PBL教學法在醫(yī)學教育中的應用與探索

毛跟紅　張金蘭　王武亮　賀巖　崔新征　余鈁　劉彬　陸平　黃筱慧

鄭州大學第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

PBL教學法在醫(yī)學教育中的應用與探索

毛跟紅張金蘭王武亮賀巖崔新征*余鈁劉彬陸平黃筱慧

鄭州大學第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【關鍵詞】PBL教學法；醫(yī)學教育；小班講課

基于問題的教學方法(Problem Based Learning,PBL)源于20世紀20年代的美國，當時醫(yī)學教育界已經發(fā)現了在醫(yī)學教育中存在的偏向和危機，即隨著醫(yī)學及其相關知識的不斷豐富，醫(yī)學生的負荷大大加重，容易在死記硬背中忽視臨床思維、實踐能力和醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。如何訓練和加強醫(yī)學生主動學習的能力成為了現代醫(yī)學教育的首要問題。20世紀50年代初，美國西余大學醫(yī)學院率先在基礎醫(yī)學階段采用了綜合課程。在科學管理的框架下模糊各學科的界限，突出了相關學科的橫向聯(lián)系。1969年，由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學首先推行了這一新式教學模式。

PBL教學基本特點是指在教師的引導下，“以問題為基礎，以學生為主體”的教學方法。它有別于“以學科為基礎，以教師為中心”的教學思想與模式。此方法強調把整個教學過程設置到有意義的臨床問題情景中。學生在教師的指導下，通過分析真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，并提高自主學習的能力。這一教學模式有利于培養(yǎng)學生發(fā)現問題、解決問題并學以致用的能力[1]。PBL教學已在西方國家得到廣泛推廣，尤其在國外醫(yī)學院校已普遍實施并取得良好的效果。近年來，在我國也有多個醫(yī)學院校嘗試PBL教學法[1-5]，但仍處于探索階段。

1PBL教學法在醫(yī)學教育中的應用及實施

1.1教學指導方針的制定教學內容以既往的教學大綱為基礎，同時參考職業(yè)醫(yī)師考試大綱。教師選取標準：高職稱、高能力和教學經驗豐富。每門課均設課程總輔導，最好全脫產或半脫產。發(fā)揮老專家作用，設立教學督導團。集體備課、無論新老教師，人人試講、認真落實。與學生及時交流，通過征詢意見表或網評獲得反饋意見，及時調整進度。要嚴把多媒體課件質量關。

1.2制定大班講課與小班講課(PBL)相結合的基本授課形式

1.2.1大班講課對于系統(tǒng)性理論性強的知識，主要以大班課串講為主，內容組織的不必過細，但要求概括性通用性強，同時給學生留有思考的空間。適合大班課的內容包括各系統(tǒng)總論和概述，該部分理論性強，以記憶為主，適合討論的內容要串講。大班講課要為將來小班課做準備，注意先后的連貫性。課后給出今后病例討論的內容，提出需要學生思考的問題，要涉及到小班講課的重點內容。

1.2.2小班講課(PBL)小班講課可分為以教師為主體和以學生為主體兩種形式。以教師為主體的講課方式主要以教師組織為主，因此可適當增加難度，重在培養(yǎng)學生思考的能力。以學生為主體的講課方式主要以學生討論為主，重點在如何引導學生參與臨床病例的討論，重在加強學生自主學習能力及臨床思維的培養(yǎng)[2-4]。將基礎醫(yī)學知識與臨床相結合，將臨床現象背后(癥狀、體征、檢查結果等)隱含的解剖、生理、病理、藥理診斷等理論知識聯(lián)系起來，讓學生學會從理論到實踐再回到理論。

2教學過程中存在的問題及解決辦法

由于PBL教學法仍處于探索階段，學生用這種方式學習，需要占用大量的業(yè)余時間，對于課業(yè)繁重的醫(yī)學生而言，還需要時間來適應；前半學期大班課串講的概論性內容與小班化課程的病例討論內容之間時間長將不利于理解記憶；課前不提前給出病例摘要不便于預習；與學生溝通欠及時。通過座談會了解學生的學習體會，在此基礎上改進PBL教學方法：調整目前大班課與小班課的安排節(jié)奏，在講完一章節(jié)后就開始進行病例討論；PBL班級的學生數量不易過大，每組在6～8人較好。提高課件質量，提高教師的授課吸引力；每月進行一次溝通座談會；加強教學過程的管理。PBL教學過程中病例的引入也使學生覺得學習不再是死記硬背，有利于臨床思維的培養(yǎng)。這一過程也使學生慢慢認識到了PBL教學法對自身學習以及個人綜合素質的提高帶來的有益變化。為了不斷提高我們的PBL教學，我校各教研室積極開展座談，相互介紹經驗，例如：教學病例編寫涵蓋面盡量廣泛；講課要以教學大綱為基礎同時將醫(yī)師資格考試教材內容融入其中；小班課講課前先將病例等資料交給學生預習，課后要留有問題。小班課教學內容以及測試題要提前一周交給教學秘書備案及打印。

