動(dòng)態(tài)心電圖ST-T段改變?cè)诠谛牟≡\斷中的應(yīng)用價(jià)值

尹桂珍 魏 瓊

廣元市精神衛(wèi)生中心 628001

動(dòng)態(tài)心電圖ST-T段改變?cè)诠谛牟≡\斷中的應(yīng)用價(jià)值

尹桂珍 魏 瓊

廣元市精神衛(wèi)生中心 628001

目的了解動(dòng)態(tài)心電圖ST-T段改變?cè)诠谛牟≡\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)62例冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖ST-T段改變的臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果62例患者經(jīng)24h全天候監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示所有ST段下移1mm以上缺血性發(fā)作359次，無(wú)癥狀發(fā)作301次，包括靜息與休眠時(shí)發(fā)作352次，發(fā)展時(shí)間為3-7min。共51次癥狀性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間約1-4min，DCG檢測(cè)明顯心肌缺血，ST段降低幅度約0.1-0.4mV。結(jié)論心電圖動(dòng)態(tài)變化ST-T段改變?cè)诠谛牟☆A(yù)測(cè)與診斷中臨床應(yīng)用意義重大，便于臨床對(duì)病變危險(xiǎn)性展開準(zhǔn)確評(píng)估。

動(dòng)態(tài)心電圖ST-T段；冠心??；應(yīng)用價(jià)值

冠心病（CHD）為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化讓管腔狹窄或阻塞或因冠狀動(dòng)脈功能性改變所致心肌缺血而引發(fā)的心臟病，且發(fā)病率逐年升高，是導(dǎo)致我國(guó)成年人死亡的主要原因[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）已成為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因花費(fèi)高、且具有有創(chuàng)性，無(wú)法被所有可疑冠心病患者所接受，導(dǎo)致延誤治療，而心電圖操作簡(jiǎn)單，方便，且無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)，更易被廣大患者接受，診斷獲得的參數(shù)與信息對(duì)疾病預(yù)后有重要意義，因冠心病改變主要表現(xiàn)在ST段、T波變化上，也就讓ST-T段的異常改成備受臨床重視。而本文筆者為了進(jìn)一步探究冠心病與動(dòng)態(tài)心電圖ST-T段改變的關(guān)系，將操作過(guò)程與調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2014年3月至2016年2月廣元市精神衛(wèi)生中心收治的冠心病患者中隨機(jī)選取62例作研究調(diào)查對(duì)象，其中男32例、女30例，年齡43-76歲，平均（61.2±1.3）歲，合并高血壓者23例、合并糖尿病者14例，所有患者均給予心電圖檢查。

1.2 方法

患者均選用24h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行不間斷檢測(cè)，使用前3天停用所有可能引起ST段改變的藥物。監(jiān)測(cè)時(shí)，病患正常生活或工作，讓病患接受多體位檢測(cè)，以免體位變換為心電常規(guī)檢查帶來(lái)影響。所有病患監(jiān)測(cè)前均常規(guī)描記一份同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖，以辨別電極防治位置于體位變化對(duì)心電圖的影響。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ST段改變是否會(huì)出現(xiàn)心絞痛以及其與生活狀態(tài)的關(guān)聯(lián)。DCG陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：ST段下垂或水平型下移≥0.1mV，持續(xù)≥1.0min，連續(xù)發(fā)作間隔時(shí)間應(yīng)≥1.0min。

2 結(jié)果

62例患者經(jīng)24h全天候監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示所有ST段下移1mm以上缺血性發(fā)作359次，無(wú)癥狀發(fā)作301次，包括靜息與休眠時(shí)發(fā)作352次，發(fā)展時(shí)間為3-7min。共51次癥狀性發(fā)作，包括28次于靜息及休眠時(shí)，平日活動(dòng)中23次，持續(xù)時(shí)間約1-4min，DCG檢測(cè)明顯心肌缺血，ST段降低幅度約0.1-0.4mV。

3 討論

當(dāng)前的冠心病臨床診斷方法主要有彩超、心電檢查、磁共振、CT、PET與冠狀動(dòng)脈造影等，其中又以冠狀動(dòng)脈造影的診斷準(zhǔn)確率最高。但冠狀動(dòng)脈造影診斷費(fèi)用高，其有創(chuàng)性特征在醫(yī)院的使用受限，雖心電圖ST-T段改變屬于操作簡(jiǎn)便的常用診斷方法，不過(guò)也存有假陽(yáng)性變化，及存在ST-T段改變病患不一定存有冠狀狹窄，且有T波倒置者胸痛發(fā)作后表現(xiàn)出正常發(fā)生假性正常化現(xiàn)象，既而倒置心電圖對(duì)冠心病診斷準(zhǔn)確率下降。但心電圖動(dòng)態(tài)變化的ST-T段能提升冠心病確診率[2]。冠脈腔徑狹窄≥50%，冠狀動(dòng)脈血流則無(wú)法滿足活動(dòng)時(shí)心臟代謝需要，讓心肌出現(xiàn)暫時(shí)性缺血缺氧癥狀，影響心室正常復(fù)極，使得ST-T段心電向量改變，進(jìn)而讓心電ST-T段動(dòng)態(tài)改變。

本文中筆者通過(guò)調(diào)查得出62例患者經(jīng)24h全天候監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示所有ST段下移1mm以上缺血性發(fā)作359次，無(wú)癥狀發(fā)作301次，包括靜息與休眠時(shí)發(fā)作352次，發(fā)展時(shí)間為3-7min。共51次癥狀性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間約1-4min，DCG檢測(cè)明顯心肌缺血，ST段降低幅度約0.1-0.4mV。同時(shí)，筆者還發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變屬于心肌缺血表現(xiàn)，圖形由缺血程度決定：（1）心內(nèi)膜下缺血：ST段水平或下垂型下降；（2）心肌內(nèi)缺血：T波對(duì)稱倒置；（3）全層心肌缺血：ST段上升。不過(guò)心電圖ST-T改變并非心肌缺血特有現(xiàn)象，高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、心包炎、應(yīng)激性心肌病、心臟神經(jīng)官能癥與部分消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病均會(huì)使心電圖ST-T段改變。此外，臨床調(diào)查時(shí)部分病例結(jié)果顯示，在冠狀造影血管已100%閉塞的情況下，心電圖依舊正常，部分病例無(wú)癥狀心肌缺血，卻伴有ST-T段陽(yáng)性改變，那么怎樣判定是否由冠脈缺血所致，還是非特異性改變，均應(yīng)查看心電圖動(dòng)態(tài)變化情況，多次進(jìn)行心電圖檢測(cè)對(duì)比，并結(jié)合患者臨床癥狀，綜合評(píng)估，給予初步評(píng)定，再及時(shí)行冠脈動(dòng)脈造影確診，提高冠心病診斷準(zhǔn)確率。

[1]王曉雅，徐燕爽.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，31（03）：618-619.

[2]任小妮，王茜.體表心電圖ST-T改變對(duì)診斷冠心病價(jià)值的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，52（28）：4977-4978.

R541 4

A

1672-5018 （2016 ）07-233-01