非球面人工晶狀體置換治療高度近視的效果分析

楊瀟遠(yuǎn) 陳鵬 袁軍 王雅麗(鄭州市第二人民醫(yī)院眼科 河南鄭州 450006)

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非球面人工晶狀體置換治療高度近視的效果分析

楊瀟遠(yuǎn) 陳鵬 袁軍 王雅麗
(鄭州市第二人民醫(yī)院眼科 河南鄭州 450006)

【摘要】目的 探討非球面人工晶狀體置換矯治中老年高度近視患者的有效性和安全性?方法 2012年3月至2014 年5月就診于鄭州市第二人民醫(yī)院的高度近視患者57例(110只眼)行超聲乳化晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)?患者年齡47～70歲,平均(57.87±13.83)歲?近視屈光度數(shù)-6.0～-21.5 D,平均(-15.08±8.17)D,術(shù)前最佳矯正遠(yuǎn)視力0.12～0.63,植入單片式非球面人工晶狀體(Rayner IOL),隨訪1 a,觀察手術(shù)前后的最佳矯正視力?屈光狀態(tài)?角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)?眼壓?前房?IOL位置和眼底情況以及并發(fā)癥并進(jìn)行比較?結(jié)果 99眼裸眼視力提高,13眼(11.8%)裸眼視力提高至≥0.5;102眼(92.7%)最佳矯正視力較術(shù)前提高,53眼(48.1%)最佳矯正視力≥0.5?術(shù)眼術(shù)后平均近視屈光度為(-2.25±1.77)D,12眼(10.9%)后囊膜混濁行YAG激光切開?1例因并發(fā)視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合硅油注入術(shù)?結(jié)論 超聲乳化晶狀體置換術(shù)矯治高度近視眼具有良好的安全性,有效性及可預(yù)測(cè)性,但對(duì)于高度近視患者,眼底病變是影響預(yù)后的主要因素,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查眼底情況,術(shù)后長(zhǎng)期隨防,注意并發(fā)癥的發(fā)生?

【關(guān)鍵詞】非球面人工晶狀體;置換;高度近視

隨著超聲乳化白內(nèi)障摘除技術(shù)的發(fā)展,人工晶狀體的設(shè)計(jì)日趨完善,屈光性晶狀體置換愈來愈多地受到人們的關(guān)注?國(guó)內(nèi)外的研究表明,高度近視患者通過屈光性晶狀體置換術(shù)重建接近正常的視功能,可以有效提高患者的視力,改善患者的生活質(zhì)量[1]?本研究對(duì)于一部分年齡較大不適宜行準(zhǔn)分子激光或者眼內(nèi)鏡植入的高度近視患者行非球面人工晶狀體置換術(shù),術(shù)后隨訪效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年5月鄭州市第二人民醫(yī)院門診及住院的高度近視患者57例110眼,其中男32例61眼,女25例49眼;年齡47～70歲,平均(57.87±13.83)歲?入選標(biāo)準(zhǔn):裸眼視力或矯正視力≤0.1,屈光度≤-6.0 D;近視屈光度數(shù)平均(-15.08±8.17)D,平均眼軸長(zhǎng)度(27.61± 4.42)mm;眼壓≤21 mm Hg?排除標(biāo)準(zhǔn):有視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病;有其他系統(tǒng)性疾病(其中4眼,1例為陳舊性視網(wǎng)膜脫離,3例為單眼高度近視患者)?所有數(shù)據(jù)的采集均征求參與者的同意?

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前一般檢查 對(duì)所有入選研究對(duì)象均進(jìn)行視力?綜合驗(yàn)光?裂隙燈?眼壓?眼底和三面鏡眼底檢查?根據(jù)手術(shù)前后的視力屈光狀態(tài)?眼壓?角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)眼底等比較,回顧分析評(píng)價(jià)眼內(nèi)屈光手術(shù)的屈光矯治療效,術(shù)后隨訪時(shí)間24個(gè)月?

