• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    錐形束CT在牙體牙髓病學(xué)中的研究進(jìn)展

    2016-03-08 10:10:32璐,劉
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2016年2期

    孫 璐,劉 宇

    ?

    ·綜述與講座·

    錐形束CT在牙體牙髓病學(xué)中的研究進(jìn)展

    孫璐,劉宇

    [摘要]錐形束CT(CBCT)是20世紀(jì)90年代末發(fā)展起來的一種三維成像技術(shù),因其具有掃描時(shí)間較短、分辨率高、放射劑量低、價(jià)格適中等優(yōu)點(diǎn),近些年在牙體牙髓疾病診治中的優(yōu)勢(shì)逐漸顯示出來,目前已成為臨床研究的新熱點(diǎn)。

    [關(guān)鍵詞]錐形束CT;根管形態(tài);牙體牙髓疾病

    錐形束CT(cone beam computed-tomography,CBCT)又名數(shù)字容積體層攝影(digital volumetric tomography,DVT),由意大利人Mozzo等[1]生產(chǎn)研制成功,1998年報(bào)道了生產(chǎn)的第一臺(tái)商用型CBCT(NewTom900)。CBCT可以從矢狀位、冠狀位和軸狀位對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察,填補(bǔ)了傳統(tǒng)根尖片只能二維成像的缺陷。傳統(tǒng)的根尖片常造成組織器官的影像重疊、偽影,以及投照角度的變化會(huì)造成影像的扭曲變形等,提高了診療過程中影像診斷的準(zhǔn)確性和可靠度。

    根管和根尖周系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,二維的平面影像不能完全準(zhǔn)確地反映根管和根尖區(qū)域的真實(shí)信息,容易造成漏診和誤診。CBCT技術(shù)使三維空間成像技術(shù)開始應(yīng)用于口腔影像診斷學(xué),為牙體牙髓疾病的病變的范圍、病變程度提供了更加豐富、更加準(zhǔn)確的信息。

    與傳統(tǒng)CT相比,CBCT掃描時(shí)間較短,理論上僅需2~3 s。CBCT輻射劑量也比傳統(tǒng)CT小。但因CBCT密度分辨率略低于傳統(tǒng)CT,所以CBCT在臨床檢查中不適用于對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)的觀察。CBCT目前普遍應(yīng)用于口腔臨床診療中,如種植牙治療前牙槽骨情況評(píng)估;正畸治療前期檢查評(píng)估牙齒的位置和面部結(jié)構(gòu),為正畸治療提供更準(zhǔn)確的組織空間信息;觀察顳下頜關(guān)節(jié)的骨病理性改變;觀察阻生智齒與臨牙及下頜神經(jīng)的關(guān)系,為阻生齒拔除前提供難度評(píng)估;觀察骨內(nèi)的感染、囊腫或腫瘤病變的情況;觀察牙周疾病中牙槽骨吸收的程度;觀察根尖周病變范圍,觀察牙根數(shù)目等。近幾年,因CBCT分辨率越來越高,其在牙體牙髓疾病的臨床診斷和治療中得到了更加廣泛的應(yīng)用[2-3]。

    1CBCT的概況

    CBCT由硬件和軟件兩部分組成。硬件包括:(1)X球管和傳感器組成的影像拍攝系統(tǒng);(2)操作軟件和圖像顯示、儲(chǔ)存和查看的計(jì)算機(jī)系統(tǒng);(3)固定支架;(4)患者拍攝時(shí)使用的座椅。軟件部分主要用來完成圖像的采集、傳輸、處理以及圖像在三維角度的重建和三維立體圖像的獲取。

    CBCT在圖像采集中采用錐形X 線射線束投照,由平板探測(cè)器接收射線,將其數(shù)字化信息處理后重組,最后水平面、冠狀面、矢狀面以及斜切面等影像重建,利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng),在軟件的操作下對(duì)立體影像進(jìn)行觀察。

    2CBCT在口腔牙體牙髓疾病診斷中的應(yīng)用

    2.1根管治療中遺漏根管和變異根管的判定了解根管的解剖形態(tài)是成功地進(jìn)行根管治療的先決條件。由于根管系統(tǒng)具有多樣性和復(fù)雜性等特點(diǎn),牙體牙髓疾病治療后遺漏根管的情況非常多見,尤其多見于影像設(shè)備較差的情況。CBCT 在根管治療中可用于疑難根管及變異根管的輔助診斷。

