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    淺探動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

    2016-03-08 06:47:27
    東方食療與保健 2016年7期
    關(guān)鍵詞:冠心病價(jià)值

    洪 眾

    息縣曹黃林衛(wèi)生院 河南信陽 464327

    淺探動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

    洪 眾

    息縣曹黃林衛(wèi)生院 河南信陽 464327

    目的為積累臨床經(jīng)驗(yàn),探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者的診斷與防治價(jià)值。方法選擇我院于2015年3月至2016年7月收治的有胸痛、心悸等臨床癥狀的183例擬診冠心病(CHD)患者,采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測。結(jié)果DCG作為一種無創(chuàng)傷心臟檢查法,更能準(zhǔn)確地反映心肌缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、部位等,對(duì)于冠心病的防治和診斷具有重要意義。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)在臨床經(jīng)過多年的發(fā)展已趨于成熟,應(yīng)用也逐漸廣泛,尤其對(duì)心律失常有較好的診斷及輔助診斷意義,值得推廣。

    動(dòng)態(tài)心電圖;冠心??;診斷價(jià)值;淺探

    1 前言

    心電圖(Electorcardiogram)一記錄了心臟激動(dòng)過程中的體表電位變化,作為一種無創(chuàng)傷性檢查技術(shù),具有診斷可靠、方法簡便、對(duì)病人無損害等優(yōu)點(diǎn),對(duì)于心臟病診斷發(fā)揮了重要作用。但常規(guī)心電圖一般僅記錄數(shù)分鐘的心電信號(hào),記錄心律失常發(fā)生的幾率較低,尤其對(duì)于陣發(fā)性心律失常難以捕捉,也無法一記錄受檢者在睡眠或運(yùn)動(dòng)等特定情況下的癥狀。動(dòng)態(tài)心電圖(Dynamic Electrocardiography,DCG)可以連續(xù)24小時(shí)記錄受檢者日常生活狀態(tài)下的心電信號(hào),彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)突發(fā)性和一過性心律失常的不足,有助于分析心電異常的發(fā)作頻率和機(jī)理,對(duì)于冠心病的防治和診斷具有重要意義。隨著生活節(jié)奏的加快以及社會(huì)競爭的加劇,冠心病的發(fā)病率逐年上升,并有低齡化趨勢,已成為威脅人類生命安全與健康的頭號(hào)殺手。冠心病已嚴(yán)重危害了人類的身體健康和生命安全,其診斷已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的首要課題。為此,筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)回顧,探討了動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。

    2 對(duì)象與方法

    2.1 研究對(duì)象

    選擇我院于2015年3月至2016年7月收治的有胸痛、心悸等臨床癥狀的183例擬診冠心?。–HD)患者,其中男96例,女87例,平均(49.5±13.7)歲,患者入院后在接受DCG檢查前,均停用相關(guān)藥物,通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查,。

    2.2 研究方法

    儀器采用美國COMPAS動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀,對(duì)別人進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)觀察,24h小時(shí)后取下監(jiān)護(hù)儀,打印出相關(guān)數(shù)據(jù),依據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

    3 動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病中的具體應(yīng)用

    DCG對(duì)不同階段冠心病患者的診斷及治療均有重要意義,目前已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用,其對(duì)心律失常、短暫心肌缺血發(fā)作、心肌梗死檢出率等方面尤為顯著。DCG不但能對(duì)有無心肌缺血進(jìn)行判斷,從而協(xié)助診斷冠心病,而且能定性和定量分析心肌缺血的程度,判斷其嚴(yán)重程度與日常活動(dòng)的關(guān)系;能對(duì)不同類型的心絞痛,根據(jù)其發(fā)作特點(diǎn),嚴(yán)重程度等加以鑒別診斷,尤其是對(duì)無癥狀心肌缺血、變異性心絞痛、不典型心絞痛等疾病的診斷價(jià)值更大。對(duì)臨床上疑診為冠心病的患者,DCG不但可以將有或無心肌缺血的心電圖變化詳細(xì)一記錄,而且可將其有臨床缺血癥狀發(fā)作時(shí)心電變化的頻率、程度、起止、持續(xù)時(shí)間詳細(xì)一記錄,以及患者心肌缺血當(dāng)時(shí)所伴隨的相關(guān)癥狀、精神、體力活動(dòng)狀態(tài),再將其心率和血壓的同步變化與之相結(jié)合,就可以將心肌缺血程度做定量分析,且可以根據(jù)當(dāng)時(shí)所伴隨的狀況推測出心肌缺血發(fā)作的機(jī)理,為冠心病的臨床診斷及治療提供更有價(jià)值的信息。

