淺談腦出血患者偏癱肢體康復(fù)鍛煉的重要性

李海榮

內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院康復(fù)科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

淺談腦出血患者偏癱肢體康復(fù)鍛煉的重要性

李海榮

內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院康復(fù)科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

如今，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，使腦出血的病死率得到有效的降低，但是絕大多數(shù)的存活者均存在不同程度的功能障礙，因此，該病雖然病死率得到降低，但是仍存在較高的致殘率。根據(jù)相關(guān)研究報道顯示，該病的致殘率高達 75%，嚴重影響著患者的身心健康，同時也增加了社會和家屬的負擔。

腦出血患者；偏癱肢體；康復(fù)鍛煉；重要性

前言

從當前康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展來看，降低該病致殘率的關(guān)鍵就是早期的康復(fù)治療，只要患者生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，就應(yīng)盡早進行康復(fù)治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時減少后遺癥，對患者的功能康復(fù)起到促進的作用，爭取讓患者能夠生活自理，重返社會。本文對 76 例腦出血偏癱患者作為本次的研究對象，在相同常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，將其分為兩組，對比早期康復(fù)護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自 2011 年 1 月—2013 年 1 月這一期間本院收治的76例腦出血偏癱并且神志清楚的患者作為研究對象，76 例患者中，男性 39 例，女性 37 例，年齡 41～73 歲，平均年齡（66.0 ±3.5）歲。按照數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組 36 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均進行常規(guī)治療，包括控制血壓，降低顱內(nèi)壓，護胃以及細胞活化劑等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用一般護理措施，同時結(jié)合相應(yīng)的功能鍛煉；觀察組在患者生命體征平穩(wěn)，病情不再進展 48 h 后開始進行康復(fù)護理，具體護理方法如下。

1.2.1 心理康復(fù)指導(dǎo)

對患者的心理變化進行嚴密的觀察，因為偏癱患者難免會出現(xiàn)抑郁、焦慮及緊張等負面心理情緒，因此護理人員要積極的與患者進行溝通，給予心理疏導(dǎo)，消除患者的負面心理因素，從而建立良好的護患關(guān)系。護理人員可以指導(dǎo)家屬以同樣積極的態(tài)度來對待患者，不斷的鼓勵患者，告知成功康復(fù)的案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更加積極的配合康復(fù)護理和功能鍛煉，提高預(yù)后。

1.2.2 急性期康復(fù)護理

首先，加強體位護理。正確擺放患者體位，使其能夠保持合理的體位?；颊呷∨P位，并將床頭太高 15° -30°，提高患者舒適度。實施翻身護理的頻率為 1 次/1-2h，保證患者能夠保持良好肢體功能位。其次，加強肌肉按摩護理。對患側(cè)肢體進行合理按摩可促進血液及淋巴回流，刺激患肢運動感覺，降低深靜脈血栓、營養(yǎng)性肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率。每日對胸大肌進行1-2 次的按摩，每次按摩的時間為15-20min，同時胸大肌進行揉捏。按摩過程中須保證動作的輕柔和操作的規(guī)律性。再次，對關(guān)節(jié)實施主、被動活動護理。從近端到遠端實施關(guān)節(jié)被動活動，幅度由小至大，保證活動的全面。在護理過程中須保證動作的緩慢與輕柔。加強對易發(fā)生僵直的腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位實施被動活動護理。關(guān)節(jié)活動次數(shù)為 3-4 次/d。指導(dǎo)患者對癱瘓關(guān)節(jié)進行規(guī)律性運動，運動次數(shù)為 3-4 次/d，每個動作進行大約 10次?；顒禹氉裱辽隙拢P(guān)節(jié)由大致小的原則。

1.2.3 恢復(fù)期康復(fù)護理

首先，加強早期床上活動護理。指導(dǎo)患者進行獨立翻身，鼓勵患者進行、床上橋式運動、組指上舉等鍛煉。其次，加強起坐訓(xùn)練護理。指導(dǎo)患者將健側(cè)腿伸直之后放置于患側(cè)下方，將患側(cè)腿慢慢挪到床邊，然后行側(cè)臥位，使用健側(cè)前臂撐住軀干，緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽蛔酱策叀Ｔ俅?，指?dǎo)患者進行站立、轉(zhuǎn)移輪椅、行走、上下樓梯等運動鍛煉。最后，指導(dǎo)患者進行穿脫衣物、洗漱、進食、如廁等日常生活活動訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

選用布林斯特倫 6 級評定法對患者的肌力進行評定，恢復(fù)至Ⅵ級為基本痊愈；提高Ⅱ級以上為顯效；提高Ⅰ級為有效；級數(shù)無變化為無效?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)× 100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對數(shù)據(jù)的分析采用的是 SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用x22檢驗，采用 t 檢驗，以（）表示計量資料，當 P＜0.05 時表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組入院前肌力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是出院時觀察組患者肌力改善幅度明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者總有效率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

運動功能障礙的偏癱是腦出血后最為常見的并發(fā)癥，但是有部分腦出血患者的運動功能障礙并不是癱瘓所致，而是沒有進行早期的康復(fù)護理或者護理方法不當而導(dǎo)致體位性痙攣和關(guān)節(jié)畸形或攣縮及肌肉萎縮等。因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能具有一定的重新組織能力和可塑性，因此，早期的進行綜合性的康復(fù)治療可以使神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)潛能發(fā)揮到最大限度，使并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效的降低。一般在臨床中的常規(guī)護理對腦出血患者的早期活動較為謹慎，臨床中認為在腦出血 2 周后進行功能鍛煉會導(dǎo)致腦出血再發(fā)并且加重患者的病情。但是有相關(guān)研究報道顯示，早期活動并不會導(dǎo)致腦出血再發(fā)，也不會加重患者的病情。經(jīng)過本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肌力恢復(fù)情況較好，其總有效率達到了 97.4%明顯優(yōu)于對照組患者的 81.6%，兩組患者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且本文中觀察組患者均未出現(xiàn)病情加重或者再出血現(xiàn)象。由此看出，早期康復(fù)訓(xùn)練可以使腦出血偏癱患者的肌力得到有效改善，提高肢體的運動功能，并且不會加重病情。

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1672-5018（2016）07-035-01