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    單倍體造血干細(xì)胞移植骨髓采集術(shù)供者的心理護(hù)理和健康教育

    2016-03-08 18:12:21鄭曉燕曹秀艷
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2016年17期
    關(guān)鍵詞:骨髓移植供者受者

    鄭曉燕 曹秀艷

    (解放軍海軍總醫(yī)院兒科 ,北京 100037)

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    單倍體造血干細(xì)胞移植骨髓采集術(shù)供者的心理護(hù)理和健康教育

    鄭曉燕 曹秀艷

    (解放軍海軍總醫(yī)院兒科 ,北京 100037)

    目的 使骨髓供者能夠正確認(rèn)識骨髓移植對受者的作用及重要性,了解采髓術(shù)的安全性,積極主動的為受者提供骨髓的捐獻(xiàn),從而保障骨髓采集順利進(jìn)行。方法 我們根據(jù)供者年齡、知識背景以及對知識的接受程度、供者的心理狀態(tài),靈活的采取了口頭講解、書面教育、隨機(jī)性教育三種教育方式,對50 例供者有針對性地采取相應(yīng)的心理護(hù)理和健康教育。結(jié)果 50例供者中有12例供者在骨髓采集前產(chǎn)生焦慮、緊張、入睡困難等不適,30例供者擔(dān)心手術(shù)后會影響自身的健康,8例供者對骨髓采集術(shù)知識缺乏,通過我們的健康教育和心理護(hù)理,38例供者完全了解了骨髓移植對受者的重要性及采髓術(shù)的全過程,捐獻(xiàn)骨髓對供者的健康沒有影響;12例供者不同程度地消除了焦慮、緊張、恐懼等心理,減輕骨髓移植供者的心理負(fù)擔(dān),促使了手術(shù)的順利進(jìn)行,挽救了患者的生命。結(jié)論 通過對供者實施健康教育和心理護(hù)理,可以使供者了解捐獻(xiàn)骨髓的相關(guān)知識,調(diào)動了供者的主觀能動性,樹立正確觀念,消除緊張、恐懼的心理,減輕心理負(fù)擔(dān),為移植受者提供了更多的生存幾率。

    單倍體造血干細(xì)胞移植; 骨髓采集術(shù); 供者; 健康教育; 護(hù)理

    Haploid hematopoietic stem cell transplantation; Bone marrow collection technique; Donor; Health education; Nursing

    骨髓移植為白血病患者提供了最大的治愈機(jī)率,由于我國骨髓庫內(nèi)沒有構(gòu)建完善的資料系統(tǒng),再加上部分家庭為單親狀態(tài),由此導(dǎo)致骨髓供者與受者HLA相合率始終維持在較低水平,大約30%左右,而單倍體相合骨髓聯(lián)合外周移植能使骨髓移植的成功率得到顯著的提升[1]。由于歷史和現(xiàn)實原因,人們對捐獻(xiàn)骨髓存在各種疑惑。尤其是對捐獻(xiàn)骨髓后是否影響健康更為關(guān)注,有時甚至?xí)捎诠┱呒覍俚牟焕斫?,而使骨髓移植受者喪失了移植的最佳時機(jī)。健康教育是針對到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及家屬所實施的健康教育活動[2]。整體護(hù)理是一種“以人為本”的新型護(hù)理模式,心理護(hù)理是其重要組成部分。因此,護(hù)理工作者做好骨髓移植供者及其家屬的健康教育和心理護(hù)理有重要意義。自2006年我科開展骨髓移植至今,我們對骨髓移植供者及其家屬進(jìn)行了系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育及心理護(hù)理,收到了良好的效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 收集50例異基因單倍體相合骨髓采集的供者,年齡15~40歲,平均年齡(25±2.5)歲,其中,男24例,女26例。均是在海軍總醫(yī)院兒科移植病房受者的父母及兄弟姐妹,體格檢查均符合造血干細(xì)胞移植供者捐獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn),所有供者均簽署知情同意書。

    1.2 教育方法

    1.2.1 個案教育 對年齡較大的供者、年齡過小的供者、文化水平低不識字、知識接受能力較慢的供者,進(jìn)行個體化教育,護(hù)士將教育內(nèi)容講解給供者及家屬聽。

    1.2.2 集體教育 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向供者及家屬講解骨髓移植的相關(guān)知識及采集方法,術(shù)后對供者的影響及相關(guān)的注意事項和護(hù)理。