1.2.2 人工晶狀體的選擇 選折疊式一片式非球面人工晶狀體(rayner公司),用眼A超及IOL-Master測(cè)出的眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率,評(píng)估患者具體情況及對(duì)側(cè)眼的視力與屈光度情況選擇合適度數(shù)的人工晶狀體,采用SRK/T公式選擇人工晶狀體的屈光度(保留近視-1.00～-2.00 D)?

1.2.3 手術(shù)方法 術(shù)前復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳,0.5%鹽酸丙美卡因(愛爾凱因)滴眼液表面麻醉后,顳側(cè)角膜緣內(nèi)行透明角膜切口,連續(xù)環(huán)形撕囊,直徑5.0～5.5 mm,水分離,行超聲乳化,吸凈皮質(zhì),拋光晶狀體后囊膜,前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑,植入折疊式人工晶狀體,吸出殘留黏彈劑,水密角膜切口?

1.2.4 術(shù)后觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪24個(gè)月,觀察術(shù)眼術(shù)后裸眼視力?最佳矯正視力?屈光度?眼底?眼壓及并發(fā)癥?

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后裸眼視力及最佳矯正視力 術(shù)后1個(gè)月平均裸眼視力0.24±0.47,99眼(90.0%)裸眼視力較術(shù)前提高,102眼(92.7%)最佳矯正視力較術(shù)前提高,53眼(48.1%)最佳矯正視力≥0.5,13眼(11.8%)裸眼視力提高至≥0.5?

2.2 術(shù)后屈光狀態(tài) 術(shù)后3個(gè)月術(shù)眼平均屈光度為(-2.25±1.77)D?實(shí)際屈光度數(shù)與預(yù)期屈光度數(shù)相差≤±2.00 D者85眼(77.3%)?

2.3 并發(fā)癥 術(shù)中后囊破裂3例,前部玻璃體切除后植入人工晶體;術(shù)前輕度角膜水腫及房水閃輝11例,經(jīng)局部妥布霉素地塞米松眼水點(diǎn)眼3 d后消失;術(shù)后發(fā)生晶狀體后囊膜混濁并行YAG激光后囊膜切開術(shù)者12眼(10.9%),術(shù)后半年發(fā)生黃斑水腫5眼,黃斑裂孔1眼,行玻璃體腔注氣術(shù)后治愈?

3 討論

高度近視較為常用的手術(shù)為晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),手術(shù)的預(yù)測(cè)性好,并發(fā)癥少[2-3]?近年來,國(guó)內(nèi)外臨床研究證實(shí)了屈光性晶狀體置換在矯治高度近視?散光等方面的有效性和安全性?屈光性晶狀體置換術(shù)在治療高度近視方面具有視力改善快?對(duì)角膜曲率影響小?術(shù)后遠(yuǎn)期屈光狀態(tài)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn),部分角膜散光較大患者可以考慮植入散光矯治型人工晶狀體[4]?本組患者手術(shù)后的矯正視力并非全部較術(shù)前有所提高,一是鏡片放大的作用,二是部分患者晶狀體的混濁可部分影響視力?對(duì)于眼軸過長(zhǎng)?眼底黃斑變性和萎縮者,術(shù)后視力則無法改善?經(jīng)過24個(gè)月的隨訪觀察,屈光性晶狀體置換術(shù)手術(shù)切口小?愈合快?視力改善快?術(shù)后屈光度數(shù)穩(wěn)定,長(zhǎng)期療效可靠?

本組患者術(shù)后保持較好的視力和穩(wěn)定的屈光,眼軸較長(zhǎng)后極部有明顯變化的患者術(shù)后視力較差,由于植入人工晶狀體無調(diào)節(jié)功能且術(shù)后預(yù)留一定度數(shù)的近視,因此術(shù)后部分患者需配球鏡和(或)散光進(jìn)行屈光矯正以達(dá)到更好的視力獲得最佳視覺效果?有研究表明多焦人工晶狀體對(duì)同時(shí)矯正患者的遠(yuǎn)?近視力有良好的效果[5]?