    Yang等人[4]收集了1957顆磨牙進(jìn)行了研究,檢測(cè)1.12%上頜第二磨牙腭側(cè)根管為雙根(11/979),0.31%上頜第一磨牙腭側(cè)根管為雙根(3/978)。國(guó)外學(xué)者利用CBCT對(duì)40顆下切牙根管形狀進(jìn)行CBCT成像,觀察到了雙根管等變異的下切牙根管形狀,為臨床治療提供了指導(dǎo)和依據(jù)[5]。多篇國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)論文報(bào)道了上頜第一磨牙第四個(gè)根管的變異形態(tài),但是兩個(gè)根管的變異形態(tài)鮮有報(bào)道, Sharma等[6]利用CBCT報(bào)道了一位48歲男性患者上頜第一磨牙兩個(gè)根管的變異形態(tài)。韓國(guó)學(xué)者Shin[7]報(bào)道了1例罕見的上頜第一磨牙O型根管,這是一個(gè)擴(kuò)展的C形根管系統(tǒng),并利用CBCT對(duì)這個(gè)慢性根尖周病患者進(jìn)行了診斷。

    2.2上頜第一磨牙MB2的研究上頜第一磨牙近中頰根根管解剖形態(tài)復(fù)雜, MB2根管是最常見的變異,且MB2根管窄小、彎曲,其根管口易鈣化在治療中不易被發(fā)現(xiàn),在臨床診治中常被遺漏造成根管治療的失敗[8]。為提高對(duì)MB2根管的發(fā)現(xiàn)率,臨床工作采用了多種方法,如在根管預(yù)備中采用長(zhǎng)斜方形的髓腔預(yù)備,提前對(duì)髓室底進(jìn)行染色,根管治療過程中使用顯微鏡尋找MB2等。

    為了解上頜第一磨牙MB2的發(fā)生率,許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用了體外和體內(nèi)實(shí)驗(yàn)等多種不同的實(shí)驗(yàn)方法。傳統(tǒng)的較準(zhǔn)確的研究方法是在體外對(duì)離體牙進(jìn)行解剖。隨著CBCT設(shè)備的使用率提高,MB2的檢出率增加,從此以后,多篇體內(nèi)、體外研究報(bào)道MB2根管的發(fā)生率從52%~96%不等[9-10]。Blattner等[10]學(xué)者對(duì)比了根尖片、CBCT和臨床操作中尋找MB2,認(rèn)為CBCT是檢測(cè)MB2最有效的手段之一。

    2.3在下頜第二磨牙C形根管診治中的應(yīng)用C形根管系統(tǒng)常見于下頜第二磨牙,C 形根管系統(tǒng)的形態(tài)多變,常存在副根管、交通支及根尖側(cè)支根管等變異,容易造成根管充填不滿或遺漏側(cè)副根管。

    根據(jù)臨床牙冠的形態(tài)很難判斷C 形根管存在與否。利用CBCT 橫斷面掃描能夠明確的判辨出C 形根管的解剖形態(tài)以及各個(gè)根管的充填情況。在第二磨牙C 形根管中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[11]。

    2.4對(duì)下頜第一磨牙遠(yuǎn)舌根發(fā)生率的研究下頜第一磨牙是最先萌出的一顆磨牙,是患齲率最高的一顆磨牙,其牙根及根管形態(tài)變異較大,常見的變異是遠(yuǎn)舌根,充分認(rèn)識(shí)下頜第一磨牙根管系統(tǒng)的復(fù)雜多樣性,有助于在根管治療過程中取得良好療效[12]。

    遠(yuǎn)舌根根管相對(duì)于其他根管細(xì)小彎曲,對(duì)根管預(yù)備造成了難度,也加大了根管治療過程中器械的折斷率,在進(jìn)行下頜第一磨牙根管治療過程中,利用CBCT準(zhǔn)確的評(píng)估并仔細(xì)探查遠(yuǎn)舌根管存在,同時(shí)判斷根管彎曲方向,可以提高根管治療成功率。

    中國(guó)學(xué)者利用CBCT對(duì)455例患者共910顆下頜第一磨牙進(jìn)行評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)在下頜第一磨牙遠(yuǎn)中舌根的患病率為22.1%,結(jié)果明顯高于以往研究發(fā)現(xiàn)的14.4%的平均患病率[13],認(rèn)為民族和地理因素在這一變異中起著重要的作用。

    3CBCT在牙體牙髓病的臨床診斷和治療中的應(yīng)用

    3.1根尖周病變范圍的確定傳統(tǒng)的根尖片可以分辨近遠(yuǎn)中方向的骨質(zhì)破壞,不能分辨頰舌方向骨質(zhì)破壞。 CBCT可以對(duì)根尖周病變進(jìn)行三維的掃描后進(jìn)行精確的定位和測(cè)量,在診斷和治療根尖周病有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)[14]。

