新時(shí)期新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)管理研究

譚香

摘 要：在政府的支持下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推進(jìn)，取得了很大的成績，對解決農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療需求有很大作用。但是，在新農(nóng)合的基金管理過程中依然存在著很多問題，必須加強(qiáng)基金會計(jì)管理才能確?；鸬捻樌\(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新時(shí)期；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；管理現(xiàn)狀；問題；措施

現(xiàn)階段，我國實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍處于探索和試點(diǎn)階段，尚缺乏較為成熟的經(jīng)驗(yàn)，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的過程中仍會出現(xiàn)很多問題，醫(yī)療基金的安全性得不到保障，很多醫(yī)療基金被挪作他用，存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。本文著重分析了新時(shí)期新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)管理問題，并指出了加強(qiáng)會計(jì)管理的主要對策，希望能夠做好合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)管理工作，加強(qiáng)內(nèi)部控制，切實(shí)保障農(nóng)民的切身利益。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)管理現(xiàn)狀分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是為了減輕農(nóng)村醫(yī)療負(fù)擔(dān)而采取的一項(xiàng)保障措施，有利于提升農(nóng)民的健康保障水平，可以有效控制農(nóng)村地區(qū)的“因病致貧”問題，是保障農(nóng)民利益，提升農(nóng)村地區(qū)生活水平的重要手段。根據(jù)財(cái)務(wù)管理階段的不同，新農(nóng)合的基金管理可以劃分為五個階段，也就是預(yù)算管理、籌集管理、分配與使用管理、資產(chǎn)負(fù)債管理和結(jié)余管理幾個方面。接下來筆者對之進(jìn)行逐個分析。

第一，預(yù)算管理。所謂基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為基金的使用而設(shè)定的收支計(jì)劃，預(yù)算管理的根本目的是為了推進(jìn)合作醫(yī)療的順利開展，是為實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療任務(wù)而設(shè)定的。第二，基金籌集。農(nóng)村合作醫(yī)療的基金籌集主體是縣級人民政府，縣級政府中的財(cái)會部門需要發(fā)揮重要作用，同時(shí)需要下級政府部門的配合與支持。第三，是基金的分配與使用管理。在這一階段中，要確保資金處于封閉運(yùn)行的狀態(tài)，要求管辦分開，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和銀行各自負(fù)責(zé)管賬和管錢，以實(shí)現(xiàn)基金收支分離。第四，資產(chǎn)負(fù)債管理。農(nóng)村合作醫(yī)療基金的負(fù)債管理主要是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對運(yùn)行過程中形成的現(xiàn)金、暫付款、銀行存款、暫存款、臨時(shí)借款等資金的管理。第五，基金結(jié)余管理。這種管理方式主要是對基金收支相抵后余額的管理，可以劃分為結(jié)余和超支兩種情況。

總而言之，新農(nóng)合基金的有效管理可以確保合作醫(yī)療基金的安全性，實(shí)現(xiàn)以收定支、保障適度和自求平衡的目標(biāo)，切實(shí)保障農(nóng)民利益。具體的資金管理活動中，要更加高效和規(guī)范地使用這些資金，使農(nóng)村地區(qū)能夠得到合理的醫(yī)療支出，并且避免出現(xiàn)基金超支和過多積累等問題，提高資金的使用效率。

二、新時(shí)期新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)管理中存在的問題

自2003年新農(nóng)合推行以來，取得了很大的成績，農(nóng)村的醫(yī)療問題得到了很大程度上的解決，切實(shí)維護(hù)了農(nóng)民利益?，F(xiàn)如今，我國很多縣（市、區(qū)）都加入到了新農(nóng)合的行列，參保農(nóng)民達(dá)到了7.26億，參保率已達(dá)到85.96%。但是，在新農(nóng)合基金會計(jì)管理工作中，依然存在著諸多問題，具體表現(xiàn)如下：

（一）基金籌集管理問題

1.基金收繳方式多樣

現(xiàn)階段，新農(nóng)合基金的收繳方式有很多種，如上門收繳、滾動收繳、委托收繳和定點(diǎn)收繳等。多種收繳方式是新農(nóng)合運(yùn)行初期采取的靈活性措施，很多地方可以根據(jù)具體情況選擇收繳方式，但是隨著新農(nóng)合制度的深入推行，多種收繳方式會造成管理上的混亂，也增大了管理難度。

2.基金籌集成本過高

新農(nóng)合基金的籌集需要堅(jiān)持便捷和高效的原則，同時(shí)要盡可能降低收繳成本，這在我國相關(guān)法律中有明確規(guī)定。但是在具體的執(zhí)行過程中，由于收繳過程中可能會遇到很多復(fù)雜的問題，很多地方的基金籌集成本過高。例如，某些省份的新農(nóng)合資金籌集過程需要縣、鄉(xiāng)、村等聯(lián)合開展，并且需要組織干部和人員開展廣泛宣傳，并且要提前對收繳人員進(jìn)行培訓(xùn)，還需要政府其他部門給予充分的人力、物力和財(cái)力支撐，籌資成本居高不下。根據(jù)相關(guān)人員的調(diào)查，某些縣僅在加蓋收費(fèi)票據(jù)中的收費(fèi)專用章就需要十人工作十五天，收費(fèi)環(huán)節(jié)中很多村還需要多名工作人員共同參與。另外，在宣傳階段還需要大量的印刷費(fèi)、車輛費(fèi)用和人力成本，籌集成本之高可想而知。

