產(chǎn)后抑郁癥的研究進(jìn)展

葉慶紅，陳志斌，唐鍇

(桂林市精神衛(wèi)生中心桂林市社會(huì)福利醫(yī)院精神科，廣西 桂林 541001)

產(chǎn)后抑郁癥的研究進(jìn)展

葉慶紅，陳志斌，唐鍇

(桂林市精神衛(wèi)生中心桂林市社會(huì)福利醫(yī)院精神科，廣西 桂林 541001)

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)科產(chǎn)褥期常見(jiàn)的精神系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因尚未完全明確，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，對(duì)產(chǎn)婦的身心及嬰兒均有嚴(yán)重的不利影響，治療方法也要遵循個(gè)體化原則，可采用心理治療、藥物治療、物理治療等綜合康復(fù)治療，本文對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷，并對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療方法方面進(jìn)行了綜述。

產(chǎn)后；抑郁癥；病因；臨床表現(xiàn)；診斷；鑒別診斷；治療；綜述

抑郁癥是指由各種原因引起的、以顯著而持久的情緒低落改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病[1]。抑郁癥是最常見(jiàn)的心境障礙，已成為當(dāng)今人類第二大殺手[2]。產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁情緒，是產(chǎn)科產(chǎn)褥期常見(jiàn)的精神系統(tǒng)疾病，產(chǎn)婦大多具有沮喪、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，與丈夫關(guān)系不和諧，對(duì)生活感到絕望，嚴(yán)重者甚至有自殺或者是殺嬰傾向，對(duì)產(chǎn)婦的身心均造成嚴(yán)重的不利影響[3]。且能導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力下降，兒童發(fā)生不良認(rèn)知結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)可能增加；該病發(fā)病率高，國(guó)外報(bào)道為3.5%～33%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為3.8%～16.7%，但有大量的產(chǎn)后抑郁癥患者未被發(fā)現(xiàn)[4]。產(chǎn)后抑郁癥在初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦均有可能發(fā)生，產(chǎn)后的6個(gè)星期內(nèi)為產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的高危期，在半年內(nèi)大部分患者可自愈，但有20%～30%的患者會(huì)在再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)[5]。有資料表明：大概有不少于50%的產(chǎn)后抑郁癥患者漏診[6]。隨著二胎政策放開(kāi)，人們將更加密切關(guān)注產(chǎn)后抑郁癥，本文現(xiàn)就產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷及干預(yù)研究綜述如下：

1 產(chǎn)后抑郁癥的病因

目前產(chǎn)后抑郁的病因并不是很明確，可能涉及產(chǎn)婦的心理、生理及社會(huì)等多種因素。

1.1 遺傳因素 產(chǎn)后抑郁癥的遺傳因素尚未完全明確，但是有資料表明有精神病家族史的發(fā)病率明顯偏高，如基因突變、染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目發(fā)生異常等遺傳物質(zhì)發(fā)生病理性改變，都有致病風(fēng)險(xiǎn)[7]。

1.2 生理因素 有研究表明女性在月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后及圍絕經(jīng)期屬于易患抑郁癥的高危時(shí)期[8]。生物學(xué)因素主要是在妊娠期孕婦分泌大量雌激素、黃體酮、甲狀腺素、孕激素、腎上腺皮質(zhì)激素等，產(chǎn)后這些激素水平快速降低，使得大腦的神經(jīng)活動(dòng)明顯受影響。生物學(xué)因素主要是在妊娠期孕婦分泌大量雌激素、黃體酮、甲狀腺素、孕激素、腎上腺皮質(zhì)激素等，產(chǎn)后雌孕激素的迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織兒茶酚胺減少，高級(jí)腦活動(dòng)亦受影響，這與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有密切相關(guān)。①有大量資料報(bào)道產(chǎn)婦大腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的功能、含量水平的變化與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病及預(yù)后關(guān)系密切。②氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的關(guān)系，如γ-基丁酸(GABA)。產(chǎn)后抑郁癥患者的氨基酸與5-HT水平明顯下降。③與肽類物質(zhì)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的關(guān)系：有大量資料提示，產(chǎn)后抑郁癥患者體內(nèi)肽類物質(zhì)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、孤啡肽、內(nèi)啡肽含量明顯降低[9]。④目前有許多研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥患者體內(nèi)免疫功能紊亂[10]患者血清中γ-干擾素/白介素-10比值及γ-干擾素水平在產(chǎn)后4～6周顯著下降，而且Th1/Th2細(xì)胞比例失衡。⑤產(chǎn)科因素：抑郁產(chǎn)婦分娩過(guò)程中難產(chǎn)者明顯多于無(wú)抑郁產(chǎn)婦；孕前合并有軀體疾病者、營(yíng)養(yǎng)缺乏、產(chǎn)前并發(fā)癥、異常孕產(chǎn)史、嬰兒健康良好以及對(duì)嬰兒性別滿意者明顯少于無(wú)抑郁產(chǎn)婦。⑥分娩方式：因助產(chǎn)(產(chǎn)鉗或胎吸)及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩時(shí)有其特定的心理活動(dòng)，分娩后心理退化，感情脆弱，導(dǎo)致非順產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率比順產(chǎn)的產(chǎn)婦要高[11]。

