• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    標準通道PCNL一期處理感染性腎結(jié)石

    2016-03-08 06:47:27梅傲冰賈本忠劉志明
    東方食療與保健 2016年7期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    梅傲冰 肖 峰 賈本忠 孫 發(fā) 陳 梅 何 翔 康 婷 劉志明

    1.貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科 貴州貴陽 550081;2.貴航貴陽醫(yī)院泌尿外科 貴州貴陽 550009;3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科 貴州貴陽 550004

    標準通道PCNL一期處理感染性腎結(jié)石

    梅傲冰1肖 峰2賈本忠3孫 發(fā)3陳 梅1何 翔1康 婷1劉志明1

    1.貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科 貴州貴陽 550081;2.貴航貴陽醫(yī)院泌尿外科 貴州貴陽 550009;3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科 貴州貴陽 550004

    目的探索標準通道 PCNL一期處理感染性腎結(jié)石的療效及可行性。方法對 48例腎結(jié)石合并感染患者,術(shù)前行尿培養(yǎng),常規(guī)抗感染 3-5天后行一期標準通道 PCNL超聲或聯(lián)合氣壓彈道碎石處理腎結(jié)石及吸出膿液。結(jié)果34例病人結(jié)石一期全部取盡,5例殘留結(jié)石較多較大經(jīng)保留通道二期取石,6例殘留結(jié)石較小行 ESWL后無結(jié)石殘留,3例雙腎結(jié)石因經(jīng)濟原因只行單側(cè)手術(shù),2例結(jié)石較大、手術(shù)時間較長者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),給予積極治療好轉(zhuǎn)。余無腎周膿腫、膿毒血癥、感染性休克、大出血等嚴重并發(fā)癥,隨訪 2-24個月,平均 10個月,腎功能、腎集合系統(tǒng)分離好轉(zhuǎn)。結(jié)論標準通道 PCNL一期處理感染性腎結(jié)石療效確切,安全無嚴重并發(fā)癥,可作首選。

    標準通道;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);一期手術(shù);感染性結(jié)石

    腎結(jié)石常合并感染,嚴重者可為膿腎,對腎臟有極大的破壞作用,不及時處理可發(fā)生整個腎臟功能喪失及感染性休克等嚴重并發(fā)癥。我們2010年5月~2013年5月對48例感染性腎結(jié)石患者采用一期標準通道PCNL超聲碎石治療,療效滿意,現(xiàn)報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料本組48例。男27例,女21例,年齡25~78歲,平均51歲。發(fā)病時間28天~2年,平均6個月,就診主要癥狀:均有腰部脹痛;發(fā)熱29例,體溫37.8—39.8℃,多為弛張熱。合并高血壓病7例,糖尿病6例,腎功能不全23例,貧血9例;單側(cè)腎鑄型結(jié)石22例,鹿角型結(jié)石7例,雙側(cè)鑄型結(jié)石8例,多發(fā)性結(jié)石7例,合并輸尿管上段結(jié)石4;結(jié)石1.6-4.3cm,平均:2.6cm;28例患側(cè)腎區(qū)有明顯壓痛、叩痛,5例可觸及包塊;既往有開放性取石手術(shù)史者7例,行ESWL后高熱3例,既往有結(jié)石伴發(fā)熱病史者17例;孤立腎1例,對側(cè)腎萎縮6例。實驗室檢查:36例血WBC(11.4~21.5)×109/L;23例血肌酐(SCr)192-416 umol/L,48例尿常規(guī)WBC+~++++,尿中有膿細胞者22例。B超檢查均提示有腎積水,集合系統(tǒng)分離1.8-6.1 cm,平均3.7 cm。所有病例術(shù)前均行CT掃描,部分加作三維圖像重建。術(shù)前中段尿細菌培養(yǎng)陽性23例,術(shù)中穿刺液及結(jié)石細菌培養(yǎng)陽性38例,其中大腸埃希桿菌24例,變形桿菌8例,表皮葡萄球菌3例,金黃色葡萄球菌2 例,糞球菌1例。

