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    在眼科臨床上應(yīng)用非甾體類抗炎藥的新進展

    2016-03-08 14:49:51張忠偉
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年7期
    關(guān)鍵詞:滴眼患眼滴眼液

    秦 嶺 張忠偉

    (威海市立醫(yī)院 山東 威海 264200)

    非甾體類抗炎藥(NSAIDS)是一種前列腺素合成酶抑制劑,具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、預(yù)防血栓形成等作用。自60年代問世以來,此藥主要被用于治療急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、癌性疼痛、各種非特異性發(fā)熱或感染性發(fā)熱等病癥。近年來,非甾體類抗炎藥因無皮質(zhì)類固醇類藥物易導(dǎo)致較多不良反應(yīng)的缺點,在眼科臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。目前,眼科常用的NSAIDS包括0.1%的普拉洛芬滴眼液、0.1%的雙氯芬酸鈉滴眼液、0.5%及0.4%的酮咯酸氨丁三醇滴眼液、0.03%的氟比洛芬鈉滴眼液、1.0%的蘇洛芬鈉滴眼液、奈帕芬胺、溴芬酸鈉、吲哚美辛等滴眼液[1]。本文主要對在眼科臨床上應(yīng)用NSAIDS的新進展做一綜述。

    1 NSAIDs在抗眼部新生血管形成方面的應(yīng)用

    眼部新生血管性疾病常并發(fā)于其他眼病,是導(dǎo)致視力障礙的重要原因。血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)是促進新生血管形成最重要的因子之一。在各種致病因素的作用下,表達水平升高的VEGF可與其受體相結(jié)合,促使血管的內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增生,形成新的血管。NSAIDS可抑制細(xì)胞內(nèi)VEGF的表達,進而可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、遷移及血管生成[2]。動物實驗表明,局部應(yīng)用NSAIDs可抑制脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜新生血管的形成[3]。

    2 NSAIDs在減輕眼部手術(shù)后炎癥反應(yīng)及疼痛方面的應(yīng)用

    眼病患者在進行眼部手術(shù)后易發(fā)生局部疼痛、發(fā)炎等癥狀,進而可能會影響其手術(shù)效果及術(shù)后視力的恢復(fù)。NSAIDs可在一定程度上阻止炎性細(xì)胞及纖維蛋白進入前房,減輕患者在進行眼部手術(shù)后發(fā)生炎癥反應(yīng)及疼痛的程度,防治術(shù)后眼內(nèi)纖維膜形成[4]。此外,麻疹性結(jié)膜炎患者在應(yīng)用NSAIDs后其結(jié)膜充血、有燒灼感、異物感等癥狀也可顯著減輕[5]。

    2 NSAIDs在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用

    NSAIDs具有抑制患者在接受白內(nèi)障手術(shù)中瞳孔縮小[6]、減輕人工晶體植入術(shù)后患者眼內(nèi)炎性滲出[7-8]、降低術(shù)后“后發(fā)障”的發(fā)生率[9]等作用。在白內(nèi)障手術(shù)后及時為患者應(yīng)用NSAIDs滴眼液進行治療可降低其術(shù)后黃斑囊樣水腫(CME)的發(fā)生率[10-11]。Quintana[12]等對其10年內(nèi)收治的白內(nèi)障手術(shù)患者進行隨機雙盲研究,結(jié)果顯示,與術(shù)后應(yīng)用NSAIDs滴眼液相比,在術(shù)前或進行手術(shù)的過程中為這些患者應(yīng)用此藥可更顯著地降低其CME的發(fā)生率。Wielders等[13]證實,與使用類固醇類激素類藥物滴眼相比,為行白內(nèi)障手術(shù)的非糖尿病患者使用NSAIDs滴眼能更有效地預(yù)防術(shù)后CME的發(fā)生,聯(lián)合這兩種藥物為其滴眼可進一步降低其術(shù)后CME的發(fā)生率。

    4 NSAIDs在治療視網(wǎng)膜疾病及視神經(jīng)缺血方面的應(yīng)用

    NSAIDs可降低視神經(jīng)氧分壓,治療青光眼等引起的視網(wǎng)膜及視神經(jīng)缺血[14],保證視神經(jīng)正常的血氧供應(yīng)[15]。局部應(yīng)用NSAIDs可抑制糖尿病引起的視網(wǎng)膜微血管病變,減少微血管滲出,預(yù)防早期DR的發(fā)生[16]。Maldonado等研究發(fā)現(xiàn),采用眼玻腔內(nèi)注射NSAIDs法對行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后引起頑固性CME的PDR患者進行治療可在短期內(nèi)提高其患眼的視力[17]。

    5 NSAIDs在屈光手術(shù)中的應(yīng)用

    研究發(fā)現(xiàn),為行準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后的患者局部應(yīng)用NSAIDs可減輕其術(shù)后疼痛,防止其發(fā)生屈光回退,促進其角膜上皮的愈合[18]。Kim[19]等研究發(fā)現(xiàn),NSAIDs有抑制準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)后疼痛的作用。Kim在對患者施行準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)前的30分鐘、20分鐘、10分鐘分別在其一側(cè)患眼應(yīng)用NSAIDs滴眼液進行滴眼,并在其另一側(cè)患眼用安慰劑進行滴眼,然后在術(shù)后6個小時、術(shù)后12個小時、術(shù)后24個小時評估其患眼的狀態(tài),結(jié)果發(fā)現(xiàn),與使用安慰劑滴眼的患眼相比,使用NSAIDs滴眼的患眼發(fā)生術(shù)后疼痛的程度較輕。

    6 NSAIDs在青光眼、玻璃體手術(shù)中的應(yīng)用

    研究發(fā)現(xiàn),為行青光眼閥植入術(shù)的青光眼患者應(yīng)用NSAIDs進行治療可將其術(shù)后的眼壓控制在正常的范圍內(nèi),減輕其術(shù)后疼痛,促進其切口的愈合[20]。為行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后的患者局部或全身應(yīng)用NSAIDs可明顯提高其光感受器的存活率[21]。為行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的患者在眼玻腔內(nèi)注射NSAIDs可預(yù)防增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變,減輕其術(shù)后疼痛及發(fā)生炎癥反應(yīng)的程度,促進其視力的恢復(fù)[22]。

    近年來,越來越多的基礎(chǔ)研究和臨床研究成果表明,NSAIDs在治療較多的眼科疾病方面均有確切的效果,其副作用較少,而且在停藥后其導(dǎo)致的不良反應(yīng)可較快地消失??梢姡怂幹档迷谥委熝劭萍膊》矫孢M行推廣應(yīng)用。近年來,人們在研制NSAIDs時廣泛采用了納米?;蛭⒛z囊等新型的藥物傳輸系統(tǒng),顯著降低了其副作用,提高了其生物利用度??梢灶A(yù)期,將來,NSAIDs在臨床上的應(yīng)用范圍必將得到進一步的拓展。

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