顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學(xué)診斷探析

羅向春

永勝縣人民醫(yī)院 云南麗江 674200

顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學(xué)診斷探析

羅向春

永勝縣人民醫(yī)院 云南麗江 674200

目的探討顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學(xué)診斷的價(jià)值和意義。方法回顧性統(tǒng)計(jì)分析我院于2002年1月至2016年5月收治的250例顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的病例資料和相關(guān)影像學(xué)檢查資料，分析不同影像學(xué)檢查對(duì)診斷顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的價(jià)值和意義。結(jié)果頭顱X線片有助于對(duì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象的腫瘤患者確診顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，CT檢查對(duì)顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的確診率高，能較為直觀為顯示腫瘤的形狀、大小、部位、數(shù)目等，MRI檢查比CT檢查能發(fā)現(xiàn)更小的腫瘤，有助于鑒別診斷和避免漏診。結(jié)論結(jié)合腫瘤患者的實(shí)際病情和臨床表現(xiàn)選用合適的影像學(xué)檢查對(duì)提高幫助診斷顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤有顯著的價(jià)值和意義。

顱腦轉(zhuǎn)移；影像學(xué)診斷；腦轉(zhuǎn)移性腫瘤

顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤是指身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)。其臨床表現(xiàn)明顯且嚴(yán)重，沒有治療者多迅速致死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在死于全身癌腫者中，1/4有顱腦轉(zhuǎn)移，這一數(shù)字比死于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的惡性腫瘤者高9倍以上[1]。近年來(lái)由于診斷技術(shù)的提高，對(duì)惡性腫瘤采用綜合治療，使顱腔外其他臟器原發(fā)性腫瘤的治愈率和緩解率顯著提高，可是顱腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率和致死率仍較高。因此，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷，及時(shí)而有效地診治病人具有重要的意義。對(duì)于輔助診斷顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學(xué)檢查主要有頭顱X線片，CT檢查，MRI檢查。本次實(shí)驗(yàn)研究通過(guò)回顧性分析250例顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學(xué)資料，統(tǒng)計(jì)并總結(jié)不同影像學(xué)診斷對(duì)于顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的價(jià)值和意義，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2002年1月至2016年5月收治的顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤患者250例，對(duì)其病例資料和相關(guān)影像學(xué)檢查資料進(jìn)行分析總結(jié)。其中男性患者128例，年齡（23-71）歲，平均年齡（54.7 ±4.5）歲，女性患者122例，年齡（21-70）歲，平均年齡（51.6 ±6.4）歲。這250例患者中肺癌患者有41例，胃癌患者有25例，肝癌患者有29例，腎癌患者有16例，乳腺癌患有20例，直結(jié)腸腸癌患者有26例，盆腔癌患者有11例，淋巴癌患者有13例，骨癌患者有12例，食道癌患者有13例，鼻咽癌患者有11例，子宮頸癌患者有22例，膽囊癌患者有5例，胰臟癌患者有6例。其中有229例患者做了頭顱X線片，240例患者做了CT檢查，184例患者做了MRI檢查。

1.2 方法

對(duì)這250例患者的病例資料和相關(guān)影像學(xué)檢查資料進(jìn)行分析總結(jié)，記錄影像學(xué)檢查資料的相關(guān)詳細(xì)信息，分門別類，進(jìn)行對(duì)比探究，得出相關(guān)結(jié)論。

2 結(jié)果

（1）在40歲以下患者的有45例，占18.0%，（40-60）歲的患者有144例，占57.8%，60歲以上患者有61例，占24.2%。顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤好發(fā)于中老年人。

（2）腺癌有107例，鱗狀上皮癌有58例，絨毛膜上皮癌45例，黑色素瘤40例。從病理上看，顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤以腺癌最常見。

（3）顱骨以及硬腦膜顱骨轉(zhuǎn)移瘤有158例，占顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的63.2%。多見于乳腺癌和肺癌。

（4）在確診顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤前明顯有顱內(nèi)壓增高癥狀的患者有199例采用頭顱X線片得到確診。確診率達(dá)到87.1%。

（5）做CT檢查的患者中有221例患者檢測(cè)出顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，確診率達(dá)到91.9%。還顯示除了轉(zhuǎn)移瘤的形狀、大小、部位、數(shù)目、伴隨腦水腫及繼發(fā)腦積水和中線結(jié)構(gòu)移位程度。

（6）對(duì)于做CT檢查沒有檢測(cè)出顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤而高度懷疑是顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者有19例，全部進(jìn)行MRI檢查，均發(fā)現(xiàn)了CT檢查沒有檢測(cè)出的更小的顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤。

（7）通過(guò)CT檢查可以發(fā)現(xiàn)顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤軟腦膜較硬腦膜轉(zhuǎn)移常見，而腦底是最常受累的部位。通過(guò)MRI檢查可以清楚發(fā)現(xiàn)軟腦膜受侵部位和范圍。而CT檢查不能顯示軟腦膜受侵部位和范圍。

（8）通過(guò)CT檢查可以發(fā)現(xiàn)有208例顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤患者發(fā)生在幕上，占83.0%。

