住院老年癡呆患者的安全隱患與防范

張小利 冉 強

四川省廣元市第四人民醫(yī)院 四川廣元 628001

住院老年癡呆患者的安全隱患與防范

張小利 冉 強

四川省廣元市第四人民醫(yī)院 四川廣元 628001

老年癡呆在我國的發(fā)病率逐年增長，為確保病人安全，做好老年癡呆病人安全危險因素評估，采取有效防范措施，確保老年癡呆病人住院期間的安全。制定相關(guān)防范措施，最大限度地消除不安全因素，減少護理不良事件的發(fā)生，確保護理工作優(yōu)質(zhì)高效地順利進行。

老年癡呆；安全隱患；防范措施

隨著社會人口的老齡化，老年癡呆的發(fā)病率有逐年增長的趨勢，較常見的有阿爾茨海默病（AD）和血管性癡呆。它是一種慢性漸進性退化癡呆，以緩慢進展的智力減退為特征，最終導致無力進行日常生活和人格的持續(xù)變化。現(xiàn)將我科常見臨床護理安全隱患及防范措施總結(jié)如下：

1 臨床資料：

2009年7月～2016年5月在我科室住院的確診為老年癡呆的患者32例，其中男25例，女7例，患者年齡范圍73～94歲，平均70歲。在這些病例中，屬血管性癡呆的有28例，屬AD的4例；早期發(fā)病10例，中期12例，晚期10例；住院時間最長的為64天。

臨床老年癡呆病人存在安全隱患危險因素主要見于以下幾方面：

①跌倒：病人發(fā)生跌倒的幾率很高[1]最常見，分析其原因跟患者大多年老體弱，視力下降，服用抗精神藥物易導致反應(yīng)慢，體位性低血壓有關(guān)，生活自理能力及應(yīng)急能力低下；多發(fā)生在起床、行走及站立坐下時。尤其夜間發(fā)生跌到幾率很高，是因為夜間醫(yī)護人員有限，家屬也在休息，病患有的是想下床大小便，有的是為取物。[2]鞋底不防滑，病房地面濕滑、入廁時坐凳不穩(wěn)，燈光昏暗等。

②墜床：老年癡呆患者多伴有椎體外系病變，由于病人平衡感覺減退，糾正平衡能力降低，以及不能清醒認知自己的行為所致，多數(shù)病人發(fā)生在夜間。神志不清、躁動不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床；護士健康教育落實不到位，病人陪護對使用床欄、約束帶的重要性認識不足，擅自取下床欄或解開約束帶。

③走失：患者由于疾病影響，導致認知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，定向障礙，如護理防護措施不到位，沒有家屬看護，患者在外出時容易迷路而走失，視覺空間障礙使患者容易誤入他人房間或危險地帶，甚至造成嚴重后果。

④自行拔除管道：多數(shù)病人受疾病的影響，意識常常會發(fā)生改變。當患者清醒后經(jīng)常會產(chǎn)生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動時，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計劃性拔管。對治療需要而留置的管道自行拔除，如深、淺靜脈置管、鼻飼管、尿管等，住院病人中發(fā)生這樣的情況比較多見。

⑤誤服或漏服藥物 由于病人記憶力嚴重減退及意識模糊所致，病人常常在服藥后否認護士發(fā)藥及已經(jīng)服下，或者不及時服藥，不提醒就忘記服藥。

⑥自傷 近年老年癡呆患者的自傷、自殺事件屢見不鮮究其原因不外兩類 一是心理脆弱喪失自理能力不愿給家人增加負擔尋求一死了之，另一類是病態(tài)表現(xiàn)由于腦組織退變萎縮患者在抑郁、幻覺或妄想的支配下所發(fā)生的自我傷害。但不論哪一種都需要護理人員及家人在耐心的心理護理的同時進行全面照顧嚴密觀察隨時發(fā)現(xiàn)可疑動向及時排除患者可能自傷、自殺的危險因素。比如保管好利器、藥物等。