    根尖周病的主要癥狀是根尖區(qū)的破壞,在根尖周病變的早期,骨松質(zhì)被輕度破壞,此時(shí)根尖病損尚未累及密質(zhì)骨,在根尖片上還不能顯示出來病變影像。常規(guī)根尖片要15~30 d才可以觀察到疾病的進(jìn)展。然而,CBCT成像技術(shù),7 d就可以觀察到根尖周病的發(fā)展[15]。

    對(duì)掃描的原始圖像進(jìn)行三維重建及圖像切割,以3D立體圖像顯示根尖周病的解剖結(jié)構(gòu),可以更清晰的觀察病變與上頜竇、頦孔、神經(jīng)管等重要解剖結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系,尤其是根周組織及頰舌向骨板病變情況,根據(jù)根尖周病損在牙槽骨內(nèi)的范圍,對(duì)確定準(zhǔn)確的手術(shù)范圍和方案有重要意義,可以減少根管治療中的并發(fā)癥。

    3.2對(duì)不同類型根裂根折的診斷效果評(píng)價(jià)牙根折裂在臨床上發(fā)生率較高,常同時(shí)侵犯牙體牙髓以及牙周組織。早期的根裂,患牙沒有明顯的臨床癥狀,個(gè)別患者僅有輕微的咬合不適。根裂的早期診斷較困難,必需要借助影像學(xué)手段。根裂的早期診斷對(duì)患牙預(yù)后的判斷及對(duì)患牙的保存率具有重要意義。

    傳統(tǒng)的根尖片將立體的物體變成平面的圖像,影像中常會(huì)發(fā)生多個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的重疊,不利于對(duì)目標(biāo)病變組織的觀察,限制了其對(duì)牙齒縱折診斷的敏感性。May等[16]學(xué)者利用CBCT研究牙根水平骨折,認(rèn)為CBCT的診斷率明顯高于傳統(tǒng)根尖片,證明了CBCT在判斷根裂根折中的優(yōu)勢(shì)。Hassan等[17]分析了5個(gè)不同品牌的CBCT的斷層影像圖像,對(duì)根縱折的裂紋進(jìn)行分析,認(rèn)為在軸狀位比矢狀位和冠狀位的斷層圖像更清晰。

    3.3對(duì)根管鈣化和根管側(cè)穿的評(píng)估CBCT能準(zhǔn)確的定位根管治療中發(fā)生的根管側(cè)穿。同時(shí),臨床中常用MTA修復(fù)側(cè)穿的根管,CBCT可以為修補(bǔ)側(cè)穿提供更準(zhǔn)確的位置,提高修復(fù)側(cè)穿的成功率。

    根管側(cè)穿常見的原因是根管彎曲和鈣化,CBCT為根管鈣化的位置和鈣化程度提供更加準(zhǔn)確的信息,可指導(dǎo)根管預(yù)備的方向,在復(fù)雜根管的診斷和治療中具有重要意義[18]。

    3.4對(duì)根管內(nèi)吸收和根管外吸收的評(píng)估牙齒外傷后,牙根外吸收是常見的一種并發(fā)癥。傳統(tǒng)的根尖片的敏感性遠(yuǎn)低于CBCT。此時(shí),借助CBCT能更準(zhǔn)確的評(píng)估根管內(nèi)吸收和根管外吸收的情況[19-20]。

    3.5對(duì)鄰近解剖結(jié)構(gòu)的判斷CBCT可以顯示相鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系,病變的范圍及累及的牙根的數(shù)目。CBCT用于牙髓手術(shù)治療的空間關(guān)系的判定,根尖手術(shù)相關(guān)的骨破壞的判定,以相鄰的解剖結(jié)構(gòu),如上頜竇、下牙神經(jīng)管和孔可以準(zhǔn)確地評(píng)估。Rigolone等[21]認(rèn)為,CBCT在上頜第一磨牙腭根根尖顯微外科手術(shù)中有重要的作用,CBCT可以判定腭根根尖和上頜竇的關(guān)系和測(cè)量二者的距離。

    3.6對(duì)根管治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)Saidi等[22]對(duì)156個(gè)根管治療后的牙根進(jìn)行了5年的隨訪,CBCT檢測(cè)到的成功率為65.2%和根尖片檢測(cè)到的成功率為86.2 %,認(rèn)為CBCT是比數(shù)字化根尖片更可靠的檢測(cè)根管治療成功的影像學(xué)評(píng)估。Davies等[23]在患牙進(jìn)行根管治療術(shù)后1年,利用CBCT評(píng)估治療的成功率,得到的結(jié)果比傳統(tǒng)根尖片更能真實(shí)的反映術(shù)后的成功率。雖然,CBCT的檢查結(jié)果的確更為準(zhǔn)確,但近年來牙體牙髓病學(xué)的學(xué)者主張,在臨床上根管治療的成功以是否以臨床癥狀為準(zhǔn),將術(shù)后的影像學(xué)診斷作為輔助檢查,而不用CBCT。