    1.2 方法 雙腎結(jié)石如總腎功能正常,優(yōu)先處理梗阻較重一側(cè),總腎功能差,則優(yōu)先處理腎功能較好的一側(cè)。術(shù)前B超掃描并結(jié)合其他影像學(xué)資料,初步確定腰肋部經(jīng)皮腎穿刺點。腰麻加持續(xù)硬膜外麻醉,取截石位腎鏡或輸尿管鏡下患側(cè)輸尿管逆行插入5F輸尿管導(dǎo)管,行人工腎積水,然后改俯臥位,腎區(qū)腰部軟枕墊高。參考術(shù)前確定的穿刺位置和方向,在第11肋間或第12肋下緣與腋后線至肩胛下線之間的區(qū)域選擇穿刺點,術(shù)中直接在B超引導(dǎo)下向目標腎盞穿刺,B超提示針尖進入腎盞后拔出針芯,見尿液或膿液流出,留取尿液作尿培養(yǎng)。置入導(dǎo)絲,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用筋膜擴張器逐步擴張,積水較明顯者行一次性16F擴張,推入16Fpeel.a(chǎn)way塑料套管,在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下,使用WOLF 8/9.8F輸尿管硬鏡沿套管進入腎盞,找到結(jié)石,確定斑馬導(dǎo)絲位于腎盂內(nèi),如有可能將導(dǎo)絲推人輸尿管上段。退出輸尿管鏡,繼續(xù)用筋膜擴張器逐漸擴張至24F。將24F經(jīng)皮腎鏡鞘置入腎集合系統(tǒng),置入WOLF 20.5Fr經(jīng)皮腎鏡找到結(jié)石并用EMS三代超聲碎石清石系統(tǒng),首先先吸取清除膿液、膿苔及感染物,再處理結(jié)石。如遇結(jié)石較硬,先用氣壓彈道擊碎,再用超聲碎石系統(tǒng)吸出或鉗夾出。留取結(jié)石作培養(yǎng),取石后常規(guī)從腎盂順行插入7F雙J管至膀胱,常規(guī)留置 18F腎造瘺管。術(shù)中盡量避免高壓沖洗,術(shù)前3-5天及術(shù)中常規(guī)使用抗生素預(yù)防膿毒血癥,麻醉過程及復(fù)蘇過程中密切監(jiān)測患者生命體征,尤其注意血壓、體溫改變。術(shù)后發(fā)熱者行血標本細菌培養(yǎng),使用2~3聯(lián)抗生素,嚴密監(jiān)測血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度,如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等癥狀,診斷SIRS,立即積極抗感染性休克治療。術(shù)后3~5 d KUB復(fù)查,取石目標達成者體溫正常3 d后拔除腎造瘺管,術(shù)后1個月拔雙J管。

    2 結(jié)果

    34例病人結(jié)石全部取盡,5例殘留結(jié)石較多較大經(jīng)保留通道二期取石,6例殘留結(jié)石較小行ESWL后無結(jié)石殘留,3例雙腎結(jié)石因經(jīng)濟原因只行單側(cè)手術(shù)。術(shù)中穿刺所有尿液均混濁,明顯膿液22例,術(shù)后16例發(fā)熱,經(jīng)積極抗感染治療后恢復(fù);其中2例結(jié)石較大(>4 cm)、手術(shù)時間較長(>120 min)者出現(xiàn)血壓下降,73-92/36-67 mm Hg,心率增快至95-115次/min,有心慌、胸悶等不適,考慮為SIRS,給予敏感抗生素、糖皮質(zhì)激素、擴充血容量、血管活性藥物治療,癥狀、體征在12-48 h內(nèi)好轉(zhuǎn)。手術(shù)時間40min-160min,平均90min,住院時間:8天-20天,平均12天,無腎周膿腫、膿毒血癥、感染性休克、大出血等嚴重并發(fā)癥,隨訪2—24個月,平均10個月,腎功能、腎集合系統(tǒng)分離好轉(zhuǎn)。