3對PBL教學法的探索及創(chuàng)新

我們以PBL教學為契機，各教研室努力探索新型教育方法，從以下幾個方面進行創(chuàng)新。

3.1周末見習每周六上午為學生安排到醫(yī)院主要科室進行見習，由專門老師根據臨床病例進行現場講解，將書本所學和實際病例相結合。這種形式有利于讓學生體驗學以致用的理念，激發(fā)學生濃厚的學習興趣。

3.2定期進行課外講座為豐富本科生知識，定期組織醫(yī)院領導、知名專家、海外回國教授和優(yōu)秀研究生進行專題講座，包括有面試和和諧心態(tài)漫談、國外交流心得、研究生入學考試經驗等。

3.3與外籍留學生交流組織外籍留學生定期與本科生進行交流互動，對臨床常見病例進行探討和總結，通過實際的對話中不僅能夠提高本科生的醫(yī)學英語詞匯儲備和閱讀外語文獻能力和口語交流水平，同時有利于外籍留學生漢語言文學水平的提高。

3.4建立班級書庫，拓寬學生知識面我院為學生購買了《內科學精要》、《西方醫(yī)學史》、《兒內科疾病臨床診療思維》、《急診醫(yī)學綜合學習指南》等近30本書籍，便于學生查閱。足夠的教學設施、 優(yōu)良的實驗設備、及時更新的圖書館藏書，都能為 PBL 有效實施提供必要的物質基礎[5]。而其他教學設施我院也在繼續(xù)更新。

3.5舉辦演講活動我院開始舉辦本科生演講活動，學生們準備5 min左右素材，醫(yī)院教學辦老師為每位同學進行錄像并回放。錄像結束后我院教學辦組織本院資深老師對同學們的錄影進行點評，并提出建議。

4效果

檢驗我們PBL工作是否成功的標準之一是學期期末考試。為了能更準確驗證這次改革成果，學校對期末考試的形式進行了改革，采取病案分析的出題方式。經過與傳統(tǒng)教學方式的對比，經過PBL教學的學生成績要勝于前者，與國內相關文獻報導相近[6]。

5結論

目前開展大規(guī)模PBL教學仍有難度。雖然本學期PBL教學取得了一定得成績，但我們也體會到PBL教學的改革效果不可能一蹴而成?，F階段大規(guī)模推廣PBL教學法還有一定難度，大范圍開展PBL教學雖不現實，但其精髓“問題為基礎，以學生為主體”應該廣為推廣，并將問題教學法融入到日常的教學工作中去。我們將繼續(xù)探索創(chuàng)新教學模式，建立具有鄭州大學特色的PBL教學法，讓PBL這種新型的教學方法成為我校的一個亮點并帶來更大的收獲。

6參考文獻

[1]高雪. 基于問題的學習(PBL)在醫(yī)學教育中的利與弊[J]. 基礎醫(yī)學與臨床,2014,34(1):142-144.

[2]郭茂娟,姜希娟,杜歡,等. PBL教學模式在醫(yī)學教育中的應用與探討[J]. 中國高等醫(yī)學教育,2014,10:92-93.

[3]田晨光,馮常煒,黃壯士,等. 小班化教學的課程編排及教學模式探索[J]. 中國高等醫(yī)學教育,2013,4:58-59.

[4]胡貞貞, 周曉燕, 蔡震宇,等. 主線式PBL教學模式在醫(yī)學教育中的應用[J]. 中國病理生理雜志, 2015，31(10)：1 889.

[5]楊立強,倪家驤,岳劍寧,等. 淺析基于PBL教學模式下的臨床醫(yī)學教學應用[J]. 現代生物醫(yī)學進展,2014,14(29):5 768-5 772，5 726.

[6]胡蓓蕾,周莉莉,陳松芳,等. PBL學習法在神經病學課堂教學中的應用探討[J]. 基礎醫(yī)學教育,2016,18(1):54-57.

(收稿2016-01-28)

通訊作者：崔新征 cuixinzheng@126.com

【中圖分類號】R192

【文獻標識碼】A

【文章編號】1077-8991(2016)03-0106-02