早期鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療用于新生兒呼吸困難治療中的臨床效果

鄧智青

早期鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療用于新生兒呼吸困難治療中的臨床效果

鄧智青

目的研究早期鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療用于新生兒呼吸困難治療中的臨床效果。方法100例新生兒呼吸困難患兒,采用早期鼻塞式持續(xù)正壓通氣方法進(jìn)行治療,觀察其治療效果。結(jié)果100例患兒中,治療有效91例,無(wú)效9例,治療有效率為91%；采用鼻塞式持續(xù)正壓通氣給氧方式對(duì)患兒治療6 h后,患兒的低氧血癥明顯得到減輕,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)(52±9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)低于治療前的(62±10)mm Hg,動(dòng)脈血二氧化化碳分壓(PaCO2)(80±11)mm Hg高于治療前的(50±6)mm Hg,酸中毒現(xiàn)象也得到明顯緩解,和治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療用于新生兒呼吸困難治療中的臨床效果顯著,在基層臨床上值得廣泛推廣。

早期；鼻塞式持續(xù)正壓通氣；新生兒；呼吸困難；臨床效果

臨床上,新生兒呼吸困難是一種十分常見(jiàn)的急癥,主要表現(xiàn)為胎糞吸入綜合征、新生兒濕肺、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征等綜合征疾病類型［1］。如果不及早采用科學(xué)合理的方法對(duì)患兒進(jìn)行治療,可能慢慢演變成為呼吸衰竭,這會(huì)對(duì)患兒的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅［2］。不同程度的發(fā)紺、吐沫以及呻吟等均屬于新生兒呼吸困難的主要臨床表現(xiàn),因此治療該疾病的關(guān)鍵在于有效緩解新生兒的發(fā)紺以及缺氧現(xiàn)象［3］。現(xiàn)階段臨床上主要采用氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣方式來(lái)將患兒呼吸困難等癥狀進(jìn)行緩解,但因需技術(shù)要求較高,且住院費(fèi)用高昂,患兒家長(zhǎng)需要承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力,因此尋找一種科學(xué)有效的方式對(duì)患兒進(jìn)行治療十分重要。為了研究早期鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療用于新生兒呼吸困難治療中的臨床效果,本研究對(duì)本院新生兒科2014年6月～2015年6月收治的100例新生呼吸困難患兒進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的100例新生兒呼吸困難患兒進(jìn)行研究,其中男58例,女42例,平均日齡(6.25±1.15)d。其中40例足月兒,60例早產(chǎn)兒,平均胎齡(34.65±2.15)周,其中45例剖宮產(chǎn),55例陰道產(chǎn)。引發(fā)患兒呼吸困難的原發(fā)病包括新生兒敗血癥8例,胎糞吸入綜合征10例,新生兒濕肺5例,新生兒肺炎35例,新生兒呼吸窘迫綜合征42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在有氣促、呻吟、吐沫、三凹征陽(yáng)性,表現(xiàn)出呼吸困難或者呼吸暫停等現(xiàn)象,血?dú)夥治龅慕Y(jié)果顯示患兒存在呼吸衰竭現(xiàn)象。

1.2方法 所有患兒均采用鼻塞式持續(xù)正壓通氣進(jìn)行治療,醫(yī)護(hù)人員首先要將患兒口鼻中的分泌物清除掉,采用常規(guī)給氧方法對(duì)其進(jìn)行治療之后,如果患兒的呼吸困難癥狀還不能得到有效緩解,就可以積極采用鼻塞式持續(xù)正壓通氣給氧方式對(duì)其進(jìn)行治療：①醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)新生兒的實(shí)際情況為其選擇合適的,并且具有良好密封性的硅膠鼻塞,并且采用正確的方式將其插入新生兒的鼻孔之中,將插入的深度控制在約1 cm左右,要對(duì)硅膠鼻塞的穩(wěn)定性進(jìn)行科學(xué)合理的控制,防止過(guò)大用力,以此來(lái)將硅膠鼻塞的局部壓迫減輕。②將呼吸機(jī)打開(kāi),并且將各種線路連接好,在最大程度上將漏氣量控制到最小。③對(duì)鼻塞式持續(xù)正壓通氣壓力的范圍進(jìn)行合理設(shè)定,將其控制在0.39～0.98 kPa,將氧流量控制在5～6 L/min。確保給氧儀的各種參數(shù)穩(wěn)定之后,要對(duì)呼吸機(jī)的漏氣量進(jìn)行科學(xué)合理的觀察,并且根據(jù)實(shí)際情況作出調(diào)整。與此同時(shí),要對(duì)新生兒和呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)性進(jìn)行有效觀察,觀察新生兒的胸廓運(yùn)動(dòng)是否和呼吸機(jī)的送氣處于相協(xié)調(diào)的狀態(tài)、新生兒的呼吸動(dòng)作和呼吸機(jī)的吸氣以及呼氣聲音是否保持一致。④如果新生兒的呼吸困難癥狀得到了有效改善,并且其吸入氧氣的濃度在＜30%,持續(xù)正壓通氣壓力＜0.29 kPa,血?dú)夥治鼋Y(jié)果處于正常的狀態(tài),則可以將鼻塞式持續(xù)正壓通氣吸氧停用,并且對(duì)給氧方式進(jìn)行合理調(diào)整,將其變?yōu)槠胀ū?面罩吸氧。

