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    中成藥在慢性乙型肝炎治療中的合理應(yīng)用

    2016-03-08 06:47:27趙春燕
    東方食療與保健 2016年7期
    關(guān)鍵詞:性肝炎中成藥乙肝

    趙春燕

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    中成藥在慢性乙型肝炎治療中的合理應(yīng)用

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    中成藥治療病毒性肝炎具有獨(dú)特優(yōu)勢,中成藥在我國慢性乙型肝炎的治療中使用極為廣泛。本文對治療慢性肝炎的中成藥的功能主治及適應(yīng)癥進(jìn)行了簡單介紹,并從辨證用藥、聯(lián)合用藥、中藥注射劑的合理應(yīng)用、中成藥不良反應(yīng)及其預(yù)防等方面,探討了合理用藥的注意事項(xiàng),為臨床用藥提供參考。

    慢性乙型肝炎;中成藥;合理用藥

    慢性乙型肝炎是嚴(yán)重危害健康的重大傳染疾病之一,盡管近年來我國乙肝免疫預(yù)防工作取得了顯著成績,乙肝防治勢在必行。按2006年全國血清流行病學(xué)調(diào)查乙肝表面抗原攜帶率7.18%推算,我國仍然有乙肝表面抗原攜帶者約9300萬人[1]。乙肝病毒(HBV)感染可引起肝臟炎癥和纖維化,嚴(yán)重者可發(fā)展為肝硬化和肝癌。慢性乙型肝炎的治療包括病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療,其中抗病毒治療是關(guān)鍵[2]。目前抗病毒治療的西藥主要有核苷類似物和干擾素,但療效并不明顯。如治療慢性乙型肝炎時,在使用干擾素基礎(chǔ)上加中藥有助于提高HBeAg陰轉(zhuǎn)率和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復(fù)常率,并可以縮短干擾素治療的療程[3-4]。賀普丁(拉夫米定)聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎血清HBeAg陰轉(zhuǎn)率的療效優(yōu)于單用拉夫米定[5]。舒肝益脾膠囊與阿德福韋酯聯(lián)用能提高治療漫性乙型肝炎的療效,治療6個月癥狀有明顯改善,舒肝益脾膠囊與阿德福韋酯具有明顯的協(xié)同作[6]。

    2005年發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》沿襲了多年的抗炎保肝為主的療法轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥共《緸橹鳎赋觥翱寡妆8沃委熤皇蔷C合治療的一部分,并不能取代抗病毒治療”,但“在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)加選用抗炎和保肝藥物?!睆哪壳暗呐R床看來,西藥的抗病毒藥物對于相當(dāng)部分病情活動和病毒復(fù)制活躍關(guān)系密切的慢性乙型肝炎患者有明顯的療效。慢性肝炎的主要發(fā)病機(jī)制是病毒引起的持續(xù)免疫損傷,而非病毒的直接損害作用,患者的病情輕重、穩(wěn)定與否由病毒和機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)狀態(tài)共同決定的。

    1 治療慢性乙型肝炎的常用中成藥

    現(xiàn)將臨床常用中成藥的功效主治和適應(yīng)癥簡單介紹,以供參考[7]

    1.1 膠囊

    雞骨草膠囊:疏肝利膽,清熱解毒利濕。適用于急慢性肝炎、膽囊炎,證屬肝膽濕熱證者。

    乙肝扶正膠囊:補(bǔ)益肝腎,益氣活血。適用于慢性乙型肝炎出現(xiàn)肝腎不足證候者。

    慢肝養(yǎng)陰膠囊:養(yǎng)陰清熱,滋補(bǔ)肝腎。適用于慢性肝炎、遷延性肝炎、肝炎后綜合征,辯證要點(diǎn)是肝腎陰虛。

    1.2 片劑

    護(hù)肝片:清熱退黃、疏肝解郁,降低轉(zhuǎn)氨酶。適用于慢性肝炎、遷延性肝炎及早期肝硬化,辯證要點(diǎn)是肝氣不舒、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

    益肝靈片:保護(hù)肝臟,改善肝功能。急、慢性肝炎,藥物性肝損傷、酒精性肝損傷,只要有肝臟損害的情況下均可應(yīng)用。

    復(fù)肝寧片:疏肝健脾,清熱利濕。適用于肝旺脾虛、熱毒較盛之乙型肝炎。

    1.3 顆粒劑

    云芝肝泰顆粒:增強(qiáng)免疫功能,清除乙型肝炎病毒。適用于慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、乙型肝炎,辨證要點(diǎn)濕熱久蘊(yùn)、氣血兩虛。

