宮頸癌三維適形補(bǔ)量放療的臨床觀察

亢崇照

宮頸癌三維適形補(bǔ)量放療的臨床觀察

亢崇照

目的對(duì)宮頸癌三維適型補(bǔ)量放療的臨床效果進(jìn)行研究和判定。方法100例宮頸癌患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各50例。對(duì)照組予以宮頸癌患者腔內(nèi)后裝放療聯(lián)合體外放療,觀察組則予以宮頸癌患者三維適型放療聯(lián)合體外放療。觀察兩組宮頸癌患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者總有效率為78.00%,對(duì)照組總有效率為72.00%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者近遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論三維適型補(bǔ)量放療對(duì)宮頸癌患者的治療效果較為顯著,且不良反應(yīng)較少,值得在臨床上推廣。

宮頸癌；三維適型補(bǔ)量放療；近遠(yuǎn)期

宮頸癌為臨床上常見的惡性腫瘤［1］,對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅,為了延緩宮頸癌患者的病灶發(fā)展,本院對(duì)2013年2月～2014年2月收治的100例宮頸癌患者進(jìn)行研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年2月～2014年2月收治的100例宮頸癌患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各50例,對(duì)照組平均年齡(47.85±6.14)歲,依據(jù)宮頸癌的病情,其中宮頸癌Ⅱa期患者8例,宮頸癌Ⅱb期患者28例,宮頸癌Ⅲa患者8例,宮頸癌Ⅲb期患者6例；觀察組平均年齡(46.77±6.53)歲,依據(jù)宮頸癌的病情,其中宮頸癌Ⅱa期患者10例,宮頸癌Ⅱb期患者27例,宮頸癌Ⅲa患者7例,宮頸癌Ⅲb期患者6例。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者在進(jìn)行放療前均確定射野范圍并且于宮頸癌患者盆腔前后對(duì)穿野照射；閉孔下緣與腰椎上緣(第5根)為照射范圍,直至骨盆外2 cm處。照射2 Gy/次,照射1次/d,照射5 d/周。照射40 Gy于骨盆中平面。照射儀器為6MV-直線加速器。

1.2.1對(duì)照組 在外照射的基礎(chǔ)上,采用腔內(nèi)后裝放療。外照射2 Gy/次,4次/周,宮頸癌患者進(jìn)行腔內(nèi)治療時(shí)不予以體外照射；腔內(nèi)后裝放療,采取后裝機(jī)進(jìn)行治療,1次/周,控制劑量為5～7 Gy/次,30～35 Gy為后裝補(bǔ)量A點(diǎn)劑量范圍,控制總劑量為70～75 Gy。

1.2.2觀察組 本科室采用治療計(jì)劃系統(tǒng),采取真空塑形負(fù)壓袋體模與固定框架對(duì)宮頸癌患者的腹部進(jìn)行加壓體位固定,于5 mm層厚的螺旋CT下得出圖像結(jié)果,并觀察患者宮頸病變部位的結(jié)構(gòu),結(jié)合彩超、增強(qiáng)CT、磁共振、PETCT等影像資料資料,勾畫臨床靶區(qū)(CTV)及勾大體腫瘤體積(GTV)：于宮頸癌患者的宮旁組織、髂周圍、盆腔淋巴引流及淋巴結(jié)的誤差進(jìn)行分析后,在考慮直腸和膀胱的充盈度后,擴(kuò)大CTV 0.5～1.0 cm,將此區(qū)域定義為計(jì)劃靶區(qū)(PTV)后,選擇非共面照射野,4個(gè)為最佳,并且對(duì)照射的體積和用量采取DVH進(jìn)行評(píng)估,然后開始照射,2.0～2.5 Gy/次,25～35 Gy格瑞的推量進(jìn)行治療,于常規(guī)外照射的基礎(chǔ)上,照射5次/周,65～75 Gy為照射總劑量［2］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效及近遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR)：病灶完全消失,持續(xù)＞28 d；部分緩解(PR)：病灶Max徑×Min徑縮?。?0%；好轉(zhuǎn)(MR)：病灶Max徑×Min徑縮小25%～50%；穩(wěn)定(SD)：病灶Max徑×Min徑縮?。?5%；進(jìn)展(PD)：病灶Max徑× Min徑增大＞25%。總有效率=CR率+RR率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者25例CR、14例PR、11例MR、0例SD、0例PD,總有效率為78.00%；對(duì)照組患者22例CR、14例PR、14例MR、0例SD、0例PD,總有效率為72.00%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者近遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

宮頸癌在婦科類惡性腫瘤的發(fā)生率排名第二,僅次于乳腺癌。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),世界每年都有20萬余的宮頸癌患者因治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)而死亡。近年來,放射療法與手術(shù)切除療法已成為治療宮頸癌患者的主要手段。宮頸癌好發(fā)于患者的子宮頸管或者子宮陰道部,其病灶組織的失控及淋巴轉(zhuǎn)移為宮頸癌患者的主要死亡原因。宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)放射治療包括外照射及內(nèi)照射,即盆腔放療+近距離放療。

三維適型補(bǔ)量放療為近年來引進(jìn)的新型技術(shù),該放療技術(shù)的應(yīng)用范圍廣,可用于治療各種惡性腫瘤,三維適性補(bǔ)量放療技術(shù)具有高劑量、高適形度等特點(diǎn),不僅如此,還可以彌補(bǔ)普通放療對(duì)組織損傷大的不足。并且,三維適型補(bǔ)量放療對(duì)于宮頸部位惡性腫瘤更具有針對(duì)性,三維適型補(bǔ)量放療是通過側(cè)野照射的方式降低膀胱及直腸處的照射體積劑量,不僅如此,三維適型補(bǔ)量放療是采取多4個(gè)非共面照射野對(duì)其進(jìn)行照射,改善了前后野照射所導(dǎo)致的腸道功能損害及下肢浮腫的現(xiàn)象［3］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組宮頸癌患者的近遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),進(jìn)一步說明了予以宮頸癌患者三維適型補(bǔ)量放療能夠避免對(duì)宮頸癌患者的直腸功能及腸道功能造成損傷,并且降低了宮頸癌患者因?yàn)榘螂缀湍c道反應(yīng)而死亡的幾率。在臨床療效上,觀察組宮頸癌患者優(yōu)于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之,對(duì)宮頸癌患者在體外放療的基礎(chǔ)上予以三維適型補(bǔ)量放療,效果較腔內(nèi)后裝放療更為可觀,其不良反應(yīng)較小尤其對(duì)于臨床高齡無法耐受后裝放療操作,陰道上段腫瘤侵犯、粘連無法施放施源器的宮頸癌患者可以得到外照射,值得在臨床上推廣。

［1］李奕彤.宮頸癌的自適應(yīng)放療.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2015,35(3):236-240.

［2］王會(huì)霞.宮頸癌三維適形放療聯(lián)合同步化療臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(16):2362-2365.

［3］穆鵬,李聯(lián)崑,賈海清.宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的對(duì)比研究.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(2):49-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.112

2016-05-23］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科