    3 討論

    對于感染性腎結(jié)石,結(jié)石往往比較復(fù)雜,易并發(fā)全身感染及發(fā)生其他并發(fā)癥等特點,處理風(fēng)險相對較高。對于該類結(jié)石,處理原則是解除梗阻,通暢引流,保護腎功能[1]。PCNL術(shù)中需持續(xù)高壓沖洗方能保持視野清晰,勢必引起腎盂內(nèi)壓增高出現(xiàn)返流,導(dǎo)致細菌和毒素隨灌洗液吸收引起敗血癥或感染性休克,為此臨床常采用一期腎造瘺引流,待感染控制后再二期經(jīng)腎鏡取石[2],但部分病人膿液較粘稠,引流不暢,術(shù)后仍持續(xù)發(fā)熱,感染控制不佳,住院時間長;患者需二次手術(shù),增加痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。隨著PCNL技術(shù)的成熟,抗生素的合理應(yīng)用,碎石清石設(shè)備的改進,清石率高,手術(shù)時間的縮短,可使PCNL一期處理感染性腎結(jié)石成為首選。本組48例,采取標準通道,超聲或聯(lián)合氣壓彈道碎石清石,療效確切,未發(fā)生嚴重并發(fā)癥,有兩例因結(jié)石較大,手術(shù)時間超過兩小時,出現(xiàn)SIRS,符合SIRS標準[3],經(jīng)治療好迅速緩解,證實PCNL一期處理感染性腎結(jié)石是安全的。

    有活力的細菌可存在于結(jié)石內(nèi)部,或腎盂存在感染,術(shù)中沖洗液導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓升高,碎石后細菌逆流入血,導(dǎo)致出現(xiàn)感染性休克[4]。采取標準通道(24F)具有以下優(yōu)點:1、鏡鞘與腎鏡間間隙大,易于排水,降低腎臟內(nèi)灌注壓,減少反流;2、采用超聲碎石,有負壓吸引,降低腎臟灌注壓,同時可吸取膿液及感染物。膿液及膿苔的清除直接關(guān)系到手術(shù)的成功率及術(shù)后全身感染的發(fā)生率,清除血塊、膿液、膿苔既可清除細菌灶也能保持手術(shù)視野清晰;3、通道大,視野清晰,清石率高,時間短,降低感染率。傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石,需要建立擴張通道達

    24~34F,由于通道太大,容易損傷葉間血管,撕裂腎盞頸引起大出血,標準通道秉承了傳統(tǒng)腎鏡的大工作通道,吸取了微創(chuàng)的優(yōu)點,可以采用超聲負壓吸引方式清除結(jié)石,也可以鉗取較大的結(jié)石,或通過水壓沖洗方式清除結(jié)石,具有手術(shù)時間短、清石效率高、低壓灌注及感染率低等優(yōu)點[5].

    圍手術(shù)期抗感染是治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,尿檢或血常規(guī)陽性者術(shù)前常規(guī)3-5天及術(shù)前30分鐘使用敏感或廣譜抗生素,術(shù)前細菌培養(yǎng)及藥敏試驗對預(yù)防術(shù)后尿膿毒血癥及全身炎癥反應(yīng)有重要指導(dǎo)意義,但有假陰性可能,故導(dǎo)致術(shù)前尿培養(yǎng)可靠性降低[6];術(shù)中尿液或膿液培養(yǎng)及結(jié)石細菌培養(yǎng)對術(shù)后感染的預(yù)防控制較術(shù)前尿培養(yǎng)具有較大優(yōu)勢[7],術(shù)前根據(jù)尿培養(yǎng)+藥敏檢測結(jié)果選擇抗生素,術(shù)中留取穿刺液和結(jié)石標本進行培養(yǎng),術(shù)后及時根據(jù)穿刺液和結(jié)石細菌培養(yǎng)+藥敏檢測結(jié)果調(diào)整抗生素的使用,以達到預(yù)防或及早控制術(shù)后感染發(fā)生的目的;糖尿病病人易發(fā)術(shù)后感染,對合并糖尿病患者行PCNL術(shù),術(shù)前嚴格監(jiān)測及控制血糖有重要的意義[8]。一旦出現(xiàn)