    3.1 動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常上的應(yīng)用

    DCG比普通心電圖一記錄的心電信息量擴(kuò)大了2000倍以上,其作為一種長程,動(dòng)態(tài)記錄心電圖的技術(shù),檢測心律失常疏而不漏,大大提高了心律失常的診斷水平,使DCG臨床應(yīng)用的價(jià)值在很大程度上增加了。其對(duì)心律失常的診斷價(jià)值具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:l)對(duì)患者有或無心律失常危險(xiǎn)性的評(píng)價(jià);2)對(duì)抗心律失常藥物療效的評(píng)價(jià):任何抗心律失常藥都有加重它所治療的心;律失常的可能,應(yīng)用DCG可評(píng)價(jià)抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用;3)其他方面:DCG目前已成為安裝起搏器后隨訪的一項(xiàng)常用檢查;DCG亦可作為惡性心律失常射頻消融術(shù)、電復(fù)律后的療效隨訪觀察檢查等。

    3.2 DCG在監(jiān)測心肌缺血方面的作用

    DCG在監(jiān)測心肌缺血方面的作用,特別是用于發(fā)現(xiàn)院外及日常生活中的心肌缺血,是其他檢查方法所無法替代的。12導(dǎo)聯(lián)DCG電極的放置位置與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖相近或相同,可以記錄到患者24小時(shí)的心電變化,根據(jù)患者ST段呈缺血性改變時(shí)是否伴有臨床癥狀,從而進(jìn)一步對(duì)冠心病進(jìn)行診斷,這樣更有利于臨床治療。本研究表明DCG對(duì)冠心病診斷的敏感性和特異性分別是71.9%和67.2%,這與大多數(shù)學(xué)者報(bào)道相仿。但男女性別間的診斷價(jià)值是有差別的,即男性對(duì)冠心病診斷的價(jià)值高于女性,尤其對(duì)女性診斷的特異性較低,這提示我們在診斷女性冠心病患者時(shí)應(yīng)慎重,必要時(shí)應(yīng)行下一步的冠狀動(dòng)脈造影檢查。

    3.3 DCG在心肌梗死方面的診斷作用

    對(duì)心肌梗死的患者,DCG不但能根據(jù)其典型心電圖特征作出明確診斷,還能根據(jù)其心電圖的演變過程,了解疾病的進(jìn)展情況和發(fā)病時(shí)期,特別對(duì)梗死后無痛性心肌缺血察覺有更大的優(yōu)勢;[4]DCG也能檢測發(fā)現(xiàn)復(fù)雜的心律失常,特別是某些致命性心律失常的類型、頻度以及其發(fā)生與活動(dòng)、睡眠等的關(guān)系,從而篩選出高危人群以便進(jìn)一步檢查和治療。

    4 結(jié)論

    綜上可以總結(jié)出,DCG作為一種無創(chuàng)傷心臟檢查法,并選擇性地結(jié)合CAG明確診斷,更能準(zhǔn)確地反映心肌缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、部位等,并與其他臨床和實(shí)驗(yàn)室資料做相互對(duì)照與參考,以盡可能減少或避免錯(cuò)誤判斷,降低“醫(yī)源性心電圖心臟病”的發(fā)生率。從而有利于指導(dǎo)臨床早期應(yīng)用藥物,使因 SMI導(dǎo)致 AMI 和猝死的機(jī)會(huì)大大減少,同時(shí)對(duì)防治其他心血管疾病也有著重大的參考價(jià)值。

    [1]Cohn PF,F(xiàn)ox KM,Daly C.Silent myocardial ischemia[J].Circulation,2005;108:1263-77.

    [2]RenSG,KangK,WuDN,etal.primarytranseatheteroccl usionofperimembranousandmuseularventrieularsePtaldefect withAmPlatzeroceluderdevices[J].CatheterCardiovaseInter v.2O02,57(2):104一111.

    [3]郭繼鴻等.動(dòng)態(tài)心電圖最新進(jìn)展[M]北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:126一154.

    [4]田志等.心肌核素顯像與心臟超聲對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(3):342-343.

    R541.4

    A

    1672-5018(2016)07-223-01

    洪眾 男(1970,1—)大專 河南息縣人 息縣曹黃林衛(wèi)生院影像室主治醫(yī)師

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