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    一次法根管充填治療的臨床觀察

    2012-10-30 08:32:20王堅(jiān)袁淑琴
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年26期
    關(guān)鍵詞:法根患牙牙髓

    王堅(jiān) 袁淑琴

    一次法根管充填治療的臨床觀察

    王堅(jiān) 袁淑琴

    目的分析和觀察一次法根管充填治療的臨床效果及其可靠性。方法選擇2009年8月至2011年6月在我院口腔科行根管治療的180例患者的240顆牙作為研究對(duì)象,患牙隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,試驗(yàn)組120顆患牙在一次治療內(nèi)完成根管預(yù)備和根管充填,對(duì)照組120顆患牙在完成根管預(yù)備后,封氫氧化鈣糊劑7 d,再行根管充填治療。分別觀察兩組患者治療后的疼痛狀況,評(píng)價(jià)術(shù)后6月、1年的治愈率。結(jié)果根管治療后,兩組術(shù)后疼痛率無顯著差異(P>0.05),術(shù)后6月、1年復(fù)查,患者均無患牙不適和疼痛感,進(jìn)食和咀嚼功能正常,根周組織正常。結(jié)論一次法根管充填治療和分次法比,可以獲得基本相同的臨床治療結(jié)果,具有可操作性。

    一次法;根管治療;疼痛

    徹底清除根管內(nèi)的壞死牙髓及其感染物,嚴(yán)密充填根管系統(tǒng),隔除微生物再感染,達(dá)到保存患牙的目的,是根管治療的生物學(xué)原理。根管治療是牙髓病和根尖周病的主要治療手段,為口腔臨床醫(yī)生所應(yīng)用[1],近年來,隨著口腔治療方法與技術(shù)的進(jìn)步,口腔材料的創(chuàng)新,根管治療得到長(zhǎng)足的進(jìn)展。隨著機(jī)械擴(kuò)根,超聲擴(kuò)根,顯微擴(kuò)根技術(shù)的應(yīng)用,根管充填治療的精確性大大提高。傳統(tǒng)的根管治療常需要復(fù)診2~3次,但現(xiàn)在,許多臨床醫(yī)師在保證治療質(zhì)量的前提下,采用一次法根管充填治療[2],本文就一次法根管治療探討可行性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2009年8月至2011年6月在我院口腔科行根管治療的180例患者的240顆患牙,其中前牙168顆,后牙72顆,男性80例100顆患牙,女性100例140顆患牙,最大年齡75歲,最小18歲,平均年齡45.6歲,患牙隨機(jī)分為對(duì)照組(n=120)和實(shí)驗(yàn)組(n=120),前者分2次完成根管治療,后者一次性完成根管治療。

    1.2 研究方法 所有患牙術(shù)前均攝牙片,并初步估測(cè)牙齒長(zhǎng)度,局麻下完成開髓、拔髓,采用ProTaper鎳鈦器械和冠-根向預(yù)備技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備,用Root-ZX根尖定位儀測(cè)量工作長(zhǎng)度,用2%次氯酸鈉和3%雙氧水交替沖洗,根管成形后,用生理鹽水反復(fù)沖洗根管。試驗(yàn)組:根管預(yù)備結(jié)束后,用消毒紙捻吸干根管,Vitapex糊劑充滿根管,側(cè)方加壓法緊密充填牙膠尖,攝片確定恰充后,即行永久性充填。對(duì)照組:根管預(yù)備結(jié)束后,干燥根管,封入氫氧化鈣糊劑,7 d后復(fù)診,再行根管充填治療,方法同實(shí)驗(yàn)組。

    1.3 復(fù)診和隨訪 治療后3 d內(nèi)均對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪,詢問疼痛情況,記錄治療后反應(yīng)。治療后7 d復(fù)診,檢查治療牙是否有叩痛、牙齦腫脹情況、術(shù)后反應(yīng),并做詳細(xì)記錄。治療后6月、1年復(fù)查,并攝牙片,檢查患牙有無不適、咬合情況、咀嚼功能、根尖周組織情況、有無瘺道等癥狀,評(píng)價(jià)療效。