    4結(jié)論和應(yīng)用前景

    對(duì)牙根和根周的解剖學(xué)檢查是牙齒治療的關(guān)鍵信息,影像學(xué)是牙體牙髓治療中重要的組成部分,在診斷和治療計(jì)劃和治療結(jié)果評(píng)估中起到關(guān)鍵的作用。

    影像偽影在CBCT成像中不容忽視,金屬修復(fù)體、根充物及種植體會(huì)在CBCT影像中形成偽影,影響診斷[24]。此外,患者必須保持絕對(duì)靜止,患者的運(yùn)動(dòng)影響最終圖像的清晰。

    2010年, 美國(guó)牙體牙髓學(xué)會(huì)(American Association of Endodontics,AAE)與美國(guó)口腔頜面放射協(xié)會(huì)(American Acadamey of Oral and Maxillofacial Radiography,AAOMR)聯(lián)合同提出了有關(guān)CBCT在牙體牙髓疾病中的應(yīng)用推薦方案,為避免不必要的輻射,不建議在所有牙體牙髓疾病中全部使用CBCT,建議只在復(fù)雜牙體牙髓疾病的診療中應(yīng)用。建議CBCT在臨床中主要的應(yīng)用包括鈣化根管的成像、評(píng)價(jià)根管再治療效果、尋找遺漏根管、評(píng)價(jià)根吸收和根骨折、評(píng)價(jià)和評(píng)估醫(yī)源性錯(cuò)誤等。2012年8 月,美國(guó)牙科協(xié)會(huì)(American Dental Association,ADA)發(fā)表了最新有關(guān)CBCT應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)中的建議性聲明[25],建議更安全地在臨床中使用CBCT。

    目前,CBCT的分辨率還有限,在牙體牙髓疾病的診斷中還比較局限,比如較難分辨出早期的隱裂。同時(shí),根尖周病變的早期也很難在影像學(xué)中顯示。

    CBCT為牙體牙髓病學(xué)的醫(yī)生提供了更準(zhǔn)確的影像信息,正確地使用CBCT,更好地將CBCT用于牙體牙髓疾病的診斷和治療,是牙體牙髓工作者共同的目標(biāo)。CBCT在臨床應(yīng)用尚處于起步階段,目前在國(guó)內(nèi)僅在一些較大的口腔醫(yī)院和綜合醫(yī)院應(yīng)用,還沒有普及。但是,近年來的學(xué)術(shù)報(bào)道表明,CBCT在口腔疾病,特別是在牙體牙髓病學(xué)有較大的發(fā)展空間和前景。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]Mozzo P, Procacci C, Tacconi A, et al. A new volumetric CT machine for dental imaging based on the cone-beam technique: preliminary results[J]. Eur Radiol, 1998, 8(9): 1558-1564.

    [2]Todd R. Cone beam computed tomography updated technology for endodontic diagnosis[J]. Dent Clin North Am, 2014, 58(3): 523-543. DOI:10.1016/j.cden.2014.03.003.

    [3]McClammy TV. Endodontic applications of cone beam computed tomography[J]. Dent Clin North Am, 2014, 58(3): 545-559. DOI:10.1016/j.cden.2014.03.004.

    [4]Yang B, Lu Q, Bai QX,et al. Evaluation of the prevalence of the maxillary molars with two palatal roots by cone-beam CT[J]. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi, 2013,48(6):359-362.

    [5]Paes da Silva LM, Rice D, Ordinola-Zapata R, et al. Detection of various anatomic patterns of root canals in mandibular incisors using digital periapical radiography, 3 cone-beam computed tomographic scanners, and micro-computed tomographic imaging[J]. J Endod, 2014, 40(1): 42-45. DOI:10.1016/j.joen.2013.09.039.

    [6]Sharma S, Mittal M, Passi D, et al. Management of a maxillary first molar having atypical anatomy of two roots diagnosed using cone beam computed tomography[J]. J Conserv Dent, 2015, 18(4): 342-345. DOI:10.4103/0972-0707.159756.

    [7]Shin Y, Kim Y, Roh BD. Maxillary first molar with an O-shaped root morphology: report of a case[J]. Int J Oral Sci, 2013, 5(4): 242-244. DOI:10.1038/ijos.2013.68.

    [8]Mirmohammadi H, Mahdi L, Partovi P, et al. Accuracy of Cone-beam Computed Tomography in the Detection of a Second Mesiobuccal Root Canal in Endodontically Treated Teeth: An Ex Vivo Study[J]. J Endod, 2015, 41(10): 1678-1681. DOI:10.1016/j.joen.2015.06.011.

