老年性便秘的護(hù)理研究進(jìn)展

黃　芬　王榮軍

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老年性便秘的護(hù)理研究進(jìn)展

黃芬王榮軍

老年人便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少，每周少于3次而且大便費(fèi)力、質(zhì)地堅(jiān)硬干燥，伴有肛門脹堵、便意不盡、腹痛、腹脹、惡心、煩躁、便后無舒暢感等癥狀[1]。便秘是老年常見病癥之一，在年齡增長(zhǎng)的過程中部分人出現(xiàn)不同的癥狀。在我國便秘的發(fā)病率為4.34%～16.00%，患病者隨著年齡的增長(zhǎng)而增多，且以功能性便秘者居多[2]。便秘會(huì)給老年人的身心健康造成極大的傷害。老年人?；加懈哐獕?、動(dòng)脈硬化等疾病,便秘導(dǎo)致排便用力過猛,會(huì)使全身肌肉緊張,血壓驟然升高,易造成腦出血危及生命[3]。部分老年人出現(xiàn)便秘與自身的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣有關(guān)，為此，需要采取護(hù)理措施緩解患者的癥狀。現(xiàn)將老年性便秘的護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1　老年人產(chǎn)生便秘的原因

1.1不良的生活習(xí)慣老年人沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，定時(shí)排便對(duì)預(yù)防老年便秘具有重要的作用。同時(shí)不良的飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致便秘的重要因素[4]。在生活中如果老年人經(jīng)常性攝取的是精細(xì)與總量不足食物，將極容易引發(fā)老年人便秘。研究中發(fā)現(xiàn)，膳食纖維能夠影響結(jié)腸傳輸?shù)臅r(shí)間、糞便量與腸蠕動(dòng)的次數(shù)[4]。另外，老年人活動(dòng)減少也是導(dǎo)致便秘的重要因素。這種現(xiàn)象對(duì)坐輪椅或者臥病在床的老年人而言表現(xiàn)得非常明顯，老年人缺乏運(yùn)動(dòng)性刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)便秘。

1.2生理因素生理功能逐漸衰退，就會(huì)在身體方面表現(xiàn)出不同的表現(xiàn)，而這些表現(xiàn)其實(shí)也就隱含著便秘的可能。主要的生理功能衰退表現(xiàn)為：老年人的口渴感覺功能逐漸下降，咀嚼功能逐漸降低，腹部和骨盆肌肉無力，致使敏感性降低，結(jié)腸肌層變薄，腸平滑肌張力逐漸減弱，腸蠕動(dòng)性減緩，與此同時(shí)，老年人胰腺、唾液腺與胃腸消化酶分泌減少同樣會(huì)導(dǎo)致便秘的出現(xiàn)。

1.3心理因素老年人長(zhǎng)期形成主動(dòng)收縮括約肌抑制排便，致使腸道敏感性降低，提升直腸的順應(yīng)力，導(dǎo)致腸道無力，進(jìn)而出現(xiàn)便秘癥狀。近年來，劉革蘭[5]研究便秘的過程中發(fā)現(xiàn)，精神心理因素對(duì)胃腸動(dòng)力產(chǎn)生的影響非常大。在排便障礙和便秘患者中，60%存在心理障礙。研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期抑郁與焦慮有可能導(dǎo)致功能性便秘，焦慮會(huì)加重盆底肌的緊張程度，這種現(xiàn)象在女性與老年人身上表現(xiàn)得非常明顯。

1.4藥物因素受到自身身體因素的影響，老年患者大部分會(huì)伴有基礎(chǔ)性疾病，需要長(zhǎng)期服用藥物，如阿托品、氫氧化鋁等，這些藥物都有可能引發(fā)便秘。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意長(zhǎng)期使用瀉藥的患者，因長(zhǎng)期使用瀉藥可降低腸壁感受細(xì)胞的反應(yīng)性，使腸壁蠕動(dòng)反應(yīng)降低，排便反射減弱，從而導(dǎo)致便秘[6]。

2　護(hù)理措施

2.1調(diào)節(jié)生活方式養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活規(guī)律化，早睡早起，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣[7]。針對(duì)老年性便秘，生活方式的調(diào)節(jié)對(duì)癥狀的改善具有顯著效果。

2.1.1攝入充足的水分鼓勵(lì)患者晨起多飲水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁，平時(shí)注意多飲溫開水，必要時(shí)，每天早晨喝1杯淡鹽開水，或每天飲用1～2杯蜂蜜水[8],可以改善便秘癥狀。在研究中發(fā)現(xiàn)，早晨飲用溫開水可以更好的刺激結(jié)腸，能夠有效緩解便秘，但是水溫應(yīng)當(dāng)根據(jù)對(duì)象與季節(jié)來定。