高度近視眼的主要病理改變,如鞏膜變薄,眼軸加長(zhǎng),玻璃體液化及后脫離?懸韌帶脆弱等,手術(shù)過程中后囊容易出現(xiàn)涌動(dòng),白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的比率較高,特別是后囊破裂后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離者更高,因此術(shù)中保持穩(wěn)定的前房尤為重要?術(shù)中應(yīng)對(duì)晶狀體前后囊膜進(jìn)行拋光處理,降低后囊膜混濁的發(fā)生率,盡量避免后囊激光切開?選擇人工晶狀體度數(shù)時(shí)應(yīng)考慮患者的遠(yuǎn)視力和近視力,并結(jié)合患者的職業(yè)?生活需要進(jìn)行選擇?對(duì)于預(yù)計(jì)術(shù)后視力較差者,最好先保證近視力的需求,可預(yù)留-3.00～-4.00 D的近視;對(duì)于年齡較輕,矯正視力較好者,可為術(shù)后預(yù)留-1.00～-2.00 D的近視;年齡較大者,可適當(dāng)多留些近視,便于看近?隨著可選擇的人工晶狀體種類的增多,對(duì)于預(yù)測(cè)術(shù)后視力較好者,可考慮選擇調(diào)型或多焦人工晶狀體同時(shí)改善患者的遠(yuǎn)?近視力?零度數(shù)的人工晶狀體植入比不植入更有利于保持眼球內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,減少并發(fā)癥的發(fā)生?

綜上所述,屈光性晶狀體置換術(shù)是矯治高度近視較為安全?有效的方法,但視網(wǎng)膜脫離是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,特別是在晶狀體后囊膜激光切開術(shù)后亦有可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離?為減少并發(fā)癥,術(shù)前行預(yù)防性眼底激光光凝術(shù)及術(shù)后眼底的定期隨訪極為重要?

參考文獻(xiàn)

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Clinical efficacy of aspherical lens exchange for high myopic eye

Yang Xiaoyuan,Chen Peng,Yuan Jun,Wang Yali
(Department of Ophthalmology,the Second People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450006,China)

【Abstract】Objective To discuss the efectiveness and safety of the replacement of intraocular lens(IOL)for themiddleaged and old patientswith highmyopia.M ethods A total of57 patients(110 eyes)with highmyopiawho had underwent phac-oemulsification and IOL implantment from March of2012 to May of2014 were retrospectively analyzed.The age of patients was 47～70 years old,average(57.87±13.83)years old.Themyopia diopter numberwas-6.0～-21.5 D,average(-17.08± 8.17)D.The best corrected distance visual acuity was 0.12～0.63 before operation.Al eyeswere replaced by monolithic as-pherical IOL(Rayner IOL)and folowed up for one year.The best corrected visual acuity,refractive status,corneal endothelial cel,intraocular pressure,anterior chamber,the position of IOL,fundus situation and complications were compared before and after operation.Results The naked vision of 99 eyes(90.0%)was improved.The naked vision of 13 eyes(11.8%)was im-proved to 0.5,even beter than 0.5.The best corrected vision of102 eyes(92.7%)was improved,the best corrected vision of53 eyes(48.1%)was improved to 0.5,even beter than 0.5.The average refractive degree was(-2.25±1.77)D.12 eyes (10.9%)of the lens posterior capsular opacity had underwent YAG laser.1 eye of retina detachmenthad underwentvitrectomy and silicone oil tamponade.Conclusion Phacoemulsification and IOL implantment had good safety,efectiveness and predictability.But for the patientswith highmyopia,the fundus disease is an important factor to efect the operative prognosis.The condition of fundusmust be carefuly checked before operation with a long-term folow-up after operation,and notice the complications.

【Key words】aspherical lens;exchange;highmyopia

(收稿日期:2015-08-24)

基金項(xiàng)目:鄭州市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(121PPTGG495-5)?

【中圖分類號(hào)】R 779.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.009