    [9]Vizzotto MB, Silveira PF, Arús NA, et al. CBCT for the assessment of second mesiobuccal (MB2) canals in maxillary molar teeth: effect of voxel size and presence of root filling[J]. Int Endod J, 2013, 46(9): 870-876. DOI:10.1111/iej.12075.

    [10] Blattner TC, George N, Lee CC, et al. Efficacy of cone-beam computed tomography as a modality to accurately identify the presence of second mesiobuccal canals in maxillary first and second molars: a pilot study[J]. J Endod, 2010, 36(5): 867-870. DOI:10.1016/j.joen.2009.12.023.

    [11] Chhabra S, Yadav S, Talwar S. Analysis of C-shaped canal systems in mandibular second molars using surgical operating microscope and cone beam computed tomography: A clinical approach[J]. J Conserv Dent, 2014, 17(3): 238-243. DOI:10.4103/0972-0707.131785.

    [12] Zhang X, Xiong S, Ma Y, et al. A cone-beam computed tomographic study on mandibular first molars in a chinese subpopulation[J]. PLoS One, 2015, 10(8): e0134919. DOI:10.1371/journal.pone.0134919.

    [13] Abella F, Patel S, Durán-Sindreu F, et al. Mandibular first molars with disto-lingual roots: review and clinical management[J]. Int Endod J, 2012, 45(11): 963-978. DOI:10.1111/j.1365-2591.2012.02075.

    [14] Venskutonis T, Plotino G, Tocci L, et al. Periapical and endodontic status scale based on periapical bone lesions and endodontic treatment quality evaluation using cone-beam computed tomography[J]. J Endod, 2015, 41(2): 190-196. DOI:10.1016/j.joen.2014.10.017.

    [15] Jorge EG, Tanomaru-Filho M, Gon?alves M, et al. Detection of periapical lesion development by conventional radiography or computed tomography[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2008, 106(1): e56-e61. DOI:10.1016/j.tripleo.2008.03.020.

    [16] May JJ, Cohenca N, Peters OA.Contemporary management of horizontal root fractures to the permanent dentition: diagnosis--radiologic assessment to include cone-beam computed tomography[J]. J Endod, 2013 ,39(3 suppl):s20-s25.

    [17] Hassan B, Metska ME, Ozok AR, et al. Comparison of five cone beam computed tomography systems for the detection of vertical root fractures[J]. J Endod, 2010, 36(1): 126-129. DOI:10.1016/j.joen.2009.09.013.

    [18] Ball RL, Barbizam JV, Cohenca N. Intraoperative endodontic applications of cone-beam computed tomography[J]. J Endod, 2013, 39(4): 548-557. DOI:10.1016/j.joen.2012.11.038.

    [19] Jeger FB, Lussi A, Bornstein MM, et al. Cone beam computed tomography in endodontics: a review for daily clinical practice[J]. Schweiz Monatsschr Zahnmed, 2013, 123(7-8): 661-668.

    [20] D′Addazio PS, Campos CN, ?zcan M, et al. A comparative study between cone-beam computed tomography and periapical radiographs in the diagnosis of simulated endodontic complications[J]. Int Endod J, 2011, 44(3): 218-224. DOI:10.1111/j.1365-2591.2010.01802.

    [21] Rigolone M, Pasqualini D, Bianchi L, et al. Vestibular surgical access to the palatine root of the superior first molar: "low-dose cone-beam" CT analysis of the pathway and its anatomic variations[J]. J Endod, 2003, 29(11): 773-775. DOI:10.1097/00004770-200311000-00021.

    [22] Saidi A, Naaman A, Zogheib C. Accuracy of cone-beam computed tomography and periapical radiography in endodontically treated teeth evaluation: a five-year retrospective study[J]. J Int Oral Health, 2015, 7(3): 15-19.

    [23] Patel S, Wilson R, Dawood A, et al. The detection of periapical pathosis using digital periapical radiography and cone beam computed tomography - part 2: a 1-year post-treatment follow-up[J]. Int Endod J, 2012, 45(8): 711-723. DOI:10.1111/j.1365-2591.2012.02076.

    [24] Jakobson SJ, Westphalen VP, Silva Neto UX, et al. The influence of metallic posts in the detection of vertical root fractures using different imaging examinations[J]. Dentomaxillofac Radiol, 2014, 43(1): 20130287. DOI:10.1259/dmfr.20130287.

    [25] American Dental Association Council on Scientific Affairs.The use of cone-beam computed tomography in dentistry: an advisory statement from the American Dental Association Council on Scientific Affairs[J]. J Am Dent Assoc, 2012,143(8):899-902.

