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    頸椎損傷患者呼吸道的護理

    2016-03-08 09:50:13高海芳
    河南外科學雜志 2016年5期
    關鍵詞:頸椎氣管肺部

    高海芳

    安鋼總醫(yī)院骨一科 安陽 455004

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    頸椎損傷患者呼吸道的護理

    高海芳

    安鋼總醫(yī)院骨一科安陽455004

    頸椎損傷;呼吸道;護理

    近年隨著交通及建筑事業(yè)的迅速發(fā)展,頸椎損傷的事件逐漸增多,若導致高位脊髓損傷,可危機患者生命[1],給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。頸椎損傷患者術后最常見的感染是呼吸道感染,因此做好呼吸道護理對頸椎損傷患者尤其重要。2012-06—2015-06間,我院對45例頸椎損傷患者實施治療的同時給予精心呼吸道護理,效果滿意,現(xiàn)將護理體會報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料本組45例患者均經(jīng)頸椎CT和MRI確診。其中男32例,女13例;年齡26~66歲,平均43歲。致病原因:高處墜落傷20例,車禍傷25例。入院后均給予頸圍外固定,其中31例給予常規(guī)顱骨牽引,9例給予頜枕牽引。根據(jù)牽引復位情況,19例保守治療,26例手術治療。根據(jù)不同的損傷部位、損傷類型、復位情況及頸脊髓是否受壓等因素來選擇螺釘固定、枕頸融合及植骨融合、鋼絲內(nèi)固定等手術方式[2]。

    1.2護理措施

    1.2.1心理護理[3]頸椎手術由于靠近脊髓,周圍有大血管及神經(jīng)通過,患者過度擔心手術效果及風險,易產(chǎn)生恐懼、焦躁心理。護士應耐心向患者和家屬作解釋工作,介紹疾病的相關知識和手術的安全性、成熟性。詳細講解術前、術中、術后的配合及注意事項??勺屝g后恢復較好患者現(xiàn)身說法,增加其治療信心,緩解不良情緒。

    1.2.2基礎護理保持病室清潔,室溫16 ~ 22 ℃,濕度60%~70%。紫外線空氣消毒,1次/d,室內(nèi)通風2次/d。嚴格控制探視人數(shù)和時間,避免交叉感染。

    1.2.3早期呼吸道護理囑有吸煙史和飲酒史患者戒煙禁酒。給予患者持續(xù)氧氣吸入2 L/min。床旁備好吸引器、氣切包、吸痰管等急救物品。嚴密觀察患者生命體征,給予心電監(jiān)護,注意呼吸頻率、節(jié)律。鼓勵并指導患者咳嗽咳痰。囑患者行腹式呼吸,先深呼吸5~6次,予深呼吸氣末屏住,繼而咳嗽,連續(xù)咳嗽數(shù)次,使痰液到咽部附近再用力將痰咳出,減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。觀察面色變化及四肢感覺、運動情況,如有異常立即通知醫(yī)生并給予對癥處理。夜間加強巡視,當呼吸<10次/min時,及時喚醒患者[4]。做好口腔護理,減少口腔內(nèi)常寄菌群,防止細菌下移,減少肺部感染機會。清醒者還可鼓勵漱口,但要注意防誤咽。

    1.2.4頸椎牽引呼吸道的護理顱骨牽引、枕頜牽引、頸圍外固定的患者要密切觀察呼吸的變化。枕頜帶牽引時應防止帶下滑壓迫氣管引起窒息。進食時應防止食物嗆入氣管。床邊應放置吸引器。如發(fā)生異物吸人性窒息,吸引器無法奏效時,應立即配合醫(yī)生進行氣管切開,取出異物并保持呼吸道通暢。

    1.2.5術后呼吸道的護理指導患者深呼吸有效咳嗽,根據(jù)患者咳出痰的量、顏色、黏稠度給予必要措施。定期給患者拍背,手掌呈杯狀,用手腕的力量叩擊背部,從下至上、從外向內(nèi)。痰液黏稠不宜咳出,可給予霧化吸入, 3次/d, 20 min/次,以稀釋痰液,減少痰液阻力,有利于痰液排出,同時藥物進入肺泡,減少感染。鼓勵患者吹氣球,使膈肌位置下降,改善無效腔通氣,有利于胸腔積氣、積液排除,保障有效通氣,預防肺部感染。鼓勵患者床上活動,以增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥。出現(xiàn)呼吸暫停綜合征時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開。氣管切開后空氣直接經(jīng)氣管套管進入呼吸道,失去上呼吸道對吸入空氣的加濕和加溫、清潔和過濾作用,吸入的干燥空氣易損傷氣管黏膜,氣管內(nèi)的分泌物容易結痂堵塞呼吸道。應用0.45%鹽水加沐舒坦15 mL滴管或用0.45%鹽水加沐舒坦30 mL霧化。良好的氣道濕化可降低痰液粘稠度,有利于痰液排出,減少痰痂的形成。

    2 結果

    45例頸椎損傷患者治療中出現(xiàn)呼吸急促3例,呼吸減慢15例,呼吸暫停2例。經(jīng)氧氣吸入、深呼吸、有效咳嗽、祛痰、氣管插管或氣管切開等對癥治療后,均明顯好轉或痊愈?;颊叱鲈汉缶@6~24個月隨訪,除2例高位截癱患者并發(fā)肺部感染死亡,其余患者恢復良好。

    3 小結

    我們對45例頸椎損傷患者呼吸護理中,通過給予合理用氧,指導患者深呼吸、有效咳嗽、進行呼吸肌訓練、翻身拍背等措施,有效保持患者呼吸道通暢。同時做好心理和基礎護理。使患者癥狀得到良好控制,有效促進了患者早期康復和生存質(zhì)量的提高。

    [1]王誼,傅聲帆,黃孔陽.47例經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定治療上頸椎損傷患者的護理[J].中華護理雜志,2005,40(9):659-660.

    [2]羅婧.頸椎損傷患者的圍手術期護理[J].中外醫(yī)療.2011,30(1):156-156.

    [3]賈燕瑞,呂仙穎,周穎.后路可調(diào)節(jié)矯正術治療37例患兒脊柱側突的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2009,44(4):339-341.

    [4]錢翠芳,劉娟.頸椎骨折急診術后呼吸道及消化護理[J].解放軍護理雜志,2006,23(2):85.

    (收稿2015-12-30)

    R473.6

    B

    1077-8991(2016)05-0119-02

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