馬 燕
內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院康復(fù)科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000
肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)的臨床療效觀察探微
馬 燕
內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院康復(fù)科 內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000
肘關(guān)節(jié)是與人們?nèi)粘I罴肮ぷ骶o密相關(guān)的,在臨床上,肘關(guān)節(jié)骨折后功能障礙發(fā)生率比較高的。因肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,骨折術(shù)后如不能及時(shí)康復(fù)治療,就會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙?;诖?,文章結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)的臨床療效觀察作了詳細(xì)的分析。
肘關(guān)節(jié);骨折;康復(fù);疼痛;手術(shù)后
1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)第一診斷必須符合肱骨下端骨折(ICD-10:S42.40)或尺骨鷹嘴骨折(ICD-10:S52.001)疾病編碼;(2)年齡在13~85歲之間;(3)自愿參加并能夠配合完成本研究;(4)手術(shù)行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù),骨折復(fù)位情況良好,內(nèi)固定穩(wěn)定性良好;(5)當(dāng)患有其它疾病,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入研究;(6)合并其它部位損傷但不影響主要部位康復(fù),由骨科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師共同商定后可入組。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)上肢或下肢感染、腫瘤、先天畸形等影響上肢或下肢的疾?。唬?)開放性骨折,合并血管、神經(jīng)或軟組織的損傷;(3)伴有內(nèi)科合并癥,心、肺、肝、腎功能衰竭等;(4)患者有認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神疾病,不能配合治療的。
我院2013年5月至2015年2月,共收治的肘關(guān)節(jié)骨折患者101例,其中男性為55例,女性為46例;年齡在13~85歲,平均(41.79±16.99)歲;尺骨鷹嘴骨折的有44例,肱骨下段骨折的有57例;將這101例患者按就診順序編為1~101號(hào),并隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組(n=51)和對(duì)照組(n=50)。兩組的性別、年齡、術(shù)前診斷、骨折分型和軟組織損傷分型等資料進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3.1 觀察組:采用術(shù)前康復(fù)宣教,術(shù)后即進(jìn)入康復(fù)期??祻?fù)宣教主要包括生物力學(xué)知識(shí)、訓(xùn)練方案介紹、潛在風(fēng)險(xiǎn)和疼痛自我管理、健康知識(shí)??祻?fù)方法主要分3個(gè)階段進(jìn)行:(1)急性期:術(shù)后0~6周,治療的重點(diǎn)是保護(hù)修復(fù)后和受損的結(jié)構(gòu)、消腫、止痛,適量的活動(dòng)訓(xùn)練。早期抬高患肢,術(shù)后常規(guī)用三角巾、支具或者輕型石膏托固定于60°功能位,間斷關(guān)節(jié)制動(dòng),非制動(dòng)時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練,訓(xùn)練完畢后,在最大的屈曲角度局部加壓冰敷。另外,術(shù)后即進(jìn)行未受累關(guān)節(jié)(手、腕、肩)活動(dòng)訓(xùn)練。(2)亞急性期:術(shù)后6~12周,主要進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌肉力量的訓(xùn)練、適時(shí)輕度牽伸的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)以及肌肉收縮-放松練習(xí)。鼓勵(lì)用患肢進(jìn)行輕度日常生活活動(dòng),鼓勵(lì)進(jìn)行本體感受神經(jīng)肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練。(3)功能期:術(shù)后12~24周,繼續(xù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練,加強(qiáng)功能活動(dòng)方面的訓(xùn)練。在患者可忍受范圍內(nèi)進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)終末牽伸、循序漸進(jìn)的力量和耐力練習(xí)。開展作業(yè)療法、日常生活訓(xùn)練、全身有氧耐力練習(xí)、功能性活動(dòng)練習(xí)等。
3.2 對(duì)照組:術(shù)前不進(jìn)行康復(fù)宣教,術(shù)后采用傳統(tǒng)的康復(fù)治療,抬高患肢、口服止痛藥物止痛;常規(guī)石膏或者支具固定,患者X線檢查骨折對(duì)位正確、穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)治療,患肢肌肉力量、抗阻訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練同觀察組。
術(shù)后12、24周均進(jìn)行隨訪,進(jìn)行肘關(guān)節(jié)視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanalaguescale,VAS)、活動(dòng)度(rangeofmotion,ROM)測(cè)量、HSS(hospitalforspecialsurgery)功能評(píng)分以及正側(cè)位X線檢查。
所取得的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對(duì)兩組年齡以及治療前后指標(biāo)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;兩組患者性別、骨折分型、軟組織分型、術(shù)前診斷等計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過(guò)術(shù)后24周的隨訪,本組患者未出現(xiàn)傷口感染、異位骨化等并發(fā)癥,患者骨折均愈合。觀察組肘關(guān)節(jié)ROM、HSS功能總體優(yōu)于對(duì)照組,生活基本自理,12、24周的VAS評(píng)分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);12、24周肘關(guān)節(jié)ROM兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);12、24周肘關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
研究表明,接受了肱骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的患者,患側(cè)無(wú)論是肘關(guān)節(jié)屈曲或者是伸直的肌力均較健側(cè)減少約 25%。骨折周圍肌肉力量的減弱持續(xù)存在于骨折愈合全過(guò)程,所以肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后須行肌肉力量訓(xùn)練。進(jìn)行肌肉訓(xùn)練須考慮骨折類型、骨折持續(xù)時(shí)間以及損害嚴(yán)重性等因素。長(zhǎng)收縮和等張收縮是安全、穩(wěn)定、有效的肌肉力量訓(xùn)練方法。肌肉等長(zhǎng)收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移,防止、減輕粘連,使新生血管較快生長(zhǎng);又可通過(guò)肌肉收縮,產(chǎn)生縱向擠壓,穩(wěn)定骨折后復(fù)位的位置,保護(hù)新生的血管和細(xì)胞,促進(jìn)新循環(huán)產(chǎn)生;同時(shí),肌肉無(wú)氧代謝產(chǎn)生的乳酸刺激肌肉微循環(huán)血管擴(kuò)張,利于組織攝取營(yíng)養(yǎng)。等張訓(xùn)練能加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織如肌腱、韌帶等的修復(fù),促進(jìn)軟骨損傷的自身修復(fù);增加肌肉力量也能產(chǎn)生交叉遷移現(xiàn)象,這對(duì)于肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨折需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)的患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)新的增加肌力訓(xùn)練方法。肌力訓(xùn)練能促進(jìn)血液和淋巴循環(huán),防止失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)屈伸肌力不足,同時(shí)肌肉收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積骨骼,促進(jìn)骨折愈合,防止骨萎縮。
綜上所述,肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期開展循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍以及功能恢復(fù),預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬以及相關(guān)并發(fā)癥。手法宜緩慢、輕柔,強(qiáng)度適中,禁忌暴力操作,以免造成骨折移位或新的損傷,增加關(guān)節(jié)周圍出血和纖維化,導(dǎo)致異位骨化、骨化性肌炎等
[1]侯曉玲,李鳳蘭,王琴,等.肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)相關(guān)影響因素的臨床研究.中藥與臨床,2013,4(1):41-43.
[2]石建宏.肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴骨折術(shù)后早期康復(fù)治療的療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(11):1626-1627.
[3]廖亮華,江興妹,葉志衛(wèi),等.早期康復(fù)對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(9):867-869.
[4]周謀望.現(xiàn)代骨科康復(fù)理念及其應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)療器械信息,2006,13(2):18-21.
[5]申美平,譚紅專,邱開億,等.物理作業(yè)聯(lián)合治療在肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后中的運(yùn)用觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,30(14):149-151.
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