探究髓芯減壓結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療塌陷前期股骨頭缺血壞死臨床效果

陳銘 李啟中 區(qū)杰雄

探究髓芯減壓結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療塌陷前期股骨頭缺血壞死臨床效果

陳銘 李啟中 區(qū)杰雄

目的探討髓芯減壓結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療塌陷前期股骨頭缺血壞死的臨床效果。方法回顧性分析45例塌陷前期股骨頭缺血壞死患者,均應(yīng)用髓芯減壓結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療,患者手術(shù)前后的Harris評分與影像學療效。結(jié)果手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris評分)對比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術(shù)前患者Harris評分優(yōu)良率為4.4%,影像學穩(wěn)定率為13.3%；術(shù)后3個月評分優(yōu)良率為68.9%,影像學穩(wěn)定率為66.7%,手術(shù)前后對比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論塌陷前期股骨頭缺血壞死應(yīng)用髓芯減壓術(shù)結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療具有顯著臨床效果,能夠顯著改善患者臨床癥狀與關(guān)節(jié)功能,值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

髓芯減壓；硫酸鈣；人工骨植入術(shù)；股骨頭缺血壞死

股骨頭缺血性壞死是由多種因素造成股骨頭血液循環(huán)發(fā)生障礙,導致骨細胞缺血壞死,從而引發(fā)骨小梁斷裂,股骨頭負重部位發(fā)生塌陷,具有病程長、致殘率高以及破壞性嚴重等特征,會嚴重影響患者日常生活［1］?，F(xiàn)階段臨床治療該疾病主要是針對疾病終末期骨質(zhì)改變實施相應(yīng)措施,主要有骨移植術(shù)、髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、表面髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及干細胞移植術(shù)等［2］。有臨床研究表示［3］,髓芯減壓術(shù)聯(lián)合人工骨植入能夠達到力學支撐強度,對股骨頭有即刻支撐效果,防止股骨頭再次塌陷。本文探討髓芯減壓結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療塌陷前期股骨頭缺血壞死的臨床效果,選取本院45例塌陷前期股骨頭缺血壞死患者的臨床資料予以分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2016年3月本院收治的45例塌陷前期股骨頭缺血壞死患者作為研究對象,均滿足2012年《成人股骨頭壞死診療標準專家共識》中相關(guān)診斷標準［4］,均通過X線平片、CT或核磁共振成像(MRI)檢查予以確診。45例(45髖)患者中,男25例(25髖),女20例(20髖)；年齡26～58歲,平均年齡(39.8±6.2)歲；術(shù)前疼痛時間5～18個月,平均(9.8±3.1)個月；左側(cè)16髖,右側(cè)29髖；Ficat分期：0期6例,Ⅰ期19例,Ⅱ期20例。此次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準且患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法 患者均應(yīng)用髓芯減壓結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療：選擇患者平臥位,將患側(cè)臀部墊高,維持患肢外展位并固定好,實施連續(xù)硬膜外麻醉；常規(guī)消毒鋪巾,于轉(zhuǎn)子頂點下緣2 cm部位在C臂透視下置入定位引導針,順著股骨頭的中心偏上處至股骨頭軟骨下緣0.5 cm部位,由側(cè)位向X線探查定位針部位,保證定位針處于病灶部位,將定位針作為中心行長度為3 cm的切口,順著導針由空心鉆行骨髓道至病變中心部位,于透視下清理病灶；將硫酸鈣人工骨混勻為膏狀,用壓力注射器連接注入導管,于透視下將其注入到股骨頭,讓病灶部位填充滿,填充完成后依次退管,在骨髓道內(nèi)充填剩余部位,退出導管到皮質(zhì)骨,用導管內(nèi)芯堵住,當植入材料固化后,將導管拔出；逐層縫合,常規(guī)取病理活檢并留置引流管,術(shù)后24 h可將引流管拔出,指導患者及早行股四頭肌功能訓練,術(shù)后6周鼓勵患肢不負重訓練,術(shù)后12周患肢逐漸轉(zhuǎn)為全負重訓練,術(shù)后1年中不行重體力活動。