    SIRS或疑為感染性休克,及早經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素,結(jié)合術(shù)前尿培養(yǎng)結(jié)果,推薦應(yīng)用美羅培南或亞胺培南西司他丁鈉(泰能),二者為新型碳青霉烯類廣譜抗生素,由于其獨特的結(jié)構(gòu)使其有效抵抗產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的耐藥腸桿菌,高效、廣譜,對臨床常見G桿菌感染,具有良好療效[9]。

    術(shù)中注意事項:1、行PCNL往往需先輸尿管插管行人工腎積水,如插管后引流尿液為混濁或膿性,要避免經(jīng)輸尿管導(dǎo)管加壓灌注;2、穿刺目標盞應(yīng)盡量選擇中盞,這樣容易處理到上下結(jié)石,且容易進入腎盂、輸尿管,處理腎盂、輸尿管結(jié)石,首先解除梗阻也能降低腎臟內(nèi)灌注壓;3、術(shù)中盡量控制水壓,保持低灌注,對于結(jié)石較硬,可先用氣壓彈道擊碎,再用超聲吸取或鉗夾清石,避免使用灌注液沖出,如單純靠灌注液反流帶出,則腎內(nèi)壓力較高,最高可達46mmHg,易導(dǎo)致細菌反流入血;4、嚴格控制手術(shù)時間,長時間手術(shù)雖然術(shù)中采取負壓吸引清石,但仍會有瞬時腎內(nèi)壓力增高,對于累計平均壓力增高,同樣增加細菌入血幾率,故應(yīng)嚴格控制手術(shù)在2小時內(nèi)[10],超過兩小時結(jié)石仍未處理盡,估計短時間不能取盡,應(yīng)停止手術(shù),改二期清石,但首先應(yīng)處理腎盂結(jié)石,解除梗阻,留置雙J管,起到內(nèi)外引流作用;5、擴張經(jīng)皮腎通道時盡量采取一次性擴張至F16,并推入16F peel.a(chǎn)way塑料套管,可減少膿液外滲至腎周,導(dǎo)致術(shù)后腎周感染可能;6、術(shù)中盡量避免腎盂、輸尿管粘膜損傷也能有效降低細菌入血感染性休克發(fā)生率[11]。

    術(shù)后需對行PCNL術(shù)的高?;颊哂谐浞值恼J識及預(yù)見性,及時治療。保持腎造瘺管和輸尿管引流通暢,膿苔、碎石及血凝塊易致導(dǎo)管堵塞,必要時可用生理鹽水或呋喃西林間斷沖洗,據(jù)我們觀察,腎積膿者,一般在術(shù)后3-5天尿液轉(zhuǎn)清。

    綜上所述:對于感染性腎結(jié)石,術(shù)前做好充分準備,圍手術(shù)期抗感染治療,細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的應(yīng)用,控制糖尿病及其他內(nèi)科疾病,采取標準通道盡可能采用超聲負壓吸引碎石清石,降低術(shù)中灌注,嚴格控制手術(shù)時間等,采取一期PCNL是安全可行的,并且減少了住院時間及病人痛苦,降低住院費用,提高社會經(jīng)濟效益。

    [1]劉巒松,王民增.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合負壓吸引法選擇性一期治療結(jié)石性膿腎[J].西部醫(yī)學(xué),2014,28(2)216-218

    [2]Negrete-pulido O,Gutlerrez-aceves J.Management of infectiouscomplications In pereutaneous nephrolitho tomy[J].J Endourol,2009,23:1757-1762

    [3]陳 亮,許清泉,王曉峰,等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征的危險因素分析.中華泌尿外科雜志,2008。29(3):173-176.

    [4]Gómez-Núnez JG,Alvarez UM,F(xiàn)ernández F,et al. Interaction of intracorporeal lithotripters with p roteus mirabilis inoculated insideartificial calciu m and struvite stones[J].J Endourol,2009,23(3):5 19-522

    [5]張林林,朱李兵,朱凌峰,等.標準通道與微通道經(jīng)皮腎鏡治療合并腎內(nèi)感染的腎結(jié)石的對比研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(4):302-305

    [6]Draga RO,Kok ET,Sorel MR,et a1.Pereutaneous n ephrolithotomy:factors associated with fever after the first postoperative day and systemic inflammatory respo nse syndrome.J Endourol,2009,23:921-927

