探討改良雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉法在分娩中的應(yīng)用效果

呂亞偉　李靜

河南淮濱縣計生服務(wù)站婦產(chǎn)科　淮濱　464400

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探討改良雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉法在分娩中的應(yīng)用效果

呂亞偉李靜

河南淮濱縣計生服務(wù)站婦產(chǎn)科淮濱464400

目的探討改良雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉法在分娩中的應(yīng)用效果。方法將60例分娩產(chǎn)婦隨機分為2組，各30例。常規(guī)組行常規(guī)會陰處理，麻醉組行改良雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，對比2組產(chǎn)婦預(yù)后狀況。結(jié)果麻醉組產(chǎn)婦麻醉有效率高于常規(guī)組，產(chǎn)婦依從性優(yōu)良率高于常規(guī)組，會陰切口出血量低于與常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論改良雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉法能有效提高麻醉效果及產(chǎn)婦治療依從性，減少會陰切口出血，效果顯著。

改良雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉法；臨床分娩；效果

產(chǎn)婦在陰道分娩的產(chǎn)程中可出現(xiàn)劇烈疼痛，加之產(chǎn)婦擔(dān)憂分娩結(jié)局，會產(chǎn)生諸多不良情緒，引起宮縮下降，直接影響妊娠結(jié)局。2015-04—2016-04間，我們對陰道分娩的產(chǎn)婦，實施改良雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015-04—2016-04間在我院分娩的60例產(chǎn)婦作為觀察對象。排除妊娠期并發(fā)癥、合并癥、嚴重婦科疾病及多胎妊娠。均符合陰道分娩指征。年齡21～35歲，孕周37～42周。隨機分為常規(guī)組和麻醉組，各30例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法常規(guī)組：行常規(guī)會陰處理，需行會陰側(cè)切時行局麻。麻醉組：行良法雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。宮口全開出現(xiàn)全胎頭顯露時，取膀胱結(jié)石位，常規(guī)外陰消毒。將注射器與阻滯針連接，阻滯針為20 mL容積，12.5 cm長。注射器內(nèi)為10 mL 2%利多卡因和10 mL生理鹽水混合液。將中食二指伸入陰道，觸及坐骨棘，于患者坐骨結(jié)節(jié)中點及肛門處進針，對坐骨棘尖端10 mm的骶棘韌帶進行穿刺，出現(xiàn)落空感時，推注射混合液，兩側(cè)各注射10 mL。

1.3觀察指標對比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛狀況、依從性狀況及會陰切口出血狀況。疼痛評價分為0～5級：0級：產(chǎn)婦會陰無疼痛。1級：產(chǎn)婦會陰出現(xiàn)輕微疼痛，不影響正常生活。2級：產(chǎn)婦會陰出現(xiàn)較大疼痛，影響日常生活及睡眠，需使用止痛片。3級：產(chǎn)婦會陰出現(xiàn)明顯疼痛，嚴重影響日常生活及睡眠，需使用麻醉藥物。4級：產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛，無法睡眠，出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。5級：產(chǎn)婦會陰疼痛難以忍受，出現(xiàn)被動體位及相關(guān)不良癥狀[1]。麻醉有效率=(0級+1級)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)4～5級疼痛。麻醉組產(chǎn)婦0級疼痛17例，1級疼痛10例，2級疼痛3例，3級0例。常規(guī)組產(chǎn)婦0級疼痛5例，1級疼痛9例，2級疼痛8例，3級10例。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.200，P<0.055)。麻醉組產(chǎn)婦依從性良好30例，差0例；常規(guī)組產(chǎn)婦依從性良好14例，差16例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.818，P<0.05)。麻醉組產(chǎn)婦會陰切口出血量為(15.4±6.8) mL，常規(guī)組為(30.3±12.6) mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.700，P<0.05)。

3　討論

自然分娩過程中產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中常因?qū)m縮疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦疲憊。在第二產(chǎn)程中，胎兒胎頭低，對產(chǎn)婦骨盆及軟產(chǎn)道壓迫、牽拉更嚴重，加重產(chǎn)婦疼痛，嚴重時甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦不用力，影響妊娠結(jié)局[2]。麻醉是減少產(chǎn)婦疼痛的常用方法，以往多采取局麻，但效果不佳。我們給予麻醉組產(chǎn)婦改良雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，結(jié)果顯示，麻醉組產(chǎn)婦疼痛程度及依從性明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明雙側(cè)陰部麻醉能有效減輕疼痛，促進產(chǎn)婦會陰肌肉放松和胎兒娩出，減少產(chǎn)婦會陰切開率。且雙側(cè)麻醉時，藥效持久，減少出血和縫合切口時疼痛，利于產(chǎn)后恢復(fù)[3]。本方法操作簡單，不影響宮縮，安全性高[4]。

[1]楊生蘭,吳梅秀,張慧萍,等.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉改良法在臨床分娩中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2014,20(18):9-11.

[2]韓凌霄,于芳,牛秀敏,等.椎管神經(jīng)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式及新生兒評分的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(19):2 940-2 942.

[3]董惠蘭.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在陰道分娩中保持會陰完整的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(9):1 199-1 200.

[4]張建紅,劉亞非,劉桂萍,等.陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(6):96-97.

(收稿2016-03-22)

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