    (本文編輯:林永麗)

    (收稿日期:2015-09-07)

    [中圖分類號(hào)]R445.3

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.030

    [通信作者]劉宇,電子信箱:1479100089@qq.com

    [作者單位]100853北京,解放軍總醫(yī)院口腔科(孫璐);海軍機(jī)關(guān)門診部口腔科(劉宇)

    国产美女午夜福利| 最新中文字幕久久久久| 久久久久久久精品吃奶| 麻豆av噜噜一区二区三区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美激情久久久久久爽电影| 日韩成人在线观看一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 久99久视频精品免费| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 99国产精品一区二区三区| 男人舔奶头视频| 天堂√8在线中文| 99riav亚洲国产免费| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产午夜精品论理片| 久久热精品热| 亚洲av电影在线进入| 久久九九热精品免费| 内地一区二区视频在线| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产免费av片在线观看野外av| 精品久久国产蜜桃| 给我免费播放毛片高清在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 黄色一级大片看看| 亚洲国产精品999在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 99热这里只有是精品在线观看 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 免费观看人在逋| 午夜激情福利司机影院| 在线观看舔阴道视频| 三级国产精品欧美在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 午夜免费激情av| 国产精品永久免费网站| 99视频精品全部免费 在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲五月天丁香| 中文字幕免费在线视频6| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲美女黄片视频| 日韩欧美免费精品| 午夜福利成人在线免费观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产精品伦人一区二区| 亚洲,欧美,日韩| 国产男靠女视频免费网站| 丰满乱子伦码专区| 色视频www国产| 18+在线观看网站| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 我的女老师完整版在线观看| 在现免费观看毛片| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 成人av一区二区三区在线看| 久久精品影院6| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产色婷婷99| 此物有八面人人有两片| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲avbb在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 精品午夜福利在线看| 男插女下体视频免费在线播放| av在线老鸭窝| 日韩人妻高清精品专区| 制服丝袜大香蕉在线| 欧美3d第一页| 亚洲经典国产精华液单 | 国产成人a区在线观看| 一区二区三区激情视频| 国产一区二区激情短视频| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲,欧美,日韩| 久久国产乱子免费精品| 国产精品久久视频播放| 国产色婷婷99| 亚洲精品在线观看二区| 久久久久久久精品吃奶| 99热这里只有是精品50| 国产精品一区二区性色av| 波多野结衣高清作品| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 91av网一区二区| 搡老妇女老女人老熟妇| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 在线免费观看的www视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 男女那种视频在线观看| av天堂在线播放| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久热精品热| 亚洲av第一区精品v没综合| 中出人妻视频一区二区| 亚洲av五月六月丁香网| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 午夜福利在线观看吧| av黄色大香蕉| 国产精品综合久久久久久久免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品伦人一区二区| 日本黄色视频三级网站网址| 午夜福利免费观看在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 色哟哟哟哟哟哟| 精品久久国产蜜桃| 亚洲人成网站在线播| 在线观看免费视频日本深夜| 国产亚洲欧美在线一区二区| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 熟女电影av网| or卡值多少钱| 国产久久久一区二区三区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 嫩草影院精品99| 国产成人欧美在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 男女床上黄色一级片免费看| 能在线免费观看的黄片| 成年版毛片免费区| 有码 亚洲区| 很黄的视频免费| 久久久久久久久久成人| 他把我摸到了高潮在线观看| 51国产日韩欧美| 91九色精品人成在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 高清在线国产一区| 好男人电影高清在线观看| 极品教师在线免费播放| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产极品精品免费视频能看的| 国产成人福利小说| 人妻久久中文字幕网| 午夜两性在线视频| av在线天堂中文字幕| 精品日产1卡2卡| 麻豆成人av在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 有码 亚洲区| 女人被狂操c到高潮| 亚洲色图av天堂| 亚洲av美国av| 桃色一区二区三区在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 国产精品日韩av在线免费观看| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲电影在线观看av| 久久久久九九精品影院| 怎么达到女性高潮| www日本黄色视频网| 午夜老司机福利剧场| 欧美最黄视频在线播放免费| 热99在线观看视频| 午夜激情欧美在线| 小说图片视频综合网站| 极品教师在线免费播放| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看 | www.