郭淑輝
初診1型糖尿病患兒及家屬的健康教育
郭淑輝
050082石家莊市白求恩國際和平醫(yī)院內(nèi)分泌科
糖尿病是由于胰島素絕對或相對缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂的慢性全身性疾病。兒童糖尿病絕大多數(shù)為1型糖尿病,即胰島素依賴型糖尿病,近年來,世界各國、各地區(qū)兒童糖尿病發(fā)病率均逐漸增高[1]。此病雖為終身性疾病,但通過積極正規(guī)的治療和對患兒及家屬進行全面系統(tǒng)的健康教育,可以很好控制病情?,F(xiàn)將對1型糖尿病患兒及家屬的健康教育方法報道如下。
1臨床資料
我科2010年1月~2011年12月收治22例1型糖尿病患兒,均符合美國糖尿病聯(lián)合會(ADA)1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男13例,女9例。年齡3~15歲。其中4例為酮癥酸中毒急診入院,其余為平診入院。入院即刻血糖值均大于22.3 mmol/L。22例患兒均為初次診斷。經(jīng)入院治療及對患兒和家屬進行健康知識的宣教,全部好轉(zhuǎn)出院,出院時空腹血糖波動在5.4~6.8 mmol/L,餐后2 h血糖波動在7.3~8.7 mmol/L。出院后隨訪6個月,患兒的空腹血糖均在6.1~7.3 mmol/L,餐后2 h血糖均在7.5~8.8 mmol/L,糖化血紅蛋白指標(biāo)在正常范圍,同時生長發(fā)育指標(biāo)、學(xué)習(xí)生活情況也正常。
2健康教育
健康教育由我科主管護師及營養(yǎng)師共同完成?;純喝朐汉笙仍u估患兒和家屬,包括家屬對糖尿病知識了解情況、工作情況、家庭組成、經(jīng)濟情況,患兒的學(xué)習(xí)生活情況、飲食習(xí)慣等。通過評估后得出需要教育的側(cè)重點,再制定對患兒和家屬健康教育的計劃,根據(jù)患兒和家屬的文化程度、理解力、接受力等不同采取相宜的方法實施計劃的內(nèi)容,包括每日糖尿病教育時間、每周專題講座、分發(fā)糖尿病知識手冊、舉辦患兒和家屬的聯(lián)誼會等,每年組織1型糖尿病患兒夏令營活動。出院后通過電話及互聯(lián)網(wǎng)的形式進行教育的跟進和回訪。
2.1生存教育剛被確診疾病時是患兒和家屬受到重大心理沖擊的階段,基本處于不知所措之中。較多1型糖尿病患兒存在情緒障礙[3],引起情緒障礙的原因包括年齡、家長心理健康狀況等非糖尿病因素及糖尿病本身因素[4]。所以對于初次診斷糖尿病的患兒進行生存教育是至關(guān)重要的,它對以后病程和教育的效果有關(guān)鍵性的影響。生存教育是進一步學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),用簡潔、易懂且容易被接受的方式告知患兒及家長1型糖尿病是一種以長期注射胰島素為主要治療方法的慢性疾病,了解該病的急性和慢性并發(fā)癥,掌握低血糖的癥狀和體征,掌握預(yù)防和處理的方法,了解發(fā)生酮癥時的表現(xiàn),知道這是異常情況,要立即找醫(yī)師幫助,并定期與專業(yè)人員保持聯(lián)系,不要輕易相信廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)上的糖尿病藥物廣告或社會上的氣功、鍛煉等能代替胰島素。
2.2藥物治療1型糖尿病為胰島素絕對缺乏,要終身使用胰島素治療。醫(yī)師根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的胰島素,并教會患兒和(或)家屬注射方法、劑量、部位、時間,并要告訴注意事項,如胰島素的種類和劑量不能自己隨意更改且注射部位要經(jīng)常輪換等。掌握胰島素和血糖之間保持平衡,以及失衡的表現(xiàn)有哪些;掌握胰島素用量與進食量的匹配,根據(jù)胰島素的種類不同,選擇不同的注射時間;有條件的患兒家庭可購買胰島素泵并教會使用,告知可能會出現(xiàn)的常見故障和處理方法,如果有自己不能確定的問題,要及時和醫(yī)師、護士聯(lián)系,不能自己隨意操作。
