宮腔鏡與腹腔鏡合用治療子宮肌瘤的療效分析

林妙飛

廣東省羅定市婦幼保健院 527200

宮腔鏡與腹腔鏡合用治療子宮肌瘤的療效分析

林妙飛

廣東省羅定市婦幼保健院 527200

目的探討宮腔鏡與腹腔鏡合用治療子宮肌瘤的療效。方法選取我院收治的48例子宮肌瘤患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組選用宮腔鏡下治療子宮肌瘤，實(shí)驗(yàn)組選用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（p＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（p＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡與腹腔鏡合用治療子宮肌瘤，可有效提高治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，防止子宮肌瘤復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

子宮肌瘤；腹腔鏡；宮腔鏡；治療效果

子宮肌瘤是一種發(fā)病率高、易反復(fù)的女性生殖系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、白帶異常，月經(jīng)失調(diào)等，嚴(yán)重影響患者生理、心理健康。手術(shù)切除是治療子宮肌瘤的主要治療手段，但以往的傳統(tǒng)術(shù)式具有創(chuàng)傷大、出血量多等特點(diǎn)，不利于患者康復(fù)。為了提高子宮肌瘤的治療效果，筆者選擇24例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，接受宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，其效果顯著，現(xiàn)分析及報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年4月～2016年4月收治的48例被確診為子宮肌瘤的患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組24例，年齡32～58歲，平均（43.57±9.64）歲；病程0.5～4年，平均（2.23±0.45）年；肌瘤類型：9例多發(fā)肌瘤，15例單發(fā)肌瘤；肌瘤大小在0.60～4.90cm之間，平均（2.68±0.33）cm。實(shí)驗(yàn)組24例，年齡30～59歲，平均（44.05±8.21）歲；病程0.5～5年，平均（2.42±0.48）年；肌瘤類型：10例多發(fā)肌瘤，14例單發(fā)肌瘤；肌瘤大小在0.50～5.00cm之間，平均（2.71±0.39）cm。所有患者均接受手術(shù)治療，且簽訂知情同意書；排除肝腎功能不全、惡性腫瘤者。兩組患者年齡、病程、肌瘤類型、大小等臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員審核、批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純使用腹腔鏡下治療子宮肌瘤。其具體操作方法如下：選擇月經(jīng)干凈后3～5天手術(shù)，手術(shù)前夜指導(dǎo)患者將米索前列醇片置入陰道深處，以擴(kuò)張、軟化宮頸。囑患者術(shù)前必須排空膀胱，行椎管內(nèi)麻醉，患者取截石位，用0.5%碘伏溶液進(jìn)行常規(guī)陰道沖洗消毒和外陰消毒。用陰道內(nèi)窺器擴(kuò)張并暴露宮頸，再用探針測(cè)量宮腔深度，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液以膨?qū)m，再緩慢置入宮腔鏡，等到宮腔膨脹充盈、視野清晰時(shí)即可觀察子宮情況，并行不同類型的肌瘤摘除術(shù)（①肌瘤相對(duì)較大的：先切割成小塊狀，再逐一取出；②帶蒂肌瘤且直接暴露的：采用環(huán)形電極把肌瘤和蒂部切除，取出；③帶蒂肌瘤但無直接暴露的：先從肌瘤兩端著手進(jìn)行切除，再剔除蒂部；④蒂部形態(tài)粗大且位置較深的：也是從肌瘤兩端開始并切除；⑤肌瘤無蒂的：逐級(jí)分層摘除即可）。

實(shí)驗(yàn)組使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療。具體操作為：術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，采用全麻方式，并行常規(guī)消毒。先用陰道內(nèi)窺器擴(kuò)張陰道、暴露宮頸，固定宮頸前唇，往宮頸處連續(xù)加入生理鹽水以膨?qū)m，按常規(guī)操作置入腹腔鏡觀察患者的子宮肌瘤、子宮以兩側(cè)附件情況。然后為能更好地分離子宮外粘連組織，在患者下腹部左右兩側(cè)對(duì)稱加入兩個(gè)直徑5mm的穿刺套管，套管內(nèi)插進(jìn)拔桿或無齒抓鉗，以推開腸管。最后，在宮腔鏡下行肌瘤摘除術(shù)，方法與對(duì)照組操作相同。

兩組患者術(shù)后均行抗炎、收縮子宮、止血等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)事件。術(shù)后3個(gè)月，隨訪記錄復(fù)發(fā)情況。療效評(píng)定[1]：明顯好轉(zhuǎn)：肌瘤完全消失或肌瘤大小與術(shù)前相比減小40%以上；好轉(zhuǎn)：肌瘤大小與術(shù)前相比減小20%～40%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？偤棉D(zhuǎn)率=明顯好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]：常規(guī)婦檢和陰道B超檢查證實(shí)出現(xiàn)新的子宮肌瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果比較 實(shí)驗(yàn)組總好轉(zhuǎn)率為91.67%（明顯好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例）；對(duì)照組總好轉(zhuǎn)率為79.17%（明顯好轉(zhuǎn)9例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例）。提示實(shí)驗(yàn)組治療效果更佳（p＜0.05）。

2.1 兩組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例尾骨痛，1例下腹隱痛，不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%；對(duì)照組出現(xiàn)2例尾骨痛，1例下腹隱痛，2例月經(jīng)量多，不良反應(yīng)發(fā)生率20.83%。提示實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（p＜0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后3個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組無子宮肌瘤復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為0。對(duì)照組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率8.33%。提示對(duì)照組的復(fù)發(fā)率明顯更高（p＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械的不斷創(chuàng)新，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療子宮肌瘤相比，利用微創(chuàng)技術(shù)的宮腔鏡、腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血量小的特點(diǎn)，更受廣大醫(yī)患的青睞。宮腔鏡能使術(shù)者直接清楚地查看宮腔內(nèi)情況，了解肌瘤類型并選擇合適的切除方式。腹腔鏡能使手術(shù)范圍視野更清晰，更清楚了解腹腔內(nèi)的情況，同時(shí)還能有效地對(duì)粘連組織進(jìn)行分解剝離，解決宮腔粘連問題[3]。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮頸瘤，互相結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)雙方不足之處，更有利于手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本文研究使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（p＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（p＜0.05）。綜上，宮腔鏡與腹腔鏡合用治療子宮肌瘤，可有效提高治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，防止子宮肌瘤復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

[1]何赟.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）.2013，23（10）：5571-5572.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：207-210.

[3]張文燕.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013（34）：92.

R737.33

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1672-5018（2016）07-041-01