1.3療效評價標準 ①采用Harris評分標準評估患者術(shù)前與術(shù)后3個月的臨床療效,主要包括疼痛(總分44分)、畸形(總分4分)、關(guān)節(jié)功能(總分47分)以及關(guān)節(jié)活動范圍(總分5分),滿分100分。優(yōu)：患者髖關(guān)節(jié)無疼痛,Harris評分＞90分；良：患者髖關(guān)節(jié)輕微不適,活動大部分未受限,Harris評分81～90分；可：患者髖關(guān)節(jié)輕微疼痛,活動輕微受限,Harris評分70～80分；差：患者Harris評分＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②影像學療效：于患者術(shù)前與術(shù)后3個月實施X線與CT檢查,依據(jù)Ficat骨壞死分期標準評估患者影像學療效：Ⅰ級：X線平片結(jié)果顯示新生骨取代死骨,壞死基本修復；Ⅱ級：X線平片結(jié)果顯示新生骨良好支撐承重部位或未見改善,關(guān)節(jié)面未塌陷或塌陷加?。虎蠹墸篨線平片結(jié)果顯示關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷或塌陷加劇,病情加劇。穩(wěn)定率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1患者手術(shù)前后Harris評分水平比較 術(shù)前患者的Harris評分為(68.39±4.35)分,術(shù)后3個月Harris評分為(86.85±4.78)分,手術(shù)前后Harris評分比較差異有統(tǒng)計學意義(t=19.160,P=0.000＜0.05)。術(shù)前患者Harris評分優(yōu)良率為4.4%,術(shù)后3個月患者Harris評分優(yōu)良率為68.9%,手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=40.239,P=0.000＜0.05)。見表1。

2.2患者手術(shù)前后影像學療效比較 45例患者術(shù)前影像學穩(wěn)定率為13.3%,術(shù)后3個月患者影像學穩(wěn)定率為66.7%,手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.667,P=0.000＜0.05)。見表2。

表1 45例患者手術(shù)前后Harris評分水平比較［n(%),%］

表2 45例患者手術(shù)前后影像學療效比較［n(%),%］

3 討論

髓芯減壓術(shù)其作用機制是通過將股骨頭髓腔直接打開,減少周圍血管阻力,來加大血流量,減少骨內(nèi)壓,以及改善股骨頭血供等［5］。通過行髓腔減壓后,骨細胞再生速度變快,股骨頭內(nèi)部再血管化,改善了股骨頭缺血癥狀,防止繼續(xù)缺血及壞死。此外,該術(shù)式還能對減壓后的周圍血管生成予以刺激,從而加快壞死骨的修復以及重建［6］。因為髓芯減壓術(shù)是一種保頭手術(shù),所以必須對股骨頭壞死予以準確分期,準確確定好保頭指征。FicatⅡ期及以下患者,由于股骨頭外形還未全部改變,正處在塌陷前期,因此適用保頭手術(shù)；但Ⅱ期以上患者由于股骨頭開始塌陷,會逐漸發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎,通常不適用髓芯減壓術(shù)治療［7］。為了改善股骨頭內(nèi)部壓力應(yīng)同時予以機械支撐,聯(lián)合人工骨、自體松質(zhì)骨或同種異體骨填塞輔助手術(shù)具有顯著療效［8］。植骨術(shù)的目的不僅需要修復缺損部位,還應(yīng)通過植骨清除死骨實現(xiàn)減壓效果,改善股骨頭周圍血供情況,加快股骨頭再生,以免股骨頭塌陷［9］?，F(xiàn)階段臨床植骨術(shù)應(yīng)用最多的材料有自體或同種異體松質(zhì)骨、帶肌蒂骨、不帶血管蒂的皮質(zhì)骨以及帶血管蒂的腓骨、人工骨以及髂骨等。為患者選擇骨替代材料時,應(yīng)當優(yōu)先選擇吸收性好、生物相容性好、骨誘導性強以及骨傳導性強的材料,并且還要考慮其力學性質(zhì)［10］。本次研究結(jié)果顯示,手術(shù)前后Harris評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),術(shù)前患者Harris評分優(yōu)良率為4.4%,影像學穩(wěn)定率為13.3%；術(shù)后3個月評分優(yōu)良率為68.9%,影像學穩(wěn)定率為66.7%,手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,塌陷前期股骨頭缺血壞死應(yīng)用髓芯減壓術(shù)結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療具有顯著臨床效果,能夠顯著改善患者臨床癥狀與關(guān)節(jié)功能,值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.072

2016-07-14］

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