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    群體急性氟利昂中毒的急救與護(hù)理

    2016-03-08 08:19:48董美媛范力明鄒麗芳張維珍袁惠萍蔣偉亞
    護(hù)理與康復(fù) 2016年3期
    關(guān)鍵詞:氟利昂急救中毒

    董美媛,范力明,鄒麗芳,張維珍,袁惠萍,蔣偉亞

    (浙江省舟山醫(yī)院,浙江舟山 316021)

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    群體急性氟利昂中毒的急救與護(hù)理

    董美媛,范力明,鄒麗芳,張維珍,袁惠萍,蔣偉亞

    (浙江省舟山醫(yī)院,浙江舟山316021)

    摘要:總結(jié)13例急性氟利昂中毒的急救護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)是啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,徹底清除毒物,正確給予解毒劑,及時(shí)給予高流量吸氧,加強(qiáng)病情觀察,做好遲發(fā)型腦病等并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,做好心理護(hù)理和疾病相關(guān)的健康宣教。13例患者均治愈出院。

    關(guān)鍵詞:氟利昂;中毒;急救;護(hù)理

    doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.015

    氟利昂屬于含氯氟烷烴類化合物,廣泛用于制造制冷劑、麻醉劑、溶劑、發(fā)泡劑、塑料中間體及氣溶膠噴射劑等[1]。大多數(shù)氟利昂純品本身無(wú)色、無(wú)味、無(wú)毒或低毒,但與明火相遇或在水汽的作用下,氟利昂可迅速分解生成氮氟酸、鹽酸、氯氣、一氧化碳等有毒氣體,高濃度時(shí)導(dǎo)致空氣中氧氣分壓降低,引起低氧性窒息、定向障礙、惡心嘔吐、心律失常、低血壓、甚至猝死[1]。眼睛接觸其氣體和液體會(huì)受到較強(qiáng)刺激,出現(xiàn)疼痛、腫脹、流淚;皮膚接觸后會(huì)使皮膚干燥、皺裂、紅腫、發(fā)炎等危害。2015年7月30日,本院急診科同時(shí)收治13例急性氟利昂群體中毒患者,經(jīng)處置后均痊愈出院,現(xiàn)將急救與護(hù)理報(bào)告如下。

    1臨床資料

    本組13例,均為男性,年齡21~44歲,平均36.5歲,均因冷凍船艙氟利昂泄露發(fā)生急性中毒?;颊邅?lái)院時(shí)均有頭暈乏力、惡心、嘔吐及不同程度的咳嗽、氣急、胸悶、心悸、手麻癥狀,其中1例因一過(guò)性意識(shí)喪失,從高處墜下致左側(cè)腰背部、髂部、左上肢疼痛不適,1例出現(xiàn)明顯的視物模糊、復(fù)視、心律失常等。13例患者均在中毒3 h后來(lái)院急診,擬診有毒氣體中毒經(jīng)急診處置后收入院觀察治療,第2天根據(jù)舟山市安全監(jiān)督局現(xiàn)場(chǎng)采樣檢驗(yàn)后明確有毒氣體為氟利昂,根據(jù)患者的癥狀,分別經(jīng)吸氧、解毒劑應(yīng)用、觀察病情變化等對(duì)癥支持治療及護(hù)理,3~5 d后均痊愈出院。

    2急救與護(hù)理

    2.1啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案接到搶救通知后立即做好人力、物力的準(zhǔn)備,同時(shí)開(kāi)放備用的留觀室集中診治中毒患者,并做好搶救藥品和器械的準(zhǔn)備,如氧氣、液體、監(jiān)護(hù)儀、解毒劑,呼吸興奮劑等。患者送達(dá)急診科后立即啟動(dòng)全院內(nèi)科急救系統(tǒng),開(kāi)啟綠色通道,聽(tīng)到急診鈴聲后,全院所屬內(nèi)科系統(tǒng)12個(gè)病區(qū)各派1名醫(yī)生和1名護(hù)士在5 min內(nèi)趕到急診室進(jìn)行援助,由急診科主任統(tǒng)一分派任務(wù),根據(jù)每位醫(yī)生、護(hù)士的不同應(yīng)急能力、技術(shù)水平、搶救效率等進(jìn)行統(tǒng)一管理[2]。首先進(jìn)行預(yù)檢分診并讓患者戴上有編號(hào)的手腕帶號(hào)碼牌,經(jīng)過(guò)預(yù)檢分診后的患者,由1名醫(yī)生配備1名護(hù)士全程負(fù)責(zé)1例中毒患者,急診科內(nèi)科醫(yī)生分管病情較重的患者,以保證大批患者得到及時(shí)快速的治療護(hù)理。

    2.2徹底清除毒物徹底清除體表衣物上附著的殘留毒物,及時(shí)終止毒物吸收是搶救成功的關(guān)鍵措施。立即脫去患者身上被污染的衣物和鞋襪,用37℃的清水反復(fù)擦洗身體,換上干凈病員服?;颊哒J(rèn)為自己在船艙工作,工作服和鞋子臟臭,一開(kāi)始不愿讓醫(yī)護(hù)人員護(hù)理,經(jīng)過(guò)詳細(xì)耐心解釋,均配合清洗工作。

