能夠有效預(yù)防和降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率,治療效果顯著,可在臨床中推廣使用?

參考文獻(xiàn)

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[3] 付俊明.剖腹產(chǎn)術(shù)中出血臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,(1):92-93.

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[5] 曾莉芳.預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床治療干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(16):232-233.

(收稿日期:2015-09-06)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 719.8

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.053