    1.2.3 書面教育 在醫(yī)院走廊的墻壁上制作宣傳欄,向患者及其家屬發(fā)放醫(yī)院自編的宣傳材料等,介紹骨髓移植的相關(guān)知識及重要性。介紹成功的案例,調(diào)動供者的積極性,將供者采髓術(shù)中比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊,供患者及家屬閱讀。

    1.3 結(jié)果 50例供者中有12例供者在骨髓采集前產(chǎn)生焦慮、緊張、入睡困難等不適,30例供者擔(dān)心手術(shù)后會影響自身的健康,8例供者對骨髓采集術(shù)知識缺乏,通過我們的健康教育和心理護(hù)理,38例供者完全了解了骨髓移植對受者的重要性及采髓術(shù)的全過程,捐獻(xiàn)骨髓對供者的健康沒有影響;12例供者不同程度地消除了焦慮、緊張、恐懼等心理,減輕骨髓移植供者的心理負(fù)擔(dān),促使了手術(shù)的順利進(jìn)行,挽救了患者的生命。

    2 護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理 認(rèn)真傾聽供者主訴,評估患者心理問題,對供者表現(xiàn)的負(fù)性情緒給予理解,溝通時要耐心,取得患者的信任。耐心向患者講解骨髓移植的重要性、方法及對自身健康的影響,介紹移植組醫(yī)生的技能。介紹一些移植成功后的案例和家長,我們請已經(jīng)做過移植的供者與其交流,幫助他們消除緊張、焦慮情緒,同時教授供者減輕焦慮、緊張、的方法(如聽音樂、散步、看書、談心等),保持輕松的心態(tài)。血液病的患兒,經(jīng)過長期的治療,家屬思想和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,擔(dān)心移植后失敗及骨髓移植的費(fèi)用過高。面對供者的顧慮,我們要耐心講解告知骨髓移植的費(fèi)用,打消供者的顧慮,讓他們在護(hù)理人員的指導(dǎo)下有安全感和信任感[3]。

    2.2 術(shù)前宣教 (1)自體血儲備:告知供者術(shù)前2周采集自體血備用,根據(jù)所需骨髓的量決定備血量,一般400~800 mL,存放無菌儲血袋中,放置血庫4 ℃冰箱中保存,已實施術(shù)中自體輸血。(2)造血干細(xì)胞采集:動員供者一般在受者回輸前4 d開始,連續(xù)4 d給供者注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子rhG-CSF,惠爾血5 μg/(kg·d),1次/12 h[4]?;颊咦⑸鋜hG-CSF后,出現(xiàn)不同程度的低熱、頭痛、乏力、食欲不振、骨骼、肌肉酸痛等癥狀、其發(fā)生與皮下注射動員劑rhG-CSF影響成骨細(xì)胞的活性[5],及rhG-CSF動員后白細(xì)胞增高引起的高黏滯狀態(tài),微循環(huán)造成組織缺氧有關(guān)。要告知供者干細(xì)胞采集后,隨著外周血細(xì)胞數(shù)的減少,上述癥狀即可消失。(3)術(shù)前1 d準(zhǔn)備:術(shù)前禁食水4~6 h,講解腸道準(zhǔn)備(禁食水)的重要性,預(yù)防手術(shù)中發(fā)生嘔吐、誤吸、窒息、腸脹氣等。在采集當(dāng)天采集前2 h皮下注射rhG-CSF,促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞向外周釋放,同時抽取血常規(guī)送檢,術(shù)前肌肉注射地塞米松磷酸鈉注射液,防止發(fā)生術(shù)中輸血過敏。術(shù)區(qū)要備皮,講解術(shù)前備皮的目的,清潔皮膚,預(yù)防穿刺點感染。手術(shù)在手術(shù)室進(jìn)行,術(shù)中用的所有器材等物品均經(jīng)過高溫高壓消毒,護(hù)士要詳細(xì)地講解術(shù)前常規(guī)檢查的必要性,對其進(jìn)行積極鼓勵,為骨髓采集提供最佳心理狀態(tài)。

