顯微手外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理

樂(lè)榮榮 胡晶晶 魏瓊

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科，上海 200040)

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顯微手外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理

樂(lè)榮榮 胡晶晶 魏瓊

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科，上海 200040)

目的 總結(jié)顯微手外科患者圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)和體會(huì)。方法 通過(guò)對(duì)2014年1月-2015年6月在我院接受顯微手外科手術(shù)的患者80例的圍手術(shù)期的護(hù)理和觀察，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 80例患者中有2例患者的再植斷指發(fā)生栓塞壞死，其余均成功，治療成功率達(dá)97.5%。結(jié)論 提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，有利于提高顯微手外科患者的手術(shù)成功率，改善患者的臨床預(yù)后。

顯微手外科; 并發(fā)癥; 圍手術(shù)期; 護(hù)理

Microsurgical surgery; Complication; Peri-operative period; Nursing

手外科患者常常需要進(jìn)行組織移植和血運(yùn)重建，吻合血管的暢通往往是手外科手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。血管通暢率除了依靠于精細(xì)的縫合針線和手術(shù)器械，以及術(shù)者精湛的縫合技術(shù)，護(hù)理工作的質(zhì)量也直接影響手術(shù)的成敗率[2]。因此，護(hù)理人員必須不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，細(xì)致地觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題，以提高手外科患者臨床治療效果和預(yù)后。本科室近年來(lái)通過(guò)加強(qiáng)手外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)，積極處理和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2014年1月-2015年6月在我院行顯微手外科手術(shù)的患者80例，男51例，女29例，年齡16～61歲，平均年齡(39.9±17.1)歲。其中，30例患者接受斷指再植術(shù)，29例患者接受軟組織缺損行皮瓣移植術(shù)，21例患者接受血管斷裂吻合術(shù)。術(shù)后，除2例患者的再植斷指出現(xiàn)栓塞壞死外，其余均成功，治療總成功率為97.5%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前急救和生理護(hù)理 手外傷患者往往伴有嚴(yán)重的出血，甚至危及生命。護(hù)理人員首先要密切觀察患者的生命體征，包括密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏，血壓、觀察其神智是否清醒等，判斷是否處于休克狀態(tài)或合并重要臟器損傷。以搶救生命為首要任務(wù)，包括立即建立靜脈通道，明確受傷部位和程度，出血量等。并根據(jù)情況及時(shí)做出相應(yīng)處理[3]。

2.1.2 心理疏導(dǎo) 手外傷患者病情往往發(fā)生突然，常伴有疼痛和流血，再加上不確定手術(shù)預(yù)后，患者容易出現(xiàn)悲觀、恐懼、緊張和焦慮等情緒，不僅影響患者對(duì)護(hù)理工作和治療的依從性，而且易于造成血管痙攣引起肢體缺血，進(jìn)一步加重病情[4]。因此，護(hù)理人員在做好生理護(hù)理的同時(shí)，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。用親切的語(yǔ)言，給予患者安慰，向患者講述一些有關(guān)疾病的知識(shí)，使患者對(duì)預(yù)后有一定的心理準(zhǔn)備，以正確的態(tài)度面對(duì)疾病。護(hù)理人員還可以用成功的病例鼓勵(lì)患者，緩解患者的心理壓力，以及緊張焦慮的負(fù)性情緒，幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀向上的態(tài)度，積極配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中，由于麻醉、輸液和失血，使患者對(duì)溫度格外敏感。低溫刺激易引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管平滑肌痙攣，增加血管危象的風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)中，應(yīng)保持手術(shù)間適宜的溫度和濕度。在手術(shù)前30 min，應(yīng)將手術(shù)間的溫度和濕度分別調(diào)到22～25 ℃ 和55%～60%，并且術(shù)中應(yīng)做好局部保暖工作。加強(qiáng)患者生命體征尤其是血壓的監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，預(yù)見(jiàn)性開(kāi)展血管危象的防治工作。選擇最佳穿刺途徑，提高術(shù)中穿刺的成功率，避免重復(fù)穿刺對(duì)血管的刺激。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 復(fù)溫護(hù)理 移植組織的溫度降低，會(huì)導(dǎo)致微血管處于收縮狀態(tài)，影響微循環(huán)。因此，術(shù)后復(fù)溫對(duì)移植組織的存活相當(dāng)重要。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)立即用溫?zé)嵘睇}水紗布濕敷移植組織。回到病房后，可用電熱毯或熱水袋幫助移植組織復(fù)溫，不建議使用烤燈來(lái)幫助組織復(fù)溫，烤燈復(fù)溫一方面容易烤傷皮膚，另一方面容易提高表面局部溫度，而掩蓋對(duì)內(nèi)部實(shí)際溫度的判斷[5]。如果術(shù)后2～3 h溫度不能恢復(fù)正常，應(yīng)警惕是否存在血循環(huán)障礙。

2.3.2 體位護(hù)理 體位改變會(huì)影響患指(肢)血液循環(huán)，導(dǎo)致吻合血管發(fā)生痙攣，甚至血管內(nèi)血栓形成。因此，手術(shù)后，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，患指(肢)需制動(dòng)7～10 d，患指(肢)放置的位置一般采取略高于心臟的位置，并維持于功能位。患指(肢)過(guò)度抬高，會(huì)影響移植組織的血液循環(huán)，放置過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致靜脈回流不暢，導(dǎo)致組織腫脹的加劇[6]。另外，護(hù)理工作中，還應(yīng)注意避免患指(肢)受壓影響血流動(dòng)力學(xué)，護(hù)理人員需要教會(huì)患者在床上進(jìn)行大、小便，有規(guī)律地給患者進(jìn)行肌肉按摩，以緩解疲勞。