1.3觀察指標(biāo) 在新生兒上機(jī)之前,要對(duì)其pH、PaCO2、PaO2等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè),在給氧的過(guò)程中,要對(duì)新生兒的角膜、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓以及心率等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。其次,還要嚴(yán)格觀察新生兒的呼吸節(jié)奏、呼吸頻率以及發(fā)紺等現(xiàn)象。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將新生兒的治療效果分為有效、無(wú)效兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。有效：經(jīng)過(guò)治療后,新生兒的經(jīng)皮氧飽和程度≥90%,呼吸以及心率處于平穩(wěn)的狀態(tài),呼吸困難與發(fā)紺現(xiàn)象得到有效緩解,氣促現(xiàn)象消失,沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,對(duì)其血?dú)膺M(jìn)行分析,結(jié)果顯示接近正常。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后,新生兒呼吸困難以及持續(xù)低氧血癥沒(méi)有得到明顯緩解,發(fā)紺的緩解程度也不明顯,出現(xiàn)了氣胸以及肺出血等癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果分析 治療后,對(duì)新生兒的治療效果進(jìn)行研究分析可知,100例患兒中,91例患兒治療有效,只有9例治療無(wú)效,治療有效率為91%。

2.2治療前后血?dú)饨Y(jié)果分析 采用鼻塞式持續(xù)正壓通氣給氧方式對(duì)患兒治療6 h后,患兒的低氧血癥明顯得到減輕,PaO2顯著上升,PaCO2顯著下降,酸中毒現(xiàn)象也得到明顯緩解,和治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 100例患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果分析(±s)

表1 100例患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果分析(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時(shí)間 pH PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)治療前 7.23±0.06 62±10 50±6治療后6 h 7.34±0.04a52±9a80±11a

3 討論

新生兒特別是早產(chǎn)兒,因其呼吸系統(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育成熟,肺容量以及功能殘氣量較少,肺泡很容易出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象,比較容易出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象［4］。臨床上,當(dāng)新生兒還存在自主呼吸時(shí),應(yīng)該給予其鼻塞式持續(xù)正壓通氣給氧,以此來(lái)對(duì)其呼氣末肺泡萎縮現(xiàn)象進(jìn)行有效阻止,進(jìn)而達(dá)到減少肺內(nèi)分流以及提高氧合的目的。通過(guò)采用鼻塞呼氣相或者是通過(guò)呼氣相均持續(xù)供給具有一定壓力的氧氣,能夠減輕患兒鼻咽部位氣道的關(guān)閉,對(duì)其胸廓支架進(jìn)行穩(wěn)定,將其呼吸驅(qū)動(dòng)力增加,防止肺泡出現(xiàn)塌陷的現(xiàn)象,重新擴(kuò)張?zhí)幱谖s狀態(tài)的肺泡,將肺泡的氧彌散面積增大,對(duì)其低氧血癥進(jìn)行有效改善。研究還顯示,鼻塞式持續(xù)正壓通氣給氧能夠通過(guò)增加功能殘氣量,將呼氣末肺容積水平提高,進(jìn)而將急性低氧血癥有效改善,有助于提高新生兒胸腹部呼吸的同步性,使其胸部擴(kuò)張,進(jìn)而將其潮氣量增加,除此之外,還有利于新生兒提高適應(yīng)胃腸道喂養(yǎng),將平均體質(zhì)量增長(zhǎng)加快［5］。

本研究通過(guò)對(duì)本院100例呼吸困難新生兒進(jìn)行研究分析可知,采用鼻塞式持續(xù)正壓通氣給氧方式對(duì)其進(jìn)行積極的治療之后,患兒的呼吸困難現(xiàn)象得到有效緩解,治療有效率為91%,低氧血癥明顯得到減輕,PaO2顯著上升,PaCO2顯著下降,酸中毒現(xiàn)象也得到明顯緩解。

綜上所述,早期鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療用于新生兒呼吸困難治療中的臨床效果顯著,能夠有效緩解新生兒的呼吸困難癥狀,在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

［1］宇麗,程國(guó)平,胡鴻偉,等.常頻機(jī)械通氣和鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭的療效對(duì)比.臨床肺科雜志,2016,12(5):837-840.

［2］秦素芳,蔡家平,嚴(yán)璐.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察.兒科藥學(xué)雜志,2012,23(1):14-16.

［3］周福根,龍文香,陳建輝.固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析.江西醫(yī)藥,2013,19(3):230-231.

［4］劉愛(ài)萍,李曉紅,劉建花.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭50例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2013,23(21):12-13.

［5］朱峰,黃啟凌,李瑩瑩,等.鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,18(2):220-223.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.069

2016-07-08］

528100 廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院新生兒科