2.1.2攝取足量的膳食纖維膳食纖維具有親水性，可以促使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾櫥z，這樣就可以增加糞便的容積，具有刺激腸蠕動(dòng)的作用。因此，要攝取足量的膳食纖維[9]。研究發(fā)現(xiàn)，蔬菜和水果的膳食纖維含量均為10%，干豆類食物中的含量為35%，粗糧和鮮豆類中分別含16%和14%[10]。研究人員在研究的過程中發(fā)現(xiàn)，老年人不僅要食用蔬菜和水果，更要多食些干豆類食物，這些膳食纖維的攝入對(duì)改善便秘癥狀具有良好的效果[7]。如果老年患者咀嚼功能下降，可以將富含膳食纖維的蔬菜做成菜末，這樣有助于老年人的攝入。

2.1.3養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣規(guī)律性的排便能夠緩解便秘癥狀。便秘患者無論是否有便意，應(yīng)當(dāng)定時(shí)排便，排便時(shí)注意力應(yīng)當(dāng)保持集中，每日在相對(duì)固定的時(shí)間排便，建議是早餐前后，因?yàn)樵绮秃笥捎谑澄锏拇碳た杉铀傥改c蠕動(dòng)，這種胃腸反射性的蠕動(dòng)容易產(chǎn)生大便感覺[11-12]，并且蹲廁的時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在20 min左右。

2.1.4適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)體育鍛煉對(duì)緩解老年慢性功能性便秘具有良好的效果。國內(nèi)有研究顯示，對(duì)于老年性便秘患者讓其早晚慢走0.5～1 h，并對(duì)腹部順時(shí)針按摩20次左右，每天在睡覺前進(jìn)行下蹲運(yùn)動(dòng)，這些都有利于患者的排便通暢[13]。有學(xué)者將對(duì)老年性便秘患者進(jìn)行腹部按摩和使用藥物治療的總體治療效果進(jìn)行過比，結(jié)果顯示，行腹部按摩組的治療效果要優(yōu)于使用開塞露等藥物治療組別的效果[14]。患者取平臥放松，雙手重疊置于右下腹，根據(jù)人體解剖位置，從右下腹開始-向上-向左-向下-再向右，按順時(shí)針的方向按摩(升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸的次序)。這種操作方法不僅僅簡(jiǎn)單易學(xué)，而且腹部按摩的方法優(yōu)于藥物治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.2心理護(hù)理精神心理因素是影響胃腸功能的重要因素，焦慮患者中有70.7% 的患者會(huì)發(fā)生便秘[15]。研究人員在研究的過程中發(fā)現(xiàn)，有不少患者便秘的出現(xiàn)與精神心理障礙發(fā)生具有緊密的聯(lián)系。張宛榆[16]在對(duì)48例腦出血臥床患者進(jìn)行便秘的護(hù)理中，通過心理疏導(dǎo)改善了便秘，提高了護(hù)理質(zhì)量。國外在進(jìn)行便秘老年人護(hù)理時(shí)注重護(hù)理倫理學(xué)的應(yīng)用，主張對(duì)老年便秘患者不該歧視、不應(yīng)絕望、不應(yīng)嘲笑[17]。目前普遍認(rèn)為，心理干預(yù)是一種有效地認(rèn)知行為干預(yù)，通常情況下采用暗示療法、生物反饋療法。生物反饋療法主要應(yīng)用于盆底肌功能障礙所致的排便障礙型便秘[18]，此療法主要通過反復(fù)訓(xùn)練患者排便時(shí)盆底肌和肛門括約肌的適時(shí)舒張和收縮，消除二者在排便過程中的矛盾運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)排便[19]，研究結(jié)果表明，采用心理療法能夠起到良好的效果。我們對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其參加各項(xiàng)活動(dòng)，緩解其抑郁、焦慮情緒，有助于便秘的治療。

2.3正確使用通便劑通便劑主要有緩瀉劑，老年便秘患者采用溫和的緩瀉劑能夠促進(jìn)排便。目前通便劑采用灌腸治療方法，對(duì)合并高血壓病的患者，也可以應(yīng)用灌腸的方法，這種方法有助于患者癥狀改善。

2.4藥物治療在患者治療的過程中，應(yīng)當(dāng)教育患者杜絕濫用藥物，避免出現(xiàn)醫(yī)源性便秘。當(dāng)前以供選擇的藥物有很多種，但是大部分并不適用于慢性便秘，并且不宜長(zhǎng)期服用[20]。針對(duì)原發(fā)性疾病引起的便秘，應(yīng)當(dāng)積極治療造成便秘的原發(fā)性病癥，并且對(duì)便秘藥物的使用要合理。老年患者應(yīng)當(dāng)盡可能不用刺激性的瀉藥。

3　小　結(jié)

引發(fā)老年性便秘的原因有很多種，多種護(hù)理措施綜合應(yīng)用，對(duì)患者病情的改善具有非常重要的意義。當(dāng)前西醫(yī)治療方面主要采用綜合干預(yù)的方法，其中大部分患者采用的是藥物治療為主，而中醫(yī)可以應(yīng)用的方法有很多種，氣功、情志護(hù)理等都具有顯著的效果。目前臨床對(duì)老年性便秘研究較少，療效判定不一，針對(duì)此種還有待深入研究。

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10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.007

2016-05-11)

(本文編輯崔蘭英)

224001鹽城市江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

張悅:女,碩士研究生，主管護(hù)師