陸建榮 黃 蕾

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225000）

血友病行玻璃體切割術(shù)1例患者圍手術(shù)期護(hù)理

陸建榮 黃 蕾

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225000）

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見的病種之一，是由于各種原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，如不及時治療，會嚴(yán)重影響患者的視力，進(jìn)而影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，需及早行手術(shù)治療。血友病是因先天性凝血因子缺乏導(dǎo)致凝血活酶生成障礙的一種遺傳性出血性疾病，分為血友病甲（Ⅷ因子缺乏）、血友病乙（Ⅸ因子缺乏）、血友病丙（Ⅺ因子缺乏）、血管性血友?。╲wF缺乏）、獲得性血友病（FⅧ抗體陽性）[1]。血友病患者由于凝血因子的缺乏，會出現(xiàn)外傷后或術(shù)后出血不止的情況，給治療和護(hù)理帶來了很大的難度。近期，我科室收治了一例視網(wǎng)膜脫離的血友病患者，在1月26日在局麻下行右眼玻璃體切割術(shù)，患者術(shù)后未出現(xiàn)出血現(xiàn)象，恢復(fù)良好，于術(shù)后10 d出院，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者，男，40歲，因”右眼視物不清九天”入院，住院期間，患者飲食、睡眠、大小便正常，未出現(xiàn)出血及血腫等現(xiàn)象，診斷為A型血友病30余年，眼部B超提示：雙眼玻璃體后脫離，玻璃體渾濁，后葡萄腫，OD上方視網(wǎng)膜脫離。以右眼視網(wǎng)膜脫離收住入院，患者VIII因子1%，屬重度，術(shù)前需提升VIII因子至少70%，患者活化部分凝血酶時間127.20 s，血漿凝血因子VIII抑制物檢測1.52 BU/mL，存在VIII因子抑制物，患者術(shù)前每日Q12h（即8：00和20：00）靜脈推注1500～3000 IU注射用重組人凝血因子，每日早上06：00和09：00抽血化驗檢查部分活化酶原時間及凝血Ⅷ因子，每日06：00為VIII因子化驗結(jié)果的最低值，每日09：00為VIII因子化驗結(jié)果的最高值，術(shù)前每日予奧西康40mg，丙球2.5g，地塞米松10mg靜脈滴注治療，可樂必妥TID滴右眼治療，1～2 d在局麻下行右眼玻璃體切割術(shù)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后給予眼藥水預(yù)防感染，擴(kuò)瞳治療，繼續(xù)予注射用重組人凝血因子每日1500～3000 IU靜脈推注，奧西康40 mg、地塞米松10 mg、丙球2.5 g靜脈滴注治療，患者于2016年2月6日康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：①休息與體位?；颊邽橛已凵戏揭暰W(wǎng)膜脫離，患者術(shù)前取去枕平臥位，使裂孔處于低位，有利于促進(jìn)視網(wǎng)膜的復(fù)位，同時患者凝血Ⅷ因子嚴(yán)重缺乏，輕微的碰撞可導(dǎo)致病人出血，所以囑病人嚴(yán)格臥床休息；②飲食護(hù)理?；颊唢嬍骋饲宓紫缓鞍缀途S生素飲食，避免飲酒，禁食生、硬、濃茶、咖啡及辛辣刺激性飲食；③病情觀察。密切觀察患者的全身皮膚、粘膜及關(guān)節(jié)肌肉，有無出血或血腫，嘔血或解黑便以及患者的視力變化等情況；④生活護(hù)理。為患者提供生活幫助，患者刷牙宜使用軟毛牙刷，房間內(nèi)應(yīng)減少障礙物的擺設(shè)，飲食訂營養(yǎng)食堂專供伙食，協(xié)助病人剪指甲等基礎(chǔ)護(hù)理工作；⑤藥物使用護(hù)理。注射用重組人凝血因子從藥房取回藥品需冰箱冷藏保存（2～8℃），使用前需室溫復(fù)溫，用專用的溶媒溶解藥物，操作過程中，動作輕柔，以免導(dǎo)致凝血因子的破壞，抽取藥物需使用大于等于10mL注射器，穿刺前選好靜脈，一針見血，避免不必要的創(chuàng)傷，勻速推注藥液，推注結(jié)束后，棉簽按壓穿刺點5～10 min，直至不再出血；⑥心理護(hù)理。視網(wǎng)膜脫離后患者工作嚴(yán)重受影響，凝血因子嚴(yán)重缺乏，存在Ⅷ因子抑制物，手術(shù)存在失敗的風(fēng)險，手術(shù)需要花費(fèi)巨額醫(yī)藥費(fèi)，患者存在焦慮恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)失敗，護(hù)士主動關(guān)心患者，取得家屬的理解支持，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑦備皮?；颊叨ㄓ?～26 d在局麻下行右眼玻璃體切割術(shù)，術(shù)前需剪睫毛，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，提高自身的操作技能，備皮過程中認(rèn)真仔細(xì)，避免誤傷患者，導(dǎo)致不必要的出血。