    澳泰樂顆粒:疏肝理氣,清熱解毒。用于治療甲、乙型肝炎及各種慢性肝炎,辨證要點(diǎn)是肝膽濕熱,肝胃不和。

    利肝隆顆粒:疏肝解郁,清熱解毒。適用于急、慢性、遷延性肝炎,慢性活動性肝炎。

    1.4 丸劑

    肝復(fù)康丸:收斂,益氣,解毒,降低轉(zhuǎn)氨酶。適用于急、慢性肝炎,早期肝硬化,肝功能不良,辨證要點(diǎn)是陰虛內(nèi)熱。

    乙肝靈丸:清熱解毒,疏肝健脾。適用于乙型肝炎,辨證要點(diǎn)是肝郁脾虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)。

    1.5 口服液

    清肝利膽口服液:清利肝膽濕熱。適用于急、慢性肝炎,慢性膽囊炎,證屬肝膽濕熱、肝郁氣滯。

    強(qiáng)肝糖漿:清熱利濕,健脾益氣,柔肝解郁。適用于濕熱內(nèi)阻、肝脾不調(diào)之慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、藥物性肝損傷等。

    1.6 中藥注射液

    強(qiáng)力寧注射液:利膽退黃,改善肝功能,降低轉(zhuǎn)氨酶。適用于各種慢性肝炎。

    苦參堿注射液:清熱利濕、降酶,退黃。適用于慢性乙型肝炎,可降低轉(zhuǎn)氨酶,抑制乙肝病毒復(fù)制;尚有抗癌及抗心律失常作用。

    2 應(yīng)用中成藥的注意事項(xiàng)

    2.1 辯證使用中成藥

    中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,以中藥飲片為原料,按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型,可直接用于防治疾病的制劑 [8]。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論,針對某種病癥或癥狀制定的,因此使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥,或辨病辨證結(jié)合選藥,以達(dá)到治療目的。

    2.2 中成藥的聯(lián)合使用

    原則上應(yīng)遵循中藥“相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反”的“七情”配伍用藥理論。多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用,應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。在治療慢性乙型肝炎中成藥與西藥聯(lián)合使用時應(yīng)考慮中西藥藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑;中西藥無明確禁忌,可聯(lián)合應(yīng)用。給藥途徑相同的應(yīng)分開使用;應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合應(yīng)用。

    2.3 中藥注射液的合理使用

    中成藥治療慢性乙型肝炎,應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕緩急及各種劑型的特點(diǎn),選擇適宜的劑型和給藥途徑。能口服不注射給藥;能肌內(nèi)注射不選用靜脈注射或滴注給藥。

    2.4 中成藥不良反應(yīng)及其預(yù)防

    中成藥使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)癥狀、皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀等,可能是一種或者幾種。

    中成藥不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因包括:中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應(yīng);辨證不當(dāng);長期或超劑量用藥,特別是含有毒性中藥材的中成藥。因此,要加強(qiáng)用藥觀察及中藥不良反應(yīng)監(jiān)測,完善中藥不良反應(yīng)報告制度;出現(xiàn)過敏反應(yīng)及時處理;做到辨證用藥,采用合理的劑量和療程,尤其對特殊人群,如嬰幼兒、老年人、孕婦及肝功能損害的患者更應(yīng)注意用藥方案。

    總之,臨床用藥嚴(yán)格依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則,準(zhǔn)確辨析患者病癥,考慮個體差異,結(jié)合藥物劑型特點(diǎn),確定用藥方案,合理應(yīng)用,避免不良反應(yīng),更好地發(fā)揮中成藥在慢性乙型肝炎治療中的作用。

    [1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部公布全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果我國乙肝免疫預(yù)防工作取得顯著成績[EB/OL].[2008-04-21].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/htmlfiles/mobgt/s3582/200804/33253.htm.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12):881-891.

    [3]孫培忠,魏偉.干擾素聯(lián)合中藥治療慢性乙型肝炎的研究[J].中國基層醫(yī)藥,2002,9(11):974-975.

    [4]向曉玲,蔡杰,楊云.干擾素聯(lián)合中藥治療HBeAg 陽性慢性乙型肝炎的臨床觀察 [J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(36):904-905.

    [5]何玲,楊詩杰,吳進(jìn)軍,等.拉夫米定聯(lián)合中成藥對慢性乙型肝炎血清HBeAg的影響 [J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(7):1634-1638.

    [6]《中外健康文摘》,2011.08.

    [7]尹國有,劉健.乙型肝炎辨證與成方治療[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006,395-438.

    [8]國家中醫(yī)藥管理局.中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[N].中國中醫(yī)藥報,2010-7-2(3).

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    1672-5018(2016)07-216-01

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