    [7]馬凱,許清泉,黃曉波,等.結(jié)石細菌培養(yǎng)在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(4):222-224

    [8]劉春來,張西玲,劉屹立,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)感染性休克死亡3例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(25):6176—6177

    [9]葛成國 王洛夫 李彥鋒,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后感染性休克的診治體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(4):671-673

    [10]周大慶,王堅,李文剛,等.經(jīng)皮腎鏡Ⅰ期治療腎鑄型結(jié)石合并膿腎45例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志2011,27(18):3326-3 328

    [11]徐桂彬,李遜,何永忠,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合負壓裝置一期治療結(jié)石性膿腎的療效分析[J].中華泌尿外科雜志2013,34(2):93-95

    Standard-tract PCNL for Infection-induced Renal Calculi at One-stage in 48 Cases

    MEI Ao-bing1,XIAO Feng2,JIA Ben-zhong3,SUN Fa3,CHEN Mei1,
    LIANG Xan-quan1,HE Xiang1,KANG Ting1,LIU Zhi-ming1

    objective:To assess the curative effects and feasibility of standard-tract PCNL in treating infection-induced renal calculi。Methods:48 patients with infection-induced renal calculi were given urine culture and general anti-infection before Operation,then we use the methods of Standard-tract PCNL or pneumatic lithotripsy for infection-induced renal calculi after 3-5days and we sucked out the patients’ pus.Results:Of 48 patients,the renal calculi were completely removed at one-stage in 34 cases.5 patients were given two-staged clearance because of lots of Residual stones.6 patients was given ESWL because of few Residual stones.3 patients were just given the unilateral operation for economic reasons.2 patients had the symptom of systemic inflammatory response syndrome and they got better after the active treatment.All of the patients had no severe complications such as perinephric abscess,sepsis,septic shock and massive hemorrhage.The patients were followed up for 2-24 months,10 months on average.The function of renal and system of pyelic separation values got better.Conclusions:Standard-tract PCNL was a effective and safe method to treat the infection-induced renal calculi at one-stage.All patients had excellent results without TIA.It should be a top priority.

    Standard-tract;percutaneous nephrolithotomy lithotomy;One stage operation;infection-induced renal calculi

    R699

    A

    1672-5018(2016)07-009-02

    貴州省衛(wèi)計委科學(xué)技術(shù)基金資助項目(黔衛(wèi)發(fā)[2013]71號gzwkj2013-1-021);貴州省科技廳基金資助項目(黔科合J字[2012]2053號);貴陽市社會發(fā)展與民生科技計劃基金資助項目(筑科合[20141001]66號)

    1The Division of Urology at The Second People’s Hospital of Guiyang,Guiyang Guizhou.550081.China;2The Division of Urology at The Guihang Hospital of Guiyang,Guiyang 550009,China;3The Division of Urology at The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang 550004,China