1.3 心理因素 孕婦在妊娠期是情感敏感期，周圍環(huán)境的變化、傳統(tǒng)觀念等均可影響孕婦的情緒。有研究表明，孕婦對(duì)事物的情感的理解及控制能力水平下降，認(rèn)知及理解能力較孕前差，將會(huì)持續(xù)到產(chǎn)褥期，在孕產(chǎn)期發(fā)生的各種刺激都可能導(dǎo)致心理障礙的產(chǎn)生[11]。分娩時(shí)體力透支精神過(guò)度緊張出現(xiàn)恐懼緊張角色轉(zhuǎn)換失敗等負(fù)性情緒導(dǎo)致產(chǎn)后煩躁焦慮不安，這與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生也密切相關(guān)[12]。

1.4 家庭因素 產(chǎn)婦配偶及其他家庭成員對(duì)患者及嬰兒的態(tài)度及滿意程度，家庭互動(dòng)模式對(duì)產(chǎn)后抑郁再發(fā)生影響較大。留守產(chǎn)婦比非留守產(chǎn)婦更加焦慮，更容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[13]。

1.5 社會(huì)因素 目前當(dāng)前農(nóng)村仍存在明顯的性別歧視，這個(gè)讓孕產(chǎn)婦的社會(huì)壓力較大，醫(yī)務(wù)人員需對(duì)產(chǎn)婦的細(xì)微變化給予足夠的重視，進(jìn)一步完善保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)系統(tǒng)。老百姓的知識(shí)面隨著網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)而擴(kuò)大了，對(duì)問(wèn)題考慮多且膚淺如胎兒畸形、環(huán)境污染、智商等問(wèn)題給心理、思想上帶來(lái)過(guò)大的壓力。人格特征：有研究提示神經(jīng)質(zhì)及完美主義者易患產(chǎn)后抑郁癥；一些內(nèi)向性格、情緒不穩(wěn)、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、認(rèn)真固執(zhí)、社交能力不好、與人相處不融洽的產(chǎn)婦易患產(chǎn)后抑郁癥。文化程度高的產(chǎn)婦知識(shí)面廣往往思想情緒相對(duì)復(fù)雜，這也會(huì)使懷孕和分娩的心理包袱加重，這使她們更易患產(chǎn)后抑郁癥；不穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)收入產(chǎn)婦明顯比經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的概率高，產(chǎn)后周圍人的關(guān)心、產(chǎn)后泌乳量對(duì)產(chǎn)后郁癥的發(fā)生影響較大[14]。

1.6 分娩季節(jié) 有研究表明在春、夏季分娩的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的癥狀的概率及嚴(yán)重程度都明顯低于秋、冬季分娩的產(chǎn)婦[15]。

2 產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的病因及病理機(jī)制復(fù)雜，臨床癥候多樣，診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，容易誤診、漏診。以持續(xù)嚴(yán)重的情緒低落、沮喪和自閉為主要表現(xiàn)，焦慮落淚和不明原因的悲傷、失眠，記憶力減退，專注能力下降，對(duì)生活失去信心，食欲下降，并伴多種軀體不適，甚至出現(xiàn)有繼發(fā)于幻覺(jué)妄想基礎(chǔ)上的擴(kuò)大性自傷等沖動(dòng)行為，這將使產(chǎn)婦的社會(huì)功能嚴(yán)重受損，給患者和家屬帶來(lái)極大的危害，不利于社會(huì)的和諧發(fā)展[16]。