2.2 術(shù)后護(hù)理：①體位與休息?；颊咝g(shù)中眼內(nèi)注入了C3F8氣體，術(shù)后取面向下體位，給患者發(fā)放我科制作的U形馬蹄枕，既能增加舒適度，又可保持俯臥位的要求等[2]，并向患者示范馬蹄枕的正確使用方法，白天患者可保持面向下坐在床邊，夜間可俯臥于床上，兩種體位交替進(jìn)行，適當(dāng)活動肢體，按摩肩背部促進(jìn)患者的舒適，活動以少為宜，慢慢增加活動量；②疼痛的護(hù)理。玻璃體切割術(shù)，傷口小，恢復(fù)快，一般不會有切口疼痛，但由于手術(shù)的牽拉刺激等原因，患者術(shù)后眼壓可能會增高，導(dǎo)致眼睛脹痛，護(hù)士密切觀察患者的眼壓變化，疼痛時及時匯報醫(yī)生，囑患者保持情緒平穩(wěn)，適當(dāng)使用止痛藥物，但應(yīng)避免使用影響凝血功能的止痛藥物，同時也避免肌肉注射藥物；③飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食清淡易消化飲食，避免辛辣刺激飲食，同時患者可適當(dāng)增加纖維素的攝入，保持大便通暢，以免用力排便引起眼壓增高和傷口出血；④病情觀察。嚴(yán)密觀察患者的術(shù)眼有無滲血滲液，密切觀察患者的生命體征、眼壓及排便等的情況，繼續(xù)監(jiān)測凝血酶原及Ⅷ因子的值，與藥房做好對接，保證注射用重組人凝血因子的供給充足，強(qiáng)迫體位還會導(dǎo)致患者的睡眠障礙，惡心、嘔吐等不適癥狀，所以術(shù)后教會患者適當(dāng)改變體位，促進(jìn)舒適，減少玻切術(shù)后不適反應(yīng)的發(fā)生率；⑤用藥護(hù)理。患者術(shù)后繼續(xù)使用注射用重組人凝血因子等藥物，護(hù)士不可掉以輕心，和術(shù)前一樣認(rèn)真按照藥物的使用方法使用，保證患者用藥劑量的準(zhǔn)確，提高穿刺技能，減少反復(fù)穿刺的機(jī)會，同時使用留置針封管時宜使用生理鹽水，避免使用肝素鈉封管，以免導(dǎo)致患者出血，用藥后密切觀察有無藥品不良反應(yīng)等。

2.3 出院指導(dǎo)：①教會患者正確滴眼藥水的方法及使用眼藥水的注意事項；②飲食方面禁辛辣刺激性的東西，減少粗、硬食物的攝入，宜選擇富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食；③適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，待患者眼內(nèi)氣體完全吸收后，患者可選擇慢跑、打太極、游泳等不太劇烈的運(yùn)動，應(yīng)避免跳躍性及劇烈的運(yùn)動，防止患者視網(wǎng)膜再次脫離及不必要的損傷[3]；④生活中注意用眼衛(wèi)生，洗臉時勿用力擦洗，眼內(nèi)勿進(jìn)水，不要揉眼睛，看電視讀書時間以眼睛不疲勞為宜，刷牙宜用軟毛牙刷，防止牙齦出血，避免到人群密集處，以防感染，避免可導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高的動作，如用力憋氣，彎腰提過重物品等；⑤出院后若出現(xiàn)眼睛疼痛，充血，視力下降及血友病相關(guān)出血癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。

3 小結(jié)

通過對此患者的護(hù)理，我們認(rèn)識到，術(shù)前及術(shù)后提高患者血液中的VIII因子濃度顯得尤為重要，這就需要我們護(hù)士認(rèn)真學(xué)會注射用重組人凝血因子藥物的使用方法，保證用藥劑量的準(zhǔn)確無誤，同時?？苹o(hù)士也要學(xué)會全科護(hù)理，隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，多學(xué)科聯(lián)合治療和護(hù)理將成為臨床工作的一大趨勢。

［1］ 張艷，李敏．1例血友病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中國實用護(hù)理雜志，2012，28（28）：71-72．

［2］ 李紅君．視網(wǎng)膜脫離患者玻璃體切除術(shù)后的護(hù)理［J］．中國實用護(hù)理雜志，2011，27（4）：46-47．

［3］ 葉雪萍，林小紅，林卓艷．玻璃體腔注氣術(shù)患者的護(hù)理［J］．護(hù)理實踐與研究，2013，10（20）：52-53．

R776

B 學(xué)科分類代碼： 32037

1001-8131（2016）05-0587-02

2016-05-11