    猜你喜歡
    手術(shù)
    牙科手術(shù)
    復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
    輕松做完大手術(shù)——聊聊達芬奇手術(shù)機器人
    改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
    手術(shù)之后
    河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
    手術(shù)衣為什么是綠色的
    顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
    外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
    FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價值
    淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
    99精品久久久久人妻精品| 性色av乱码一区二区三区2| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 丁香欧美五月| 国产成人系列免费观看| 午夜福利欧美成人| 亚洲美女黄片视频| 日本黄大片高清| 亚洲精品中文字幕在线视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 精品福利观看| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲欧美日韩高清专用| 成人av在线播放网站| 在线观看免费午夜福利视频| 很黄的视频免费| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美3d第一页| 中出人妻视频一区二区| 首页视频小说图片口味搜索| 精品久久蜜臀av无| 成人亚洲精品av一区二区| 精品日产1卡2卡| 欧美中文综合在线视频| 日韩欧美在线二视频| 欧美中文综合在线视频| 两个人看的免费小视频| 窝窝影院91人妻| 日韩欧美在线二视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 精品日产1卡2卡| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 日本在线视频免费播放| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久热在线av| 中文字幕高清在线视频| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲专区字幕在线| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日本成人三级电影网站| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 久久久久九九精品影院| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 99精品久久久久人妻精品| 美女 人体艺术 gogo| 成年免费大片在线观看| 国产区一区二久久| 亚洲国产精品久久男人天堂| 精品午夜福利视频在线观看一区| 老司机福利观看| svipshipincom国产片| 国产精品永久免费网站| 91大片在线观看| 99热这里只有是精品50| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 韩国av一区二区三区四区| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲一区中文字幕在线| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美又色又爽又黄视频| 在线视频色国产色| 国产一区二区在线观看日韩 | 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲av第一区精品v没综合| 一边摸一边抽搐一进一小说| 黄片大片在线免费观看| 国产麻豆成人av免费视频| 三级毛片av免费| 免费在线观看亚洲国产| 欧美一级毛片孕妇| 91大片在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 丁香六月欧美| 韩国av一区二区三区四区| 国产乱人伦免费视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产av在哪里看| 一a级毛片在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| avwww免费| 亚洲18禁久久av| 国产精品av久久久久免费| 大型av网站在线播放| 黄片大片在线免费观看| 午夜老司机福利片| 精品日产1卡2卡| 观看免费一级毛片| 一级毛片女人18水好多| 91在线观看av| 岛国在线观看网站| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 不卡一级毛片| 婷婷精品国产亚洲av在线| 色在线成人网| 一级a爱片免费观看的视频| 黄色女人牲交| 波多野结衣高清作品| 床上黄色一级片| 麻豆成人av在线观看| svipshipincom国产片| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产午夜精品论理片| 久热爱精品视频在线9| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产精品,欧美在线| or卡值多少钱| 18禁美女被吸乳视频| 午夜免费激情av| 日韩有码中文字幕| av片东京热男人的天堂| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久久久久久久免费视频了| 看片在线看免费视频| 天天一区二区日本电影三级| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美日韩黄片免| 精品人妻1区二区| 亚洲国产看品久久| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 九色成人免费人妻av| av视频在线观看入口| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲精华国产精华精| 久久性视频一级片| 成年免费大片在线观看| www.熟女人妻精品国产| 成人欧美大片| 欧美日韩精品网址| 欧美日韩黄片免| 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美午夜高清在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精华一区二区三区| 无人区码免费观看不卡| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 级片在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 天堂影院成人在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 校园春色视频在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 99国产精品一区二区三区| 999精品在线视频| 美女免费视频网站| 床上黄色一级片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久九九热精品免费| 欧美3d第一页| 国产精品电影一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产高清视频在线播放一区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲精品色激情综合| 国产成人精品无人区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 老熟妇乱子伦视频在线观看| ponron亚洲| 午夜免费观看网址| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 可以在线观看毛片的网站| 在线观看66精品国产| 97碰自拍视频| av欧美777| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 一级毛片精品| 国产亚洲av高清不卡| 精华霜和精华液先用哪个| 