    2.3解毒藥物的使用與護(hù)理

    2.3.1大劑量維生素C的應(yīng)用維生素C可以降低毛細(xì)血管的通透性,加速血液的凝固,刺激凝血功能,參與解毒功能,增加對(duì)感染的抵抗力,常用于特發(fā)性高鐵血紅蛋白癥的治療[3]。本組13例患者均遵醫(yī)囑給予維生素C 1 000~2 000 mg加入等滲鹽水250 ml中靜脈滴注。

    2.3.2對(duì)主要癥狀的治療本組13例患者均有惡心嘔吐,醫(yī)囑應(yīng)用奧美拉唑40 mg加入100 ml等滲鹽水中靜脈滴注,保護(hù)胃黏膜,緩解惡心、嘔吐;還原型谷胱甘肽護(hù)肝,心電監(jiān)護(hù)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常,等滲鹽水霧化吸入保護(hù)呼吸道黏膜。

    2.3.3氧療有毒氣體引起的低氧是由于血紅蛋白的攜氧能力下降導(dǎo)致,高濃度的吸氧能使患者血液中氧濃度得以提高,可使血中HbCO 很快形成HbCO2,并增加血液中溶解氧,使血紅蛋白恢復(fù)正常攜氧功能[3],迅速糾正組織低氧狀態(tài),同時(shí)因血氧分壓的增高,可以增加重要臟器供氧,從而有利于對(duì)腦肝腎等器官的保護(hù)和修復(fù)[3]。入院接診后立即給患者面罩吸氧,氧流量8~10 L/min,使患者的氧飽和度維持在95%以上。本組7例患者入院時(shí)有不同程度的胸悶、氣促、呼吸困難,經(jīng)吸氧后緩解。

    2.4并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防遲發(fā)型腦病,嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、生命體征、氧飽和度,對(duì)患者出現(xiàn)的頭昏、惡心、嘔吐、胸悶等不適,按醫(yī)囑予以對(duì)癥支持治療;預(yù)防呼吸道黏膜灼傷,觀察咳嗽、胸悶、氣促等表現(xiàn),按醫(yī)囑給予霧化吸入治療;預(yù)防心律失常,持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù),并按醫(yī)囑進(jìn)行抗心律失常治療;預(yù)防肺水腫、呼吸衰竭,密切觀察呼吸節(jié)律、氧飽和度、咳嗽咳痰的性質(zhì)及胸悶、氣促的改善情況。本組12例未發(fā)生并發(fā)癥,1例患者自述胸悶明顯,心電圖提示室性早搏、房性早搏、ST段壓低,請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診,給予10%氯化鉀口服、多索茶堿、甲基強(qiáng)的松龍等對(duì)癥支持治療,3 d后好轉(zhuǎn)。

    2.5加強(qiáng)心理護(hù)理由于中毒患者年紀(jì)普遍較輕,對(duì)突發(fā)中毒事件缺乏思想準(zhǔn)備,擔(dān)心治療不徹底遺留后遺癥,出現(xiàn)緊張和恐懼情緒。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通,及時(shí)掌握其個(gè)性特點(diǎn)和心理變化,進(jìn)行適時(shí)的心理干預(yù),耐心解答患者的問(wèn)題,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)安撫患者家屬的情緒,告知治療效果,對(duì)家屬和探視者注意談話的內(nèi)容,局限在疾病的治療和護(hù)理,避免涉及職業(yè)病、勞動(dòng)法等敏感話題,以免引起法律糾紛,影響患者精神狀態(tài)[4]。

    2.6健康教育氟利昂的主要毒性為麻醉作用。待患者病情穩(wěn)定后向患者及患者同事開(kāi)展健康宣教。本組患者均為冷凍船艙作業(yè)人員,船艙內(nèi)通風(fēng)不良,有毒氣體不易揮發(fā),容易積聚,告知患者加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),增加自我保護(hù)意識(shí),聞到有異味,應(yīng)馬上離開(kāi)并求救,穿防護(hù)工作服,不要因?yàn)橄奶熵潏D涼快而忽略勞動(dòng)保護(hù)。

    3小結(jié)

    群體發(fā)生氟利昂中毒急救與護(hù)理的關(guān)鍵是及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,徹底清除毒物,早期正確氧療,正確使用大劑量維生素C等抗氧化劑、解毒劑,加強(qiáng)病情觀察,預(yù)防遲發(fā)型腦病等并發(fā)癥的發(fā)生,在救治過(guò)程中做好患者的心理護(hù)理和健康知識(shí)宣教,告知患者識(shí)別危險(xiǎn)和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí),預(yù)防中毒的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 張海東.急性氟利昂中毒3例臨床分析[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(6):421.

    [2] 吳麗梅.改良急救護(hù)理措施在食物中毒急救中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(22):240-241.

    [3] 方玲翠,周南南.急性苯胺群體中毒43例的急救與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(7):637-638.

    [4] 應(yīng)維,李波.作業(yè)漁船硫化氫群體中毒的早期救護(hù)[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(12):1053.

    中圖分類號(hào):R845.2+3

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1671-9875(2016)03-0246-02

    通信作者:范力明,浙江舟山醫(yī)院

    收稿日期:2015-10-5

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