熟女人妻精品国产| 久久精品人妻少妇| 久久午夜福利片| 99热精品在线国产| 在线观看一区二区三区| 18美女黄网站色大片免费观看| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲成人久久性| 制服丝袜大香蕉在线| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 亚洲黑人精品在线| 中文字幕高清在线视频| 高清日韩中文字幕在线| 久久草成人影院| 全区人妻精品视频| 一个人免费在线观看电影| 国产在视频线在精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 十八禁人妻一区二区| 国产在线男女| 88av欧美| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲中文字幕日韩| 99国产精品一区二区蜜桃av| 赤兔流量卡办理| 一a级毛片在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 婷婷亚洲欧美| 九色成人免费人妻av| 成年女人毛片免费观看观看9| 99视频精品全部免费 在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 天堂影院成人在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲五月婷婷丁香| 国产亚洲精品av在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产毛片a区久久久久| 五月玫瑰六月丁香| 中出人妻视频一区二区| 成人国产一区最新在线观看| 日本一二三区视频观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲精品色激情综合| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产老妇女一区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 观看免费一级毛片| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲欧美激情综合另类| av在线蜜桃| 91在线精品国自产拍蜜月| 脱女人内裤的视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 国产极品精品免费视频能看的| 最近中文字幕高清免费大全6 | 国产熟女xx| 国产伦精品一区二区三区视频9| 一进一出抽搐动态| 精品国产亚洲在线| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日韩国内少妇激情av| 波多野结衣高清作品| 午夜福利成人在线免费观看| 国产野战对白在线观看| 能在线免费观看的黄片| 小说图片视频综合网站| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲精品色激情综合| 老司机福利观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| www.www免费av| 老司机深夜福利视频在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 级片在线观看| 在线观看一区二区三区| 久久草成人影院| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲最大成人中文| 乱人视频在线观看| 少妇的逼水好多| 久久久久久久久大av| 欧美中文日本在线观看视频| 嫩草影视91久久| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲国产精品合色在线| 午夜亚洲福利在线播放| 看黄色毛片网站| 久久久久久久久久黄片| 欧美国产日韩亚洲一区| www日本黄色视频网| 51国产日韩欧美| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美成人一区二区免费高清观看| 伦理电影大哥的女人| 听说在线观看完整版免费高清| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美3d第一页| 日本与韩国留学比较| 一本一本综合久久| 动漫黄色视频在线观看| 日韩av在线大香蕉| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 高潮久久久久久久久久久不卡| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲久久久久久中文字幕| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 真人一进一出gif抽搐免费| 婷婷精品国产亚洲av| 制服丝袜大香蕉在线| 赤兔流量卡办理| 国产高清视频在线观看网站| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲激情在线av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产真实伦视频高清在线观看 | 在线观看舔阴道视频| 九色成人免费人妻av| 最近最新中文字幕大全电影3| 婷婷色综合大香蕉| 久久99热6这里只有精品| 日韩人妻高清精品专区| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久久久久九九精品二区国产| 国模一区二区三区四区视频| 国产黄片美女视频| 天天躁日日操中文字幕| 国产黄片美女视频| 亚洲精华国产精华精| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲av一区综合| 麻豆一二三区av精品| 97超视频在线观看视频| 午夜久久久久精精品| 国产主播在线观看一区二区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 欧美极品一区二区三区四区| 五月伊人婷婷丁香| 成年女人毛片免费观看观看9| 午夜福利在线在线| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久人妻av系列| 最新中文字幕久久久久| 欧美高清性xxxxhd video| 长腿黑丝高跟| 老女人水多毛片| 日本 av在线| 男人狂女人下面高潮的视频| 色在线成人网| 中出人妻视频一区二区| 国产一区二区在线观看日韩| 女人被狂操c到高潮| 亚洲真实伦在线观看| 51国产日韩欧美| 成人毛片a级毛片在线播放| 嫁个100分男人电影在线观看| .国产精品久久| 毛片一级片免费看久久久久 | 国产一区二区三区视频了| a在线观看视频网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久久久国内视频| 欧美区成人在线视频| 国产精品久久视频播放| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 搞女人的毛片| 69人妻影院| 亚洲一区二区三区不卡视频| 男女之事视频高清在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲精品影视一区二区三区av| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美zozozo另类| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 日韩精品中文字幕看吧| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 天天一区二区日本电影三级| 性色av乱码一区二区三区2| 91狼人影院| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 在线观看舔阴道视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 真人做人爱边吃奶动态| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲av一区综合| 欧美激情国产日韩精品一区| 岛国在线免费视频观看| 黄色日韩在线| 日韩高清综合在线| 成人特级黄色片久久久久久久| 男插女下体视频免费在线播放| 成人特级黄色片久久久久久久| 午夜福利视频1000在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 男人的好看免费观看在线视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久国产成人免费| 身体一侧抽搐| 无人区码免费观看不卡| 色在线成人网| 中文字幕免费在线视频6| 在线观看一区二区三区| 级片在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产在线男女| 制服丝袜大香蕉在线| 99国产精品一区二区三区| 久久6这里有精品| 国产毛片a区久久久久| 免费搜索国产男女视频| 精品不卡国产一区二区三区| 