2.3飲食指導(dǎo)兒童和青少年是特殊人群,他們的飲食治療不能是單單地控制食量,要在保障生活和正常生長發(fā)育的前提下制定飲食計劃,以達到減輕胰島β細胞的負荷,糾正已經(jīng)發(fā)生的代謝紊亂,達到延緩并減輕并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的目的。營養(yǎng)師根據(jù)患兒的身高、體重、活動量等情況制定營養(yǎng)食譜,每日總熱量控制在8360 KJ內(nèi)為宜,碳水化合占50%~55%,一般選擇粗糧,因為粗糧內(nèi)含有較豐富的B族維生素,更優(yōu)于精細糧食;可以多吃含糖少的蔬菜,如白菜、黃瓜、西紅柿等,芹菜含有豐富的纖維素,可以延緩糖分的吸收利用,利于血糖的控制,可以多吃。蛋白質(zhì)占20%,應(yīng)以動物蛋白為主,因為動物蛋白含有較豐富的必需氨基酸。脂肪占25%~30%,應(yīng)選用含不飽和脂肪酸的植物油。每日可分3餐,加兩次點心。
2.4運動和血糖監(jiān)測的指導(dǎo)在運動時,機體細胞能更有效的利用葡萄糖,對1型糖尿病患兒可減少用于控制血糖的胰島素用量,所以要盡量的鼓勵患兒適宜運動,不可過于劇烈,也不可過久,應(yīng)注意在代謝紊亂階段及發(fā)生酮癥酸中毒時不宜進行任何活動。1型糖尿病運動的主要風(fēng)險是低血糖,所以必須平衡好飲食和運動的關(guān)系。1型糖尿病的特點是血糖波動很大,如果血糖控制差, 患兒會過早的出現(xiàn)神經(jīng)病變、 微血管病變、 視網(wǎng)膜病變等慢性并發(fā)癥[5]。所以血糖監(jiān)測的意義也很大,盡量選擇易掌握及準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性好的便攜式血糖儀,這樣可大大減少在測血糖過程中的痛苦,減少患兒的恐懼心理,能使他們更好地配合治療。同時,盡量不做強迫性操作,以免造成患兒對治療的抵觸、厭惡心理。
2.5自我管理兒童有一定的自理能力,只是需要父母的監(jiān)督和督促,健康教育者首先與患兒交流,幫助他們認識此病的相關(guān)知識,使患兒逐步學(xué)會處理運動、飲食、胰島素劑量和血糖的關(guān)系,避免低血糖和高血糖的發(fā)生。逐步培養(yǎng)患兒的獨立性,消除對家長的依賴。研究證實,與年齡相適應(yīng)的教育干預(yù)對孩子和家庭都是有幫助的[6]。同時做好對家長的健康教育,尤其是心理方面的教育,將目前最新治療方法、能達到的最好療效及隨著科技的發(fā)展治療方面的更新等告訴家長,讓他們增強信心,更加積極主動配合治療及護理。
3小結(jié)
兒童1型糖尿病有自身特點,患兒一般病情較重,三多一少癥狀不明顯,但血糖波動較大,往往以并發(fā)癥為主要臨床表現(xiàn)住院[7]。加之患兒年齡較小,認知能力較差,但糖尿病控制的好壞直接關(guān)系到患兒的生存質(zhì)量。因此開展1型糖尿病患兒和家長的健康教育,取得他們的主動合作,是達到病情良好控制的前提,使患兒和家長能正確面對疾病并樹立治療的信心,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,并提高患兒的生活質(zhì)量。
參考文獻
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(本文編輯陳景景)
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.029
(收稿日期:2014-12-24)
郭淑輝:女,本科,主管護師
※兒科護理