3 產(chǎn)后抑郁癥的治療

3.1 藥物治療 在近20年來(lái)全世界的相關(guān)專家們對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入研究，如心理社會(huì)因素、遺傳、神經(jīng)生化、內(nèi)分泌、免疫等領(lǐng)域，但仍未能完全明確產(chǎn)后抑郁癥的具體發(fā)病機(jī)制，治療上抗抑郁藥物為主[17]。產(chǎn)后抑郁癥的一種重要的治療方法，目前臨床治療多選擇神經(jīng)阻滯劑聯(lián)合雙相抗抑郁劑。西藥：常用的抗抑郁劑有SSRIIS類(選擇性5-HT再攝取抑制劑)、NaSSA類(NE和特異性5-HT)、SNRI類(5-HT和NE再攝取抑制劑)類、NDRI類(NE/DA攝取抑制劑)[1]，如舍曲林、氟西汀、文拉法辛、西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭、帕羅西汀、度洛西汀等；三環(huán)類抗抑郁藥由于副作用大已不作為臨床一線用藥。丁螺環(huán)酮對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療亦有一定的療效[18]。張娥等[19]研究表明氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合甘麥大棗湯運(yùn)用可顯著改善產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床癥狀。王旭欣等[20]研究表明穴位貼敷(方劑組成：菖蒲30 g、首烏60 g、生牡蠣30 g、丹參30 g、郁金30 g、當(dāng)歸30 g、合歡皮30 g、朱砂10 g、琥珀20 g、炒棗仁50 g，研末裝瓶備用，調(diào)成糊狀，在脾腧、肝腧、心腧、內(nèi)關(guān)等主穴貼敷，再辨證輔以配穴：脾心兩虛者加足三里，腎虛者加太溪，心膽氣虛者加膽腧、神門，肝氣郁滯者加三陰交、太沖，痰熱內(nèi)擾者加豐隆、三陰交，肝火旺盛患者可加用太沖)可提高帕羅西汀的對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療效果療效，且能使病程縮短，增加患者的耐受性及依從性，減少不良反應(yīng)。激素治療：療效不充分者或常規(guī)治療無(wú)效的產(chǎn)后抑郁癥患者可考慮選用雌激素治療，不過(guò)前提是要首先應(yīng)進(jìn)行安全性研究，雌激素應(yīng)用于臨床這個(gè)方法在目前仍沒(méi)有充分而強(qiáng)有力的證據(jù)支持[21]。中成藥方面，黎會(huì)麗等[22]研究發(fā)現(xiàn)烏靈膠囊聯(lián)合舍曲林治療產(chǎn)后抑郁癥療效好、副作用小、依從性高。陳志彬等[23]研究表明茯苓神志爽心丸對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，使患者臨床癥狀改善及病情康復(fù)有良好的促進(jìn)作用。產(chǎn)后抑郁癥患者使用疏肝解郁膠囊治療療效確切，患者的抑郁癥狀能夠顯著改善[24]。中藥方面，汪顯敏等[25]研究表明自擬解郁柔肝湯治療產(chǎn)后抑郁癥有較好療效，可顯著改善患者抑郁程度。其他代表方劑有柴胡疏肝散、歸脾湯、參歸仁和劑、小柴胡湯、甘麥大棗湯、養(yǎng)血柔肝湯、參歸仁和劑等。

3.2 中醫(yī)針灸推拿 中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生是因?yàn)殛庩?yáng)失衡，而針灸通過(guò)經(jīng)絡(luò)主要是關(guān)元、脾俞、心俞、血海、三陰交、足三里、百會(huì)、神門等穴位為主調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、補(bǔ)血養(yǎng)心，配合心理治療，對(duì)哺乳沒(méi)有影響，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療有獨(dú)到而確切的療效[26]。

3.3 個(gè)體健康教育 整體護(hù)理逐漸已經(jīng)把個(gè)體健康教育當(dāng)成一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，有抑郁癥的孕產(chǎn)婦在接受了科學(xué)計(jì)劃、有效評(píng)估的個(gè)體化健康教育后能夠?qū)ο嚓P(guān)的健康知識(shí)有了充分的了解，從而糾正了使這些患者對(duì)于健康行為以及相關(guān)問(wèn)題的不良認(rèn)知，使產(chǎn)后抑郁癥患者的治療效果大大提高[27]。