露出奶头的视频| 高清毛片免费观看视频网站| 久久这里只有精品19| 成人18禁在线播放| 超碰成人久久| 此物有八面人人有两片| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 日韩有码中文字幕| 最新美女视频免费是黄的| 国产精品一区二区精品视频观看| 午夜影院日韩av| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美在线一区亚洲| 久99久视频精品免费| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲av成人一区二区三| 国产一级毛片七仙女欲春2| 在线观看一区二区三区| 舔av片在线| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲av成人精品一区久久| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 一级片免费观看大全| 久9热在线精品视频| 两个人看的免费小视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 一本一本综合久久| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 99精品久久久久人妻精品| 国产成人欧美在线观看| 国产精品野战在线观看| 久久香蕉精品热| 日韩欧美精品v在线| 久久久久久久午夜电影| 国产精品国产高清国产av| 香蕉久久夜色| 神马国产精品三级电影在线观看 | 精品无人区乱码1区二区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产精品免费视频内射| 在线视频色国产色| 中文字幕熟女人妻在线| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美日韩精品网址| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产成人影院久久av| 性欧美人与动物交配| 日韩欧美在线乱码| 久久久久亚洲av毛片大全| 男女床上黄色一级片免费看| 免费搜索国产男女视频| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久久久久九九精品二区国产 | 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 妹子高潮喷水视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久久久亚洲av毛片大全| 麻豆国产97在线/欧美 | 男女那种视频在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| av有码第一页| 亚洲人与动物交配视频| 日日夜夜操网爽| 我的老师免费观看完整版| 哪里可以看免费的av片| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品一区二区免费欧美| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲,欧美精品.| 日韩大码丰满熟妇| 两个人看的免费小视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 一本精品99久久精品77| 亚洲最大成人中文| 免费看a级黄色片| 黄色视频不卡| 精品久久久久久久末码| 国产69精品久久久久777片 | 国产免费男女视频| 男女午夜视频在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 午夜老司机福利片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 两个人的视频大全免费| 日韩欧美三级三区| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲专区中文字幕在线| av在线天堂中文字幕| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 精品福利观看| 一进一出好大好爽视频| 午夜福利在线观看吧| 欧美一级毛片孕妇| 又黄又爽又免费观看的视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产精品久久视频播放| 级片在线观看| 黄色成人免费大全| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 正在播放国产对白刺激| 国产精品免费视频内射| av在线播放免费不卡| 亚洲av第一区精品v没综合| 女人被狂操c到高潮| 免费无遮挡裸体视频| 好男人电影高清在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 最近在线观看免费完整版| 亚洲美女视频黄频| 国产av一区在线观看免费| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 99久久无色码亚洲精品果冻| 九色国产91popny在线| 国产高清视频在线播放一区| 久久久水蜜桃国产精品网| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产激情偷乱视频一区二区| 精品人妻1区二区| 18禁美女被吸乳视频| 日本三级黄在线观看| 久久精品91蜜桃| 亚洲av电影在线进入| 欧美丝袜亚洲另类 | 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 男人舔奶头视频| 免费观看人在逋| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 妹子高潮喷水视频| 色综合站精品国产| 最新在线观看一区二区三区| 国产精品国产高清国产av| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美乱妇无乱码| 麻豆一二三区av精品| 村上凉子中文字幕在线| 51午夜福利影视在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 一二三四在线观看免费中文在| 国产精品久久久久久精品电影| 色综合站精品国产| 可以在线观看的亚洲视频| 成人永久免费在线观看视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 一本久久中文字幕| 看黄色毛片网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 99riav亚洲国产免费| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 日韩av在线大香蕉| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 色哟哟哟哟哟哟| 久久久国产精品麻豆| 特大巨黑吊av在线直播| 黄色成人免费大全| 丰满人妻一区二区三区视频av | 国产伦一二天堂av在线观看| 一区福利在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美高清成人免费视频www| 久久天堂一区二区三区四区| a级毛片a级免费在线| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产乱人伦免费视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久热爱精品视频在线9| 亚洲中文av在线| www国产在线视频色| 精品一区二区三区视频在线观看免费| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美3d第一页| 国产视频一区二区在线看| 麻豆国产97在线/欧美 | 午夜日韩欧美国产| 美女大奶头视频| 亚洲五月婷婷丁香| 在线国产一区二区在线| 欧美黑人精品巨大| 免费在线观看黄色视频的| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美午夜高清在线| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 特级一级黄色大片| 久久中文看片网| 很黄的视频免费| 手机成人av网站| 久久久久久久久久黄片| 午夜老司机福利片| 久久精品国产综合久久久| 国产精品av视频在线免费观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 脱女人内裤的视频| 丁香欧美五月| 