3 討論

對(duì)于已發(fā)生顱骨轉(zhuǎn)移患者，對(duì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象特別是有松果體移位者采用頭顱X線片更有助于診斷，頭顱X線攝片對(duì)腦腫瘤有獨(dú)立的診斷價(jià)值[2]，并且是選擇各種造影的基礎(chǔ)檢查。目前診斷顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的首選檢查手段是CT檢查[3]，不僅在大多數(shù)情況下能發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤，還能顯示轉(zhuǎn)移瘤的形狀、大小、部位、數(shù)目、伴隨腦水腫及繼發(fā)腦積水和中線結(jié)構(gòu)移位程度。CT顯示轉(zhuǎn)移瘤大多位于皮層或皮層下，圓形或類圓形，呈現(xiàn)低密度、等密度、高密度或混雜密度。也可是囊性腫塊，囊腔內(nèi)可有結(jié)節(jié)，伴有出血時(shí)可顯示出高密度區(qū)或液平面。若腫瘤生長(zhǎng)快，可顯現(xiàn)出腫瘤中心部分的壞死及囊性變[4]。周圍伴有明顯的低密度指狀水腫，鄰近側(cè)裂池或腦池受壓變小或消失，同側(cè)側(cè)腦室受壓變形、移位，移位明顯者可造成腦干周圍池部分或全部消失，此時(shí)患者病情常常很嚴(yán)重。強(qiáng)化后可顯示腫瘤呈環(huán)狀均勻或團(tuán)塊狀強(qiáng)化，強(qiáng)化明顯者常提示腫瘤血供豐富，出血明顯者可掩蓋原有征象，易與腦出血混淆[5]。環(huán)狀強(qiáng)化者可與腦膿腫混淆。位于顱后窩者常引起較明顯的梗阻性腦積水，四腦室受壓移位明顯，顱后窩特別是接近顱底病變由于偽影的影響常不易顯示，只能根據(jù)間接征象推斷。丘腦及腦干的轉(zhuǎn)移瘤常無(wú)明顯的腦水腫。水腫的程度與腫瘤惡性程度無(wú)明顯關(guān)系。CT骨窗位可清楚顯示顱骨受累情況。硬腦膜外轉(zhuǎn)移者，可見沿顱板下呈梭形或新月形高密度、等密度病變。彌漫型轉(zhuǎn)移者可見基底池、橋小腦角池等部位高密度影。CT檢查方便、迅速而安全，只需患者不動(dòng)，即可順利完成檢查，易為患者接受，且隨診方便，尤其是對(duì)于急診病人能較快做出診斷，對(duì)爭(zhēng)取時(shí)間搶救病人起到重要作用[6]。此外，CT還可以對(duì)急癥在短期內(nèi)重復(fù)檢查，有利于觀察病變的演變。CT圖像清晰，解剖關(guān)系明確，病變顯示好，因此，病變的檢查率和診斷準(zhǔn)確率高[7]。MRI檢查不僅能進(jìn)一步提供轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)固有特點(diǎn)，還能發(fā)現(xiàn)多個(gè)病變而易于診斷。因?yàn)镸RI比CT能發(fā)現(xiàn)更小的腫瘤，且多發(fā)性病灶為轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)[8]。對(duì)于顱后窩及近顱底的病變由于去除了骨質(zhì)的偽影而易于檢出。典型的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，周邊有更長(zhǎng)信號(hào)的水腫帶，由于T2加權(quán)像上水腫常呈明顯長(zhǎng)T2信號(hào)，因此比T1加權(quán)像更易于發(fā)現(xiàn)病變，特別是易于發(fā)現(xiàn)較小的病變。有些具特征性的轉(zhuǎn)移瘤的T2加權(quán)像上可表現(xiàn)為等信號(hào)或略低信號(hào)。MRI可清楚顯示轉(zhuǎn)移瘤鄰近的腦回及重要結(jié)構(gòu)受累情況，有助于指導(dǎo)手術(shù)入路，瘤內(nèi)有出血者可顯示出不同時(shí)期出血的特有MRI表現(xiàn)[9]。由于血-腦脊液屏障的破壞，轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。對(duì)彌漫型引起腦膜轉(zhuǎn)移者可清楚地看出腦膜的增厚而易于檢出。所以對(duì)于診斷顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤必要時(shí)還可以加做MRI檢查，使圖像更為清晰，并對(duì)某些病變進(jìn)行鑒別診斷，提高病變的診斷準(zhǔn)確率及顯示率。

綜上所述，臨床上要嚴(yán)密觀察腫瘤患者的治療和臨床表現(xiàn)，警惕新出現(xiàn)的癥狀和體征，結(jié)合腫瘤患者的實(shí)際病情嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)選用合適的影像學(xué)檢查提高幫助診斷顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，并及早進(jìn)行相關(guān)預(yù)防核治療，對(duì)患者的病情改善、預(yù)后以及生活質(zhì)量的提高都有顯著的價(jià)值和意義。

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R739.4

A

1672-5018（2016）07-226-02

羅向春（1972年-），男，彝族，本科，主治醫(yī)師，主要從事普放及CT診斷工作。