前訪視和術后隨訪在腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理中的應用

陳桃紅

(通山縣人民醫(yī)院手術室，湖北 通山 437600)

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前訪視和術后隨訪在腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理中的應用

陳桃紅

(通山縣人民醫(yī)院手術室，湖北 通山 437600)

摘要：目的 探討術前訪視，術后隨訪在腹腔鏡膽囊切除圍手術期患者護理中的應用。方法 對本院2013年2月至2014年2月108例行腹腔鏡膽囊切除患者進行常規(guī)術前準備及宣傳，患者的術前訪視，術后的隨訪等圍手術期護理。結果 通過術前訪視，術后隨訪，使手術室對圍手術期患者護理由被動變主動，手術均取得圓滿成功，提高了患者對醫(yī)護工作的信任度，減少了術后并發(fā)癥。結論 術前訪視和術后隨訪，提高了圍手術期護理質量，提高了手術成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；術前訪視；術后隨訪；體會

術前訪視能提高患者對手術的認知和應對能力，提高患者對治療的依從性。術后隨訪，對了解術后病情，預防術后并發(fā)癥有重要意義，因此，做好患者的術前訪視和術后隨訪工作是手術室優(yōu)質護理服務的重要內容。我院手術室對108例腹腔鏡膽囊切除患者進行術前訪視和術后隨訪，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者108例，其中男58例，女50例，平均年齡(47.6±6.5)歲，其中急性膽囊炎合并結石24例，萎縮性膽囊炎6例，慢性膽囊炎并結石65例，膽囊息肉13例。合并有高血壓12例，糖尿病5例。

1.2手術方法患者取仰臥位，108例患者均采用氣管插管全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。常規(guī)建立氣腹，四孔法入腹，探查腹腔，解剖膽囊三角。分離切斷膽囊管，膽囊動脈，盡量采用順行法切除膽囊。

1.3術前訪視的內容①手術前1d，手術室護士到病房訪視患者，查閱病歷，了解患者的一般情況，向醫(yī)生了解手術方式。②術前護士配合醫(yī)生向家屬詳細介紹腹腔鏡膽囊切除術的基本知識，告訴術前、術中、術后的注意事項，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。③術前與患者交談，進一步了解接受手術的態(tài)度及生理心理需求，針對不同患者對手術的心理反應做出相應的心理疏導。增強患者對手術的信心，使患者以最佳狀態(tài)接受手術[1]。④巡回護士指導患者在術前2d進低脂飲食、禁食豆制品、牛奶等產(chǎn)氣食物，減少腸脹氣。⑤手術的當天早晨，巡回護士要指導患者排空大小便，利于手術操作，以防損傷內臟及血管。老人帶假牙者，應取下活動假牙，以防氣管插管時假牙脫落誤入呼吸道。⑥介紹麻醉的方法，有關配合的內容及注意事項，告訴患者術中所采取的體位。⑦訪視結束后逐項認真如實填寫訪視記錄本，如有特殊情況在記錄本上做好記錄，最后請患者或家屬在訪視記錄本上簽字。

1.4術后隨訪①術后2～7d，巡回護士到病房進行術后隨訪，了解患者傷口情況，注意觀察切口有無出血，滲液等情況，如有引流，應妥善固定，保持引流管通暢，并觀察引流液的顏色，性狀和量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。②巡回護士要密切觀察傷口愈合情況，特別是注意切口感染，以免切口延期愈合及并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)相關文獻報道[2]，消化道手術切口感染發(fā)生率可高達10%～20%，因此，術后隨訪應把預防切口感染發(fā)生作為重要隨訪內容。③術后第2～3d對患者進行隨訪，重點詢問切口疼痛愈合情況，腸蠕動恢復情況，腫脹情況，有無壓瘡及其他手術并發(fā)癥等。同時，了解患者手術中的感受及對手術效果的評價，以便改進服務[3]。

2結果

本組108例腹腔鏡膽囊切除術患者中，通過術前訪視提高了手術的成功率，有92例能掌握有關健康知識，106例能主動配合手術及麻醉劑的進行；104例患者術中緊張、焦慮情緒減輕，體溫、血壓、脈搏平穩(wěn)。術后隨訪，降低了術后傷口感染的風險，并預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對護理服務的滿意度。

3討論術前訪視，術后隨訪，通過與患者深入溝通和交流，給予患者心理安慰與關懷，能體現(xiàn)醫(yī)療服務的持續(xù)性與連貫性，同時，有利于建立良好而又和諧的護患關系，使患者對護理人員產(chǎn)生足夠的信任。術前訪視，術后隨訪，通過向患者講解手術治療對該病的重要性，使患者對治療過程中可能會產(chǎn)生的一系列不良反應有了充分的了解和思想準備，消除患者的顧慮，可以將心理狀態(tài)調整到最佳。

術前訪視，術后隨訪，有利于預防手術患者切口感染，消化道由于寄居著種類繁多的微生物，手術后極易發(fā)生切口感染，使切口延期愈合[4]。我院在進行術前訪視，術后隨訪，了解患者術后切口愈合情況的同時，加強了手術室無菌環(huán)境的管理，加強手術間的空氣消毒，以保持手術間的清潔。由于術后隨訪把預防切口感染作為重要內容，降低了本組手術切口感染的發(fā)生率。

外科常見的切口感染，切口裂開，吻合口漏等并發(fā)癥，通常在術后7～9d被發(fā)現(xiàn)[5]，腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥要早發(fā)現(xiàn)，早處理，術后隨訪起著至關重要的作用。因此術后隨訪，嚴密觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，迅速做出處理，從而有效地預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，切實提高腹腔鏡膽囊切除術的成功率，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]來王蘭.200例腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J].江西醫(yī)藥，2009，44(11)：1151

[2]黃亞敏.護理干預在預防消化道手術切口感染中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27(17)：30

[3]蔡麗霞，楊華俊，陳揚，等.如何運用人性化護理提高手術室護理的質量[J].求醫(yī)問藥(學術版)，2011，9(12)：329

[4]張小霞，舒光雅.手術室護理干預在預防消化道手術患者切口感染中的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(5)：29

[5]馮志仙，王飛霞，章梅云.快速康復外科理念下手術后患者在社區(qū)隨訪的效果觀察[J].護理與康復，2013，12(3)：211

(收稿日期：2016-02-02)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0170

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)02-0170-02