    1.4 臨床評(píng)定 由醫(yī)生對(duì)牙齒進(jìn)行檢查,記錄患牙的疼痛情況。無痛:臨床檢查無不適;輕度疼痛:咬、捫、叩不適或疼痛(+);中度疼痛:叩診疼痛(++),有明顯痛感,但服用止痛藥后癥狀緩解;重度痛疼:痛感強(qiáng)烈,叩痛(+++),不能咬合,需就醫(yī)急診處理。

    X線片評(píng)價(jià)指標(biāo):①按充填物密度和長(zhǎng)度來評(píng)定充填質(zhì)量,分為適充、超充和欠充[3]。②利用根尖周指數(shù)(PAI)進(jìn)行評(píng)定,PAIⅠ~Ⅱ級(jí)為無根尖周病變,PAI>Ⅱ級(jí)為有根尖周病變。

    2 結(jié)果

    兩組患者治療前后疼痛情況見表1,經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組患者疼痛率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

    兩組患者在治療后6月、12月復(fù)診,其治愈率和有效率見表2,經(jīng)卡方檢驗(yàn),其治愈率和有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

    表1 兩組患者治療前后疼痛情況

    表2 兩組患者治療后6月、12月的療效比較

    3 討論

    傳統(tǒng)的根管治療方法,要按拔髓、根擴(kuò)、消毒、根充等幾個(gè)步驟進(jìn)行,需復(fù)診2~3次,給患者帶來諸多不便,如能一次完成治療,即減少患者復(fù)診的次數(shù),為患者節(jié)省時(shí)間,又能減少術(shù)者的工作量。所以,在充分考慮患者全身情況及醫(yī)患間合作性等問題,嚴(yán)格執(zhí)行根管治療的技術(shù)規(guī)范[5],臨床醫(yī)師在保證治療效果的前提下,可采用一次法根管治療。

    一次法根管治療從20世紀(jì)50年代應(yīng)用于臨床實(shí)踐至今,其效果已得到廣泛的認(rèn)可。在根管治療中,殘留牙髓、微生物、牙本質(zhì)細(xì)屑被推出根尖孔,根管預(yù)備時(shí)器械超出根尖孔,或沖洗壓力過大,可引起根尖組織的痛疼和炎癥。故筆者認(rèn)為,臨床醫(yī)生要注意器械選擇和根管預(yù)備的方法,減少對(duì)根部組織的刺激,可減輕根管治療的術(shù)后反應(yīng),本研究資料顯示,兩組患者術(shù)后疼痛均主要發(fā)生在術(shù)后第1天,以后逐漸下降。兩組間疼痛率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在控制感染擴(kuò)散的條件下,一次法根管治療本身引發(fā)炎癥的可能性較小,這和器械使用較少和充填及時(shí),防止根管再感染有一定關(guān)系。

    本研究中,一次法和二次法的術(shù)后愈合情況也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由于一次性根管治療的疼痛期短,沒有激惹2次痛的風(fēng)險(xiǎn),在臨床操作上具有可行性,但應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

    [1]胡曉莉,凌均棨,高燕,等.根管預(yù)備及充填方法對(duì)根尖封閉性能的影響.新醫(yī)學(xué),2002,33(5):284-285,305.

    [2]常春榮,韓東.3種根充材料在一次法管治療中臨床療效觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(6):340-341.

    [3]彭彬,雷芳,程勇,等.試尖對(duì)根管充填質(zhì)量的影響.口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志,2000,16:3-5.

    [4]Friedman S,Abitbol S,Lawrence Hp.Treatment outcome in endodontics:the Toronto Study,Phase I:initial treatment.J Endod,2003,29:787-793.

    [5]四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓科.根管治療技術(shù)規(guī)范與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,22:196-197.

    332000 九江學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科

    綜合評(píng)估:結(jié)合臨床檢查和X線片,采用Friedman等[4]的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)果予以評(píng)價(jià)。治愈:無臨床癥狀和體征,X片示無根尖周病變片;有病變:除治愈外的任何其他結(jié)果。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

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