腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝斜疝療效觀察(附134例報(bào)告)*

孟　勇，汪　濤

(咸寧市中心醫(yī)院胃腸外科，湖北 咸寧 437100)

?

腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝斜疝療效觀察(附134例報(bào)告)*

孟勇，汪濤*

(咸寧市中心醫(yī)院胃腸外科，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 探討嬰幼兒腹腔鏡行腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)方法、療效及優(yōu)缺點(diǎn)。方法 134例嬰幼兒腹股溝疝行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，其中單側(cè)斜疝71例，雙側(cè)斜疝63例。結(jié)果 全部病例均成功施行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均單側(cè)疝15min，雙側(cè)疝20min，術(shù)后平均1.5d就可以出院，未有復(fù)發(fā)病例和并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎是一種安全有效、簡(jiǎn)單易行、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；腹股溝疝；疝囊高位結(jié)扎

近年腹腔鏡手術(shù)在外科領(lǐng)域中發(fā)展較快，在腹外疝手術(shù)中的應(yīng)用及爭(zhēng)論也成為當(dāng)前微創(chuàng)外科領(lǐng)域中的熱點(diǎn)。從2011年開(kāi)始，我院胃腸外科采用嬰幼兒疝的腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)方式，效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例采取我院2011年3月到2015年12月收治的134例小兒疝氣患者，其中男108例，女26例；單側(cè)腹股溝疝71例，雙側(cè)腹股溝疝63例。小兒年齡在8個(gè)月至3歲，平均1.6歲。

1.2手術(shù)方法患兒術(shù)前禁食，進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。采用全麻插管，采取頭低足高體位。消毒完畢后，使用巾鉗在肚臍兩側(cè)提起腹壁，在肚臍上緣作5mm皮膚弧形切口,插入氣腹針，確認(rèn)氣腹針在腹腔內(nèi)后，建立氣腹然后拔出氣腹針，在此切口插入5mm穿刺管，觀察疝囊內(nèi)環(huán)及腹部情況，內(nèi)鏡監(jiān)視下于疝囊的對(duì)側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處戳孔置入抓鉗。助手在疝囊內(nèi)環(huán)12點(diǎn)方向體表投影處作1mm皮膚切口，將帶線直針刺入疝囊到達(dá)腹膜外間隙，疝內(nèi)環(huán)12點(diǎn)方向，在此間隙內(nèi)逐漸分離疝環(huán)，從12點(diǎn)方向逐漸向內(nèi)環(huán)6點(diǎn)方向，期間小心分離精索或圓韌帶，后將直針刺入腹腔，助手使用分離鉗鉗夾線前段，直針緩慢退針并將絲線留置腹腔，后將留置線鉤從同樣切口刺入腹腔后，用留置線鉤勾出腹腔內(nèi)絲線后退出腹壁外，助手拉緊絲線后打結(jié)于皮下。手術(shù)完成后，注意患兒另一側(cè)是否存在隱匿性腹股溝疝氣。清理切口無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、紗布、針線無(wú)誤，撤除腹腔鏡及操作件，排出CO2，醫(yī)用膠粘合切口。

所有患兒均未用抗生素，術(shù)后僅使用中成消炎藥(喜炎平注射液)和常規(guī)能量組液體。

2結(jié)果

134例患兒均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均單側(cè)疝15min，雙側(cè)疝20min，術(shù)后平均1.5d就可以出院。術(shù)中幾乎無(wú)出血，未有中轉(zhuǎn)施行傳統(tǒng)切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒。在術(shù)后也未發(fā)現(xiàn)陰囊血腫、出血及感染等并發(fā)癥，小兒術(shù)后6h能下床行走或爬行。對(duì)134例患兒給予10～18月隨訪，均無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3討論

腹股溝斜疝是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，小兒腹股溝斜疝的手術(shù)關(guān)鍵步驟就是關(guān)閉疝環(huán)口[1]，傳統(tǒng)切口的小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)都依據(jù)此原理[2]。腹股溝區(qū)腹壁缺損是成人形成腹股溝斜疝的原因，這種缺損無(wú)法通過(guò)后期鍛煉或發(fā)育而加強(qiáng)，只有行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)解決，而小兒腹股溝區(qū)缺損可以通過(guò)發(fā)育而得到增強(qiáng)[3]。

腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝與傳統(tǒng)的疝囊手術(shù)比較，有以下優(yōu)點(diǎn)：①此手術(shù)時(shí)間短：雙側(cè)腹股溝疝的手術(shù)時(shí)間一般20 min左右，單側(cè)腹股溝疝的手術(shù)時(shí)間一般為15min就能完成。②損傷比較小，在手術(shù)過(guò)程中只需肚臍上緣皮膚切口、內(nèi)環(huán)12點(diǎn)方向體表投影處皮膚切口以及疝囊的對(duì)側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，分別為5mm、1mm和3mm；傳統(tǒng)切口手術(shù)方式不管怎么改進(jìn)，手術(shù)切口的長(zhǎng)度最短也有2cm[4]。③術(shù)中患者出血少，134病例均幾乎沒(méi)有出血；腹腔鏡疝手術(shù)使用醫(yī)用膠粘合諸切口，愈合后手術(shù)疤痕都難以看見(jiàn)，特別適合疤痕體質(zhì)患者。④此手術(shù)方式術(shù)中可發(fā)現(xiàn)隱匿性對(duì)側(cè)疝，可同時(shí)行對(duì)側(cè)疝手術(shù)，避免再次手術(shù)創(chuàng)傷。⑤減少了陰囊血腫、出血及感染等并發(fā)癥[5]。⑥此手術(shù)方式能在內(nèi)鏡下觀察到結(jié)扎后內(nèi)環(huán)口閉合情況，內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎可靠。⑦術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后6h就能下床行走或爬行，患兒術(shù)后1～2d均可出院。唯一的缺點(diǎn)就是由于需要建立人工氣腹，因而手術(shù)費(fèi)用較傳統(tǒng)切口手術(shù)費(fèi)用高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王果,李振東,主編.小兒外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:388

[2]Ger R,Monroe K,Duvivier M,et al.The laparoscopic management of inguinal hemi by laparoscopic closure of the neck of the sac[J].Am J Surg,1990,159:370

[3]白慶陽(yáng),萬(wàn)智恒,侴麗鴻.腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的臨床研究[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2013,40(9):589

[4]徐立金.小兒腹股溝疝微創(chuàng)小切口手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(9):707

[5]徐家樸,張志勇.小兒腹股溝疝1263例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2014，9(6):896

(收稿日期：2016-02-03)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0134

中圖分類號(hào)：R726.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)02-0134-02

通訊作者，E-mail:yswt@163.com