3.4 音樂(lè)治療 不同人的身體構(gòu)造都有細(xì)微差異。生理心理學(xué)認(rèn)為人的生理基礎(chǔ)會(huì)決定著人的性格特質(zhì)(即人格)，故而生理差異最直觀的表現(xiàn)形式就是人格類型。迄今最完善的人格分型體系就是九型人格，給音樂(lè)療法的臨床應(yīng)用提供了新的方法。人的情緒將會(huì)在音樂(lè)治療中通過(guò)生理-心理模式發(fā)生變化，但也要根據(jù)個(gè)體化原則，產(chǎn)后抑郁癥患者的康復(fù)和治療將隨著九型人格理論與音樂(lè)療法的結(jié)合運(yùn)用得到有力的促進(jìn)[28]。

3.5 心理治療 很多的心理治療方法對(duì)改善產(chǎn)后抑郁癥患者的情緒具有明顯的效果。針對(duì)不同的產(chǎn)后抑郁癥患者生理問(wèn)題以及心理問(wèn)題進(jìn)而采用不同方案，常用的心理治療方法有人際關(guān)心療法、精神分析、認(rèn)知療法、放松治療訓(xùn)練、行為治療法等，可以根據(jù)患者的具體情況采用個(gè)體化原則實(shí)施，可以及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)的健康教育，讓患者建立對(duì)妊娠的正確認(rèn)識(shí)，增加正能量，消除不必要的負(fù)性情緒；產(chǎn)婦與醫(yī)生的和諧關(guān)系奠定了有效治療同盟的基礎(chǔ)，這將大大增加患者的依從性，提高產(chǎn)婦適應(yīng)角色改變的信心與能力，因?yàn)轶w育鍛煉可以恢復(fù)患者體能狀態(tài)的同時(shí)可以消減焦慮、抑郁等病態(tài)心理狀態(tài)，增加患者的正能量，大大促進(jìn)產(chǎn)后抑郁癥的康復(fù)[29]。

3.6 鍛煉療法 陽(yáng)光照射有利于體內(nèi)特殊的抗憂郁神經(jīng)遞質(zhì)的合成、吸收，尤其是出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的患者對(duì)外部很少接觸，故而不妨試試放松自己的心情。適當(dāng)?shù)腻憻捘茏屓说那榫w得到改善，而且在鍛煉的同時(shí)能讓患者有更多機(jī)會(huì)進(jìn)行陽(yáng)光浴，使產(chǎn)婦的抗抑郁神經(jīng)遞質(zhì)增加。

3.7 物理治療 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種利用一定的時(shí)變磁場(chǎng)重復(fù)在人體外刺激腦特定部位大腦內(nèi)誘發(fā)電場(chǎng)，產(chǎn)生感應(yīng)電流的技術(shù)，從而影響大腦皮層局部神經(jīng)元的功能。1 Hz以上的高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激有興奮性作用，高頻左額葉背外側(cè)刺激rTMS對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療有確切療效[30]。無(wú)抽搐電休克治療(MECT)：MECT是一種快速、安全有效的治療抑郁癥的方法[31]，對(duì)嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥患者且沒(méi)有MECT禁忌證的患者可采取MECT術(shù)。

4 產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù)措施

有大量研究表明產(chǎn)婦圍產(chǎn)期發(fā)生生活應(yīng)激事件和社會(huì)環(huán)境以及與情緒的相互影響要引起產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員及社區(qū)保健人員等的足夠重視，產(chǎn)后抑郁患者的情緒及產(chǎn)婦的社會(huì)功能在合理適當(dāng)而合理的圍產(chǎn)期照顧下會(huì)更快的緩解及恢復(fù)[32]。為了使準(zhǔn)媽媽們對(duì)妊娠、分娩的恐懼、緊張心情減輕可以通過(guò)孕婦學(xué)校等多種方式給孕婦科普有關(guān)懷孕分娩等相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)后抑郁患者認(rèn)識(shí)到這是一種疾病而不是做母親的失職，這對(duì)減輕母親的負(fù)罪感非常重要。孕婦在分娩過(guò)程中運(yùn)用社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)對(duì)她們多加關(guān)心和愛(ài)護(hù)，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防有很好的社會(huì)效益及臨床價(jià)值。

[1]江開(kāi)達(dá).精神病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:148-153.

[2]陳志斌,葉慶紅,唐鍇.老年抑郁癥的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2013, 24(4):585-587.

[3]張疑生.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(19):251-252.