国产精华一区二区三区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 99在线视频只有这里精品首页| 一进一出抽搐gif免费好疼| bbb黄色大片| 国产三级中文精品| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲第一电影网av| 亚州av有码| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲最大成人av| 国产亚洲精品av在线| 观看美女的网站| 久久精品国产亚洲av涩爱 | av在线蜜桃| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产不卡一卡二| 在线播放国产精品三级| 88av欧美| 色综合婷婷激情| 亚洲av一区综合| 成人国产综合亚洲| 国模一区二区三区四区视频| 国产免费一级a男人的天堂| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产精品久久久久久久久免 | 夜夜夜夜夜久久久久| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 午夜福利成人在线免费观看| 免费电影在线观看免费观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 丰满乱子伦码专区| 天天一区二区日本电影三级| 午夜福利在线观看吧| 亚洲精品在线美女| 一进一出抽搐动态| 一级a爱片免费观看的视频| 国产久久久一区二区三区| 日韩欧美三级三区| 99久久精品一区二区三区| 一个人免费在线观看的高清视频| 一个人看视频在线观看www免费| 岛国在线免费视频观看| 日本黄色视频三级网站网址| 美女 人体艺术 gogo| 久久人人精品亚洲av| 极品教师在线视频| 午夜视频国产福利| or卡值多少钱| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲美女黄片视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 夜夜爽天天搞| 永久网站在线| 99热6这里只有精品| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲avbb在线观看| 欧美精品国产亚洲| 成人永久免费在线观看视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 成人毛片a级毛片在线播放| 色视频www国产| 国产伦精品一区二区三区视频9| 淫妇啪啪啪对白视频| or卡值多少钱| 一个人看的www免费观看视频| 俺也久久电影网| 中文字幕av成人在线电影| 久久草成人影院| 香蕉av资源在线| 亚洲三级黄色毛片| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲国产精品999在线| 久久久久精品国产欧美久久久| www.999成人在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 乱人视频在线观看| 波野结衣二区三区在线| 精品一区二区三区视频在线| 成人三级黄色视频| 国产色爽女视频免费观看| 90打野战视频偷拍视频| 日韩精品中文字幕看吧| 最近在线观看免费完整版| 日本与韩国留学比较| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲国产欧美人成| 少妇熟女aⅴ在线视频| 99riav亚洲国产免费| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 波多野结衣高清作品| 一本综合久久免费| 一本久久中文字幕| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲人成网站在线播| 长腿黑丝高跟| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 性色avwww在线观看| 97碰自拍视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 欧美精品国产亚洲| 日韩国内少妇激情av| 国产精华一区二区三区| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久精品国产亚洲av天美| 国产一区二区在线av高清观看| 天天一区二区日本电影三级| 在现免费观看毛片| 美女免费视频网站| 怎么达到女性高潮| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲,欧美精品.| 国产成人a区在线观看| 极品教师在线免费播放| 午夜两性在线视频| 最新在线观看一区二区三区| 黄片小视频在线播放| 欧美高清成人免费视频www| 嫩草影院入口| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 日韩亚洲欧美综合| 3wmmmm亚洲av在线观看| 窝窝影院91人妻| 91在线精品国自产拍蜜月| 人妻夜夜爽99麻豆av| 一级av片app| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 日本熟妇午夜| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 高清日韩中文字幕在线| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲欧美清纯卡通| 深夜a级毛片| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久国产精品影院| 国产亚洲欧美98| 亚洲av美国av| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久9热在线精品视频| 少妇丰满av| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美在线一区亚洲| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 成人特级av手机在线观看| 一级黄色大片毛片| 久久久久性生活片| 久久久久久久久久黄片| 亚洲欧美日韩东京热| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 一边摸一边抽搐一进一小说| 大型黄色视频在线免费观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 免费在线观看亚洲国产| 亚洲av.av天堂| 韩国av一区二区三区四区| 美女cb高潮喷水在线观看| 成人三级黄色视频| 可以在线观看毛片的网站| 99国产精品一区二区蜜桃av| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 性欧美人与动物交配| 国产av不卡久久| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 97超视频在线观看视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲国产色片| 久久99热这里只有精品18| 91狼人影院| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产高清激情床上av| 久久久久久久久中文| 日韩高清综合在线| 美女免费视频网站| 少妇的逼水好多| 禁无遮挡网站| 一级a爱片免费观看的视频| 看片在线看免费视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久久精品大字幕| 老鸭窝网址在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲黑人精品在线| av在线观看视频网站免费| 国内精品久久久久精免费| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲 国产 在线| av在线老鸭窝| 日韩av在线大香蕉| 国产av在哪里看| 国产探花在线观看一区二区| 国产精品久久视频播放| 深夜a级毛片| 国产在线男女| 久久九九热精品免费| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 亚洲精品456在线播放app | 国产视频内射|