中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎術(shù)后早期炎癥性腸梗阻臨床體會(huì)

趙慧杰

河南省安鋼職工總醫(yī)院　安陽　455000

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中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎術(shù)后早期炎癥性腸梗阻臨床體會(huì)

趙慧杰

河南省安鋼職工總醫(yī)院安陽455000

目的分析采用中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果。方法對(duì)22例闌尾炎術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者予中西醫(yī)結(jié)合治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組治療總有效率95.45%(21/22)，患者肛門恢復(fù)排氣時(shí)間2～7 d, 腹痛、腹脹緩解時(shí)間2～7 d。1例在保守治療過程中體溫持續(xù)上升，白細(xì)胞升高，腹痛加重，伴腹膜刺激癥狀，遂行剖腹探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸袢間廣泛粘連并形成束帶壓迫腸管，解除粘連及束帶壓迫后治愈。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻，總有效率高、副作用小、恢復(fù)快。

中西醫(yī)結(jié)合；闌尾炎；術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后早期炎性腸梗阻是指術(shù)后早期由于腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng)等原因?qū)е履c壁水腫滲出，形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻,處理不當(dāng)可引起感染，腸瘺等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果及預(yù)后[1]。2012-01—2016-01間，我們對(duì)22例闌尾炎術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組22例患者中男14例，女9例；年齡22歲～71歲，平均42.60歲。單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎9例，急性壞疽性闌尾炎并闌尾穿孔1例。均在硬外麻醉或全麻下行闌尾切除術(shù)。臨床表現(xiàn)：(1)進(jìn)食后腹脹、腹痛，肛門停止排氣、排便，伴不同程度惡心、嘔吐，無明顯腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音減弱。(2)腹部X 線或腹部CT 檢查提示有不全性腸梗阻，腸壁水腫、增厚及腸腔內(nèi)積液等征象。B超檢查提示腸壁輕度水腫、增厚、腸腔積氣。(3)排除絞窄性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻和繼發(fā)于腹腔感染、低鉀或解痙藥物等原因引起的麻痹性梗阻。

1.2治療方法(1)禁食、胃腸減壓。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。和腸外營養(yǎng)支持。(2)0.9%生理鹽水+頭孢曲松3.0 g靜脈滴注，1次/d。甲硝唑250 mL靜脈滴注，2次/d，連用7 d。(3)法莫替丁40 mg或泮托拉唑40 mg，靜脈注射，1次/d。奧曲肽01 mg，皮下注射，3次/d，連用3～5 d。(4)地塞米松10 mg，靜脈注射，1次/d，連用3 d。(5)應(yīng)用自擬解毒通瘀中藥湯加減。處方組成：萊菔子10 g，丹參30 g，延胡索15 g，桃仁15 g，紅花10 g，大黃30 g，黃芩30 g，赤芍10 g，枳殼10 g，厚樸9 g。腹脹氣滯重者加青皮、烏藥等，腹腔感染嚴(yán)重高熱者加用連翹、金銀花、敗醬草，腹痛重者加香附、木香，(年老、體虛者大黃酌減或用酒大黃)。1劑/d，煎湯150 mL,自胃管內(nèi)注入,夾管1 h,2次/d，共用4～6 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)觀察指標(biāo)：肛門恢復(fù)排氣時(shí)間，腹痛、腹脹消失時(shí)間。(2)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀完全消失，腹部平軟無壓痛，X線腹部攝片、CT檢查無腸梗阻征象，恢復(fù)進(jìn)食后2～3 d癥狀無復(fù)發(fā)。有效：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀和及體征好轉(zhuǎn)。無效：癥狀和體征未能解除甚至加重，影像學(xué)復(fù)查無好轉(zhuǎn)征象或中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2　結(jié)果

本組患者肛門恢復(fù)排氣時(shí)間2～7 d,平均2.78 h。腹痛、腹脹緩解時(shí)間2～7 d，平均3.21 d。治療過程中未發(fā)生其他不良反應(yīng)。1例在保守治療過程中體溫持續(xù)上升，白細(xì)胞升高，腹痛加重，伴腹膜刺激癥狀，遂行剖腹探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸袢間廣泛粘連并形成束帶壓迫腸管，解除粘連及束帶壓迫后治愈。治療總有效率95.45%(21/22)。

3　小結(jié)

術(shù)后炎性腸梗阻在祖國醫(yī)學(xué)屬于“腸癰”范疇，屬于熱、里、實(shí)癥。胃腸是傳化之腑，司水谷傳輸之職。術(shù)后食傷，胃腸功能失調(diào)，濕邪侵?jǐn)_，氣血瘀滯，燥屎內(nèi)結(jié)等導(dǎo)致腸腑氣血轉(zhuǎn)化障礙，濁氣不降而積于腸內(nèi)而致病，病因多為過食生冷油膩之品，或寒溫不調(diào)，情志失衡，致腸道氣機(jī)痞塞，轉(zhuǎn)化失司，淤血停聚，血肉腐敗、濕熱內(nèi)阻等[3]。我們?cè)谖麽t(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑自胃管內(nèi)注入，方中選擇厚樸、赤芍、大黃、桃仁、黃芩、紅花、丹參等活血祛瘀，延胡索活血行氣止疼，厚樸、萊菔子下氣、燥濕、消痞除滿。諸藥合用，共同發(fā)揮活血化瘀、清熱解毒、通里攻下之功效，且不良反應(yīng)小，效果滿意。

[1]李裕.中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎并發(fā)局限性腹膜炎36例臨床觀察[J].云南中醫(yī)雜志，2013,29(11)：168-169.

[2]張德解.腹腔灌洗治療術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，23(13)：331-332.

[3]張軍偉，趙傳印，胡衛(wèi)東. 中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，(8)：33-34.

(收稿2016-02-01)

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1077-8991(2016)05-0071-02