    2.4 術(shù)中宣教 (1)告訴供者采髓手術(shù)比較簡單,多施行硬膜外麻醉,不會損傷神經(jīng),指導(dǎo)供者配合麻醉師取適當(dāng)體位,囑其在醫(yī)生操作時,不能活動,盡量避免咳嗽,防止針尖碰到神經(jīng),術(shù)后僅個別供者會有暫時的局部不適,會很快恢復(fù)正常,不會留下任何后遺癥。(2)告訴供者手術(shù)過程中,醫(yī)護(hù)人員會不斷監(jiān)測血壓、心率、呼吸及心電圖,注意供髓者的一般情況,囑供者不必緊張,如果有惡心、嘔吐癥狀及時告知。在采集過程中骨髓采集的速度要慢,有利于提高細(xì)胞采集質(zhì)量。如在采集過程中出現(xiàn)血壓、心率下降,要及時補(bǔ)充晶體和膠體維持正常的血容量,暫停采集。(3)采集骨髓主要是采集髂骨中(前/后髂嵴處)儲存的骨髓,囑供者保持俯臥位,盡量不要抬頭,減少頸部活動,整個手術(shù)過程中供髓者神志始終清醒,時間約2~3 h,量約800~1 000 mL,根據(jù)細(xì)胞動員的效果和受者的體質(zhì)量決定采集量。在正常情況下,造血細(xì)胞生長和破壞處于平衡狀態(tài),當(dāng)機(jī)體處于緊急失血狀況或抽取骨髓時,造血速度就會相應(yīng)加快。而在采集骨髓時,還會給供髓者補(bǔ)充術(shù)前準(zhǔn)備的自體血,補(bǔ)充骨髓血的丟失。

    2.5 術(shù)后宣教 (1)術(shù)后去枕平臥4~6 h,觀察供者術(shù)后體溫、心率、血壓、意識、術(shù)后出血及疼痛情況。若出現(xiàn)體液缺乏、低血壓,遵醫(yī)囑補(bǔ)充體液,加強(qiáng)營養(yǎng)支持;保持穿刺部位傷口敷料的清潔、干燥,定時換藥,避免過度的活動,如術(shù)區(qū)有疼痛,遵醫(yī)囑給予止痛藥物。(2)宣教:告知供者骨髓的再生能力非常強(qiáng),抽髓后2~3周,骨髓一般可恢復(fù)正常,對身體健康狀況無影響。解釋術(shù)后可進(jìn)行一切能耐受的活動,不會影響今后的工作與學(xué)習(xí)。(3)指導(dǎo)供髓者加強(qiáng)飲食營養(yǎng),進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白飲食。

    3 討論

    骨髓采集術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù),因供者對捐獻(xiàn)骨髓的過程缺乏了解,導(dǎo)致情緒緊張恐懼,尤其擔(dān)心供髓后會對自身健康造成損傷和危害,是否會影響工作和生活等顧慮重重。而針對性健康教育和心理護(hù)理,使醫(yī)護(hù)人員深入、仔細(xì)地了解每一個骨髓供者所擔(dān)心的問題,并給予及時而準(zhǔn)確的心理幫助,減輕或消除每位供者的擔(dān)憂和恐懼,保證了骨髓采集術(shù)的順利進(jìn)行、為移植受者提供了更多的生存幾率。同時護(hù)士通過開展骨髓移植供者及其家屬的健康教育,提高了護(hù)士的健康教育能力及工作責(zé)任感,提高了供者及其家屬對供髓的了解,為開展骨髓移植提供有利的支持。由于在醫(yī)院與患者接觸最早、最多的是護(hù)士,護(hù)士則成了健康教育的先鋒,所以護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí),加強(qiáng)健康教育理論的學(xué)習(xí),加強(qiáng)自我修養(yǎng),充分利用護(hù)士與患者之間的密切關(guān)系,積極進(jìn)行健康宣教[6]。

    [1] 潘妮,董磊.單倍體相合骨髓移植白血病患者造血重建的臨床分析和實踐.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(9):895.

    [2] 李曼瓊,羅艷華.臨床護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:35-215.

    [3] 許迎晨,高志嫻,劉玉風(fēng).骨科患者的心理護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2005,21(11):1862.

    [4] 王平,彭賢貴,陳幸華,等.單倍相合異基因外周血聯(lián)合骨髓造血干細(xì)胞移植的干細(xì)胞采集及移植效果評價[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,35(5):585.

    [5] 文婷,陳世彪,趙為祿.骨髓移植供髓者骨髓采集術(shù)1例麻醉體會[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(9):54.

    [6] 金永紅,李美鋒.健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(8):2655.

    鄭曉燕(1976-),女, 河北,大專, 主管護(hù)師,護(hù)士長,從事兒科臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

    R473.72,R457.7

    B

    10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.014

    2016-02-11)

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