[4]王克勤.舍曲林輔以心理支持治療產(chǎn)后抑郁癥的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(18):64-65.

[5]王麗,李文輝.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成誤診為產(chǎn)后抑郁癥1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14):65-67.

[6]關(guān)海蘭,楊瑋琳,蔡理榮,等.產(chǎn)后抑郁癥患者產(chǎn)科因素分析及心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(8):1272-1274.

[7]王雅芳.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因及護(hù)理措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015,15(3):302.

[8]Gaillard A,Le Strat Y,Mandelbrot L.Predictors of postpartum depression:Prospective study of 264 women followed during pregnancy and postpartum[J].Psychiatry Res,2014,215(2):341-346.

[9] 聞芳.產(chǎn)后抑郁治療新進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(4): 644-646.

[10]Stewart DE.Clinical practice.Depression during pregnancy[J].NE-ngl J Med,2011,365(17):1605-1611.

[11]楊懷潔,楊成良.產(chǎn)后抑郁癥的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2015,24(1):72-74.

[12]趙康琳.綜合心理干預(yù)對(duì)留守產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的作用[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(19):143-145.

[13]雷永芳.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].大家健康, 2014,8(9):195-196.

[14]李莉.產(chǎn)后抑郁癥原因分析及治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(10):95-96.

[15]彭博,廖繼武,潘集陽(yáng).產(chǎn)后抑郁的臨床特征及治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):2991-2993.

[16]張彩霞,劉新新,楊靜靜.醫(yī)院精神抑郁/焦慮量表在住院期間孕婦心理評(píng)估及干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16 (8):45-47.

[17]Comasco E,Sylvén SM,Papadopoulos FC,et al.Postpartum depressive symptoms and the BDNF Val66Met functional polymorphism: effect of season of delivery[J].Arch Womens Ment Health,2011,14 (6):453-463.

[18]趙來(lái)田,文雯,李慶方,等.帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療產(chǎn)后抑郁癥的比較分析[J].四川精神衛(wèi)生,2012,25(3):172-173.

[19]張娥,高鵬,陳萍.甘麥大棗湯加味聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療產(chǎn)后抑郁癥60例[J].中醫(yī)研究,2015,28(10):19-21.

[20]王旭欣,賈云昀,王海霞,等.穴位貼敷聯(lián)合帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥54例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(12):99-100.

[21]Jones CJ,Fox H.An ultrastructural and ultrahistochemical study of the placenta of the diabetic woman[J].J Pathol,1976,119(2):91-99.

[22]黎會(huì)麗,趙樹(shù)立,徐慧慧,等.烏靈膠囊聯(lián)合舍曲林應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥的療效探析[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2015,42(5):85-87.

[23]陳志彬,馬忠金,聶鳳華.茯苓神志爽心丸治療產(chǎn)后抑郁34例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2015,37(6):844-845.

[24]張保健,馬元業(yè),王華永,等.疏肝解郁膠囊與氟西汀治療產(chǎn)后抑郁癥的效果對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(23):134-135.

[25]汪顯敏,陳碧,王東,等.解郁柔肝湯治療產(chǎn)后抑郁癥療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(13):74-76.

[26]肖瑤,王佳佳,胡英華,等.針灸配合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(1):164-166.

[27]陳碧泓.個(gè)體健康教育在孕產(chǎn)婦抑郁癥藥物治療中的應(yīng)用效果[J].北方藥學(xué),2015,12(7):196.

[28]李連芳.九型人格理論結(jié)合音樂(lè)療法治療產(chǎn)后抑郁癥效果分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(16):71.

[29]王晶,趙黎萍,周爭(zhēng)軼,等.心理支持治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,53(10):69-71.

[30]張謹(jǐn)詒.精神分析聯(lián)合舍曲林對(duì)產(chǎn)后抑郁的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(6):22-23.

[31]趙崢,何艷,張長(zhǎng)軍.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合文拉法辛治療產(chǎn)后抑郁癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(32):5175-5177.

[32]Yelland J,Sutherland G,Brown SJ.Postpartum anxiety depression and social health findings from a population-based survey of Australian women[J].BMC Public Health,2010,20(10):770-771.

R714.46

A

1003—6350（2016）20—3376—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.036

2015-12-28)

廣西衛(wèi)計(jì)委自籌課題項(xiàng)目（編號(hào)：Z2015005）

陳志斌。E-mail：453959389qq.com