久久久久九九精品影院| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 欧美乱妇无乱码| 亚洲最大成人中文| 午夜免费观看网址| xxxwww97欧美| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲无线在线观看| 日本三级黄在线观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久久久久大精品| 国产精品 欧美亚洲| 国产三级中文精品| 欧美日韩乱码在线| 99热这里只有是精品50| 久久国产乱子伦精品免费另类| 最近最新免费中文字幕在线| 波多野结衣巨乳人妻| 国产一区在线观看成人免费| 桃红色精品国产亚洲av| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 99热只有精品国产| 女人被狂操c到高潮| 一区二区三区激情视频| 久久亚洲精品不卡| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲国产欧美网| avwww免费| 国产精华一区二区三区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 哪里可以看免费的av片| 成人三级做爰电影| 国产高清视频在线播放一区| 成在线人永久免费视频| 黄色丝袜av网址大全| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲国产看品久久| 国产真实乱freesex| 一级片免费观看大全| 免费在线观看成人毛片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 丝袜美腿诱惑在线| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 美女大奶头视频| bbb黄色大片| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 人成视频在线观看免费观看| 一级毛片精品| 国产精品久久久久久精品电影| xxxwww97欧美| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 免费搜索国产男女视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 嫩草影视91久久| 午夜精品在线福利| 欧美日韩精品网址| 亚洲av电影在线进入| 看免费av毛片| 免费av毛片视频| 精品欧美一区二区三区在线| 日本成人三级电影网站| 午夜亚洲福利在线播放| 黄色毛片三级朝国网站| 18禁国产床啪视频网站| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲精品一区av在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 午夜激情av网站| 一夜夜www| 9191精品国产免费久久| 久久久久久久午夜电影| 制服人妻中文乱码| 在线观看一区二区三区| 成年免费大片在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 日韩av在线大香蕉| 天天一区二区日本电影三级| 国产三级黄色录像| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 最好的美女福利视频网| 成人永久免费在线观看视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 精品久久蜜臀av无| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一级作爱视频免费观看| 欧美成人午夜精品| 欧美zozozo另类| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久久久久久午夜电影| 老司机福利观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 免费搜索国产男女视频| 日韩国内少妇激情av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 中文字幕最新亚洲高清| 美女午夜性视频免费| 在线看三级毛片| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 毛片女人毛片| 全区人妻精品视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲最大成人中文| 国产黄色小视频在线观看| 91九色精品人成在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产高清视频在线观看网站| 一本精品99久久精品77| 美女免费视频网站| aaaaa片日本免费| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 97碰自拍视频| 99精品久久久久人妻精品| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| www.熟女人妻精品国产| 少妇人妻一区二区三区视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 特级一级黄色大片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 九色国产91popny在线| 国产精品久久久久久精品电影| 国产精品久久电影中文字幕| 五月伊人婷婷丁香| 在线看三级毛片| av天堂在线播放| aaaaa片日本免费| 国产三级在线视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久久久久人人人人人| 午夜精品久久久久久毛片777| 不卡一级毛片| 欧美色视频一区免费| 午夜两性在线视频| 午夜免费激情av| 午夜两性在线视频| 久久性视频一级片| 欧美三级亚洲精品| 精品欧美国产一区二区三| 国产一级毛片七仙女欲春2| 十八禁人妻一区二区| 国产精品一区二区精品视频观看| 男女之事视频高清在线观看| 无限看片的www在线观看| av在线天堂中文字幕| 国产伦在线观看视频一区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产野战对白在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久香蕉激情| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 一本一本综合久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| bbb黄色大片| 国产av在哪里看| 国产区一区二久久| 在线视频色国产色| 老司机午夜福利在线观看视频| 啦啦啦免费观看视频1| 成人亚洲精品av一区二区| av欧美777| 精品久久久久久久久久久久久| 日本 av在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 91麻豆精品激情在线观看国产| 黄色丝袜av网址大全| 免费在线观看完整版高清| 99热这里只有是精品50| 国产av不卡久久| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲av电影在线进入| 亚洲专区字幕在线| 夜夜爽天天搞| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲五月婷婷丁香| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久久久久免费高清国产稀缺| 1024手机看黄色片| 久久精品人妻少妇| 久久久国产成人精品二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产av一区在线观看免费| 99热只有精品国产| 成人欧美大片| 国产精品av久久久久免费| 亚洲一区中文字幕在线| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲电影在线观看av| bbb黄色大片| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产精品一区二区三区四区久久| 看片在线看免费视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 免费无遮挡裸体视频| 男插女下体视频免费在线播放| 999久久久精品免费观看国产| 操出白浆在线播放| 日韩成人在线观看一区二区三区| www.精华液| 哪里可以看免费的av片|