⑦睡眠障礙及護理 癡呆患者往往有睡眠障礙認知障礙嚴重時常白天休息 夜間吵鬧。

⑧窒息：多發(fā)生在進食及痰多時，由于反應(yīng)遲鈍，咽喉部排除異物或沉淀物的能力降低，易造成食物或痰液阻塞窒息。

⑨皮膚受損：多發(fā)生在臥床病人，由于病人感覺遲鈍及不能正確表達身體受壓而引起的不適，因此容易發(fā)生壓瘡或擦傷。

2 防范措施

2.1 加強法律，確立護理安全信念，營造護理安全文化。通過組織護士進行法律知識的學習，增強法律意識。以護理常規(guī)為準繩，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，及時發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素，做到防患于未然，減少護理安全隱患的發(fā)生。

2.2 健全護理風險預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案，積極應(yīng)對。針對科內(nèi)住院病人常見的護理安全隱患，建立一套完善的護理安全隱患防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案。針對出現(xiàn)的不安全因素提出相應(yīng)的整改措施，有效杜絕和減少護理安全隱患的發(fā)生。加強護理安全管理。制訂風險防范措施：建立病人跌倒評估表、病人走失評估表、壓瘡發(fā)生評估表等，制訂病人跌倒、墜床，走失等應(yīng)急預(yù)案，完善請假制度、病人身份標識等，并嚴格執(zhí)行。

2.3 正確及時評估危險因素，明確高危病人，并在患者一覽表上做醒目的警示標記，采取預(yù)見性防護措施，避免意外受傷。

①創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足；保潔員拖地時應(yīng)設(shè)警示牌；病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒；患者的衣褲大小合適；用輪椅護送患者時扣上安全帶；正確指導患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。病房內(nèi)、浴池、廁所地面要干燥、無積水，規(guī)勸老人勿做難以承擔的勞作上、下床及變換體位時動作宜緩 床邊設(shè)護欄，上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。

②認真評估病人?；颊呷朐簳r，認真評估患者，做好健康教育；確定患者為高危對象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時提醒患者及醫(yī)護人員?；颊呒覍偌搬t(yī)護人員應(yīng)隨時作好防止意外發(fā)生的準備。

③床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時使用約束帶，防止患者拔出各種管道，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導家屬正確使用床欄及約束帶。

④患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話；護士加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進行治療，如熱敷、頻譜照射、理療、艾灸時，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。

⑤加強健康教育：患者入院時，教會患者及指導家屬使用輔助設(shè)施，如護欄，扶手等；應(yīng)告知患者在改變體位時，動作要緩慢；提醒患者生活起居要注意做到三個30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。

正確指導患者用藥，老年癡呆患者常忘記吃藥、吃錯藥或忘了已經(jīng)服過藥又過量服要所以所有口服藥必須由護士按頓送服，不能放置在患者身邊。老人服藥時必須看患者服藥幫助患者將藥全部服下才能離開以免患者遺忘或錯服。

⑥掌握?？浦R，進行健康教育時有針對性，針對性安全教育是病人住院安全不可忽視的宣教內(nèi)容：有針對性地對病人家屬和陪護人員進行安全教育，使其掌握防范知識，如教會家屬和陪護人員如何預(yù)防病人跌倒、墜床、誤吸、燙傷、走失等知識，不僅改善護患關(guān)系，還能得到家屬及陪護人員的密切配合，使其不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，確保其住院期間的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

小結(jié)

總之，護理安全和患者的生命息息相關(guān)。護理安全管理是護理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護理質(zhì)量缺陷、提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強護士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護理安全意識及安全防范能力。不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質(zhì)量，消除不安全護理隱患，保障患者的安全。

[1]雷春玲 神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見意外損傷及預(yù)防對策 護理研究 2008；（22）6：1462～1463.

[2]楊曉濤.醫(yī)院住院病人安全隱患與對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27（9）：1115.

[3]王衛(wèi)群.老年病人的安全管理［J］.護理管理雜志，2004，4（6）：54.

[4]劉紅.老年患者住院期間安全隱患分析及護理對策.當代護士，2006；（3）：83～84.

[5]張金花.神經(jīng)內(nèi)科若干安全護理隱患與防范對策.天津護理，2004（12）2；78～79.

R473.74

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1672-5018（2016）07-271-02