3.財(cái)政資助資金無法及時(shí)到位

財(cái)政資助資金使新農(nóng)合資金的重要雷雨之一，中央到地方各級政府都需要依照人數(shù)進(jìn)行資金撥付。但是，由于資金補(bǔ)助需要核對具體參合人數(shù)，會需要較長的工作時(shí)間，影響資金的及時(shí)到位。另外，很多地方財(cái)力有限，難以及時(shí)撥出資金，這也是資金難以及時(shí)到位的原因。

4.部分地區(qū)存在著截、擠、挪等現(xiàn)象

在資金的使用過程中，很多地區(qū)存在著違規(guī)操作的問題，個別地區(qū)將新農(nóng)合運(yùn)行中產(chǎn)生的宣傳、人力成本和業(yè)務(wù)費(fèi)用列入到新農(nóng)合基金支出賬戶中，導(dǎo)致很多基金被違規(guī)挪用、擠占。

（二）基金分配與使用管理問題

在這一階段中，主要是開展基金會計(jì)核算工作，存在的主要問題包括兩點(diǎn)：第一，會計(jì)年度設(shè)置問題。很多地方的會計(jì)年度采用的是公歷制，這就導(dǎo)致新農(nóng)合的會計(jì)年度與報(bào)銷周期不一致，這也是新農(nóng)合運(yùn)行中存在的難題。第二，會計(jì)電算化管理問題。隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)，新農(nóng)合資金的額度、參合率以及籌資標(biāo)準(zhǔn)都在不斷上升，同時(shí)也在不斷拓寬籌資渠道。這樣大的資金量，會涉及到很多環(huán)節(jié)，會計(jì)核算的業(yè)務(wù)量也在逐步加大，必須采用會計(jì)電算化的管理手段才能滿足要求。但是，農(nóng)村很多地區(qū)由于缺乏相應(yīng)設(shè)備，再加上缺少專業(yè)化的會計(jì)工作人員，導(dǎo)致會計(jì)工作量加重，無法保障數(shù)據(jù)信息的可靠性與真實(shí)性。

（三）基金資產(chǎn)負(fù)債管理中的保值與增值問題

我國的《合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》對新農(nóng)合基金的保值增值問題做出了明確規(guī)定，將基金結(jié)余用來定期存儲或購買債券，但未對明確規(guī)定基金增值的處置措施，影響了基金的保值增值。

（四）基金結(jié)余管理中的大量結(jié)余問題

在新農(nóng)合基金的管理過程中，要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、保障適度、逐步調(diào)整和結(jié)余留用的原則。可見，收支平衡是新農(nóng)合基金使用的最佳狀態(tài)，但是很多地方的資金出現(xiàn)大量結(jié)余。這一結(jié)果顯示出基金結(jié)余，但不利于基金的長期管理，很多農(nóng)民擔(dān)心基金被挪用，因此千方百計(jì)地想套取醫(yī)療基金，運(yùn)用出租、出借、購藥、辦理假證等多種方法套出醫(yī)療資金，影響了資金的正常使用。另外，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也從利益角度出發(fā)，違規(guī)操作獲取資金，采用小病大治等多種措施增大醫(yī)療消費(fèi)，這都給資金支付造成了很大壓力。如此一來，農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)金額會大幅度提高，會造成資金超支問題。但如果從政府角度出發(fā)，為確保收支平衡而采取嚴(yán)格把控的措施，就可能造成大量結(jié)余，無法充分而有效地使用新農(nóng)合基金。

三、解決新時(shí)期新農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)管理問題的對策

為了確保新農(nóng)合基金的安全與可靠運(yùn)行，必須加強(qiáng)對基金的有效管理，將新農(nóng)合制度落實(shí)到位，促進(jìn)新農(nóng)合制度的順利實(shí)施。面對新農(nóng)合基金管理中存在的上述問題，要采取有針對性的解決對策，確?；鸬钠椒€(wěn)安全運(yùn)行。具體措施如下：第一，要加強(qiáng)基金籌集管理力度，進(jìn)一步降低籌資成本。在新時(shí)期，要進(jìn)一步規(guī)范基金收繳的方式，統(tǒng)一方式方法，并且要逐步廢除上門收繳和主動收繳的方式，可以采用協(xié)議委托的方式統(tǒng)一收繳資金，并且要加強(qiáng)資金收繳過程中的監(jiān)管，有效降低籌資成本，并進(jìn)一步解決好資金流轉(zhuǎn)中的擠、挪、占等現(xiàn)象。第二，要統(tǒng)一會計(jì)年度與報(bào)銷年度，避免出現(xiàn)各地區(qū)報(bào)銷年度不一致的問題；第三，要規(guī)范資金的使用與分配，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效監(jiān)管，從住院登記、住院病例和收費(fèi)票據(jù)等多個環(huán)節(jié)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷操作過程進(jìn)行監(jiān)管，防止出現(xiàn)違規(guī)套取新農(nóng)合資金的情況；第四，要加大監(jiān)管力度，確保新農(nóng)合資金的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。各相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)聯(lián)合起來，組成立體化的資金監(jiān)督系統(tǒng)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)時(shí)監(jiān)控資金使用與管理狀態(tài)；第五，建立健全新農(nóng)合資金的預(yù)算、分配與使用制度，達(dá)到收支平衡，防止出現(xiàn)基金大量結(jié)余的問題。

四、結(jié)語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度利國利民，是政府部門維護(hù)農(nóng)民利益的切實(shí)體現(xiàn)，也是解決好農(nóng)村醫(yī)療問題的重要舉措。但是，新農(nóng)合作為一項(xiàng)新生事物，必然會在初期的執(zhí)行階段中出現(xiàn)這樣那樣的問題，必須健全管理制度，加強(qiáng)基金的核算與管理，確保基金的平衡性運(yùn)營，才能推動新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。

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