2.3.3 飲食護(hù)理和環(huán)境護(hù)理 術(shù)后，患者的飲食應(yīng)當(dāng)以清淡為主，建議患者多食水果、蔬菜和富含纖維的食物，多飲水，保持大便通暢。忌辛辣、戒煙酒。對(duì)便秘患者，可給予腹部按摩幫助腸道蠕動(dòng)，也可飲用番瀉葉水幫助排便。保持病房?jī)?nèi)清潔、整齊、空氣流通，將濕度控制在60%～70%。香煙中的尼古丁易引起血管痙攣，導(dǎo)致患指(肢)移植失敗。應(yīng)向患者和家屬說(shuō)明吸煙的危害，保持病房的無(wú)煙環(huán)境。另外，低溫可引起血管痙攣，但溫度過(guò)高可引起局部充血，加重組織腫脹，導(dǎo)致血循環(huán)障礙。因此，病房?jī)?nèi)的溫度以24～26 ℃為宜[7]。

2.3.4 生理護(hù)理 術(shù)后疼痛可引起血管痙攣，導(dǎo)致血管危象使再植手術(shù)失敗。因此,術(shù)后需常規(guī)服用鎮(zhèn)靜止痛藥，必要時(shí)肌注止痛藥。同時(shí)預(yù)防感染，及時(shí)更換有污血滲出物的紗布敷料，注意傷口處要保持清潔和干燥。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察和記錄傷口滲血量、張力大小、毛細(xì)血管充盈情況、疼痛程度、皮膚溫度和顏色，對(duì)顏色暗的患指(肢)，可針刺或小切口放血(切口處給予肝素鹽水，防止血液凝固，密切觀察血液的顏色以及血流速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)、靜脈發(fā)生堵塞)。當(dāng)傷口的滲血量較大、皮溫逐漸降低，皮膚局部張力增加且顏色變深、毛細(xì)血管充盈不良等情況時(shí)，應(yīng)警惕血管危象，做好緊急處理準(zhǔn)備。

2.3.5 心理護(hù)理 由于疼痛刺激，術(shù)后生活能力下降和對(duì)患指(肢)功能恢復(fù)的不確定性，患者常常感到恐懼、自卑、意志消沉[5]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理變化，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)家屬積極配合護(hù)理工作和治療工作，使患者獲得家庭支持，增加護(hù)理依從性。

2.3.6 血管危象的預(yù)防 血管危象是手外科手術(shù)常見(jiàn)的也是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，血管危象的預(yù)防重于治療，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握并密切觀察血管危象的各項(xiàng)指標(biāo)[8]，包括皮膚溫度和顏色、腫脹程度和毛細(xì)血管返流情況：移植組織皮膚溫度為33～35 ℃，與健側(cè)皮膚溫差2 ℃以內(nèi)；指壓皮膚后，充盈毛細(xì)血管能夠在數(shù)秒內(nèi)恢復(fù)正常；組織移植后，皮膚顏色紅潤(rùn)，或者與健側(cè)皮膚一樣。腫脹程度可分為輕度：指移植組織輕度腫脹，但皮膚紋理仍可見(jiàn)；中度：指移植組織明顯腫脹，且皮膚紋理部分消失；重度：指移植極度腫脹，且皮膚紋理完全消失。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取高效方法，排除一切可能導(dǎo)致血管危象的因素，確保手術(shù)的成功。

2.3.7 功能鍛煉 術(shù)后患指(肢)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其功能恢復(fù)和遠(yuǎn)期預(yù)后非常重要，因此，在不影響傷口愈合的情況下，應(yīng)盡早開(kāi)展功能鍛煉，先從輕度活動(dòng)量開(kāi)始，然后逐漸增加活動(dòng)量，并逐漸過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉。

3 小結(jié)

圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于提高顯微手外科患者臨床療效具有重要意義。護(hù)理工作中，我們應(yīng)給予患者全面周到的護(hù)理，包括生理和心理護(hù)理，環(huán)境和飲食護(hù)理，做好疼痛護(hù)理和對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，盡早開(kāi)展功能鍛煉，這些將有利于提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 郭蘭. 顯微手外科圍手術(shù)期患者護(hù)理[J].北方藥學(xué),2014,11(1):181.

[2] 李付梅.顯微手外科手術(shù)324例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(12):1909.

[3] 姜璐.鎖骨下動(dòng)脈筋膜島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010(6):22-24.

[4] 李琦,關(guān)雪娟.手顯微外科病人的整體護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,6:36.

[5] 王繼紅,吳新,吳艷霞.臨床護(hù)士對(duì)舒適護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查及分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(2):69-71.

[6] 陳少群,鄧珊,曾妙弟,等.240例斷指再植圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(6):155-156.

[7] 鄒紅麗.顯微手外科圍手術(shù)期患者護(hù)理[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014,23:235-236.

[8] 何艷琴.顯微手外科斷指再植手術(shù)前后的護(hù)理[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014,23:232.

樂(lè)榮榮(1983-)，女，浙江寧波，大專(zhuān)，護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.6，R622

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.029

2016-03-15)