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    高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)置換治療的臨床效果觀察

    2016-03-08 06:47:27王振華周海云
    東方食療與保健 2016年7期
    關(guān)鍵詞:臥床穩(wěn)定型高齡

    王振華 周海云

    蘄春縣第三人民醫(yī)院 湖北黃岡 435300

    高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)置換治療的臨床效果觀察

    王振華 周海云

    蘄春縣第三人民醫(yī)院 湖北黃岡 435300

    目的探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法選擇2014年1月至2016年6月來我院進(jìn)行治療的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折高齡患者70例為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法,將所有患者隨機(jī)分為對照組(給予內(nèi)固定術(shù)治療)與觀察組(給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療),比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間與對照組之間差異明顯,同時并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組(P<0.05)。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的應(yīng)用治療,能夠明顯減少患者臥床時間,利于老年患者的恢復(fù),值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

    不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);內(nèi)固定治療

    股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型,老年人由于其自身特殊的病理生理特點(diǎn),骨質(zhì)疏松明顯,其股骨粗隆間骨折的發(fā)病率高于其他年齡段人群[1]。目前臨床上以內(nèi)固定手術(shù)治療為主,且效果較顯著。但由于老年患者抵抗力較差,長時間臥床會引發(fā)墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重影響其治療效果[2]。因此,選擇一種效果好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的治療手段是目前臨床亟待解決的問題。本文對2014年1月至2016年6月來我院行髖關(guān)節(jié)治療術(shù)的35例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的治療效果進(jìn)行了分析和總結(jié),內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年1月至2016年6月來我院進(jìn)行治療的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折高齡患者70例為研究對象,其中男性42例,女性27例,年齡在70-89歲范圍內(nèi),平均年齡為75.26±3.16歲。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上,采用隨機(jī)數(shù)字表法,將所有患者隨機(jī)分為對照組(給予內(nèi)固定術(shù)治療)與觀察組(給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療),每組各35例患者。兩組患者在年齡、性別、病情等一般情況無明顯差異,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。

    1.2 治療方法

    1.2.1 觀察組

    采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,囑患者取側(cè)臥位,全麻或硬膜外麻醉,在髖關(guān)節(jié)外側(cè)做切口,根據(jù)患者的具體骨折情況選擇合適的水泥型假體或者生物型假體。生物型假體需要根據(jù)骨折對股骨間距及骨質(zhì)情況適當(dāng)延長翻修柄或者普通柄,應(yīng)用鋼絲進(jìn)行固定后,并恢復(fù)粗隆的解剖形狀。股骨假體柄的前傾角度由股骨額狀面以及復(fù)位小轉(zhuǎn)子決定。針對難以恢復(fù)的解剖位置,根據(jù)股骨進(jìn)行確定,試模后將假體植入患者體內(nèi),放置引流管,并進(jìn)行切口縫合。

    1.2.2 對照組

    給予內(nèi)固定治療,患者全麻或硬膜外麻醉,11例患者采用鎖定鋼板治療,方法為選擇股骨外側(cè)做切口,充分暴露骨折端并進(jìn)行復(fù)位。股骨近端與骨板連接,塑形后緊貼骨面放置,并擰入鎖定螺釘,常規(guī)放置負(fù)壓引流管后縫合傷口。另24例患者選擇PFNA固定治療,方法為患者麻醉后取仰臥位,在X線透視機(jī)的監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位,在大轉(zhuǎn)子處做一4~5cm 的切口,在引導(dǎo)針的引導(dǎo)下,將主釘釘入股骨中,在透視機(jī)下,打入螺旋刀片及遠(yuǎn)端鎖釘,位置確定后,進(jìn)行皮膚縫合。

    1.3 療效評價

    觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類,錄入數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件:SPSS16.0,對所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用(±s)表示,并用t檢驗;計數(shù)資料用X2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

    觀察組患者的平均手術(shù)時間為1.5±0.6h,術(shù)中平均出血量為498.8±95.7mL,平均臥床時間為7.1±1.2d。對照組患者的平均手術(shù)時間為1.1±0.3h,術(shù)中平均出血量為325.3±81.5mL,平均臥床時間為26.1±3.3d。兩組之間差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

    觀察組患者術(shù)后有1例患者出現(xiàn)了肺部感染,1例患者出現(xiàn)了泌尿系感染,發(fā)生率為5.71%。對照組患者術(shù)后有3例患者出現(xiàn)了肺部感染,2例泌尿系感染,1例壓瘡,1例內(nèi)固定失效,并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%。兩組之間,差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    傳統(tǒng)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的方法主要是保守治療[3],但患者需要長期臥床,其肺炎、感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率較高,嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量。手術(shù)治療能夠有效減少患者的住院時間,有利于改善患者的肢體功能。目前,臨床最常用的治療方法是內(nèi)固定,若患者早期負(fù)重可導(dǎo)致內(nèi)固定失效、螺釘穿出等并發(fā)癥[4],嚴(yán)重影響其治療效果,并且患者術(shù)后仍需長時間臥床,也大大增加了并發(fā)癥的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來應(yīng)用比較廣泛的治療手段,并且具有其獨(dú)特的優(yōu)勢。

    本研究中,給予觀察組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,其手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯多于對照組(P<0.05),但其臥床時間及術(shù)后并發(fā)癥均少于對照組(P<0.05),說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠達(dá)到穩(wěn)定的固定效果,有利于患者的早日康復(fù),促進(jìn)其早期下床活動,從而減少了感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,有利于機(jī)體的正?;謴?fù),具有較高的安全性。

    綜上所述,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的治療,能夠明顯減少患者臥床時間,利于老年患者的恢復(fù),值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

    [1]龐向華,歐兆強(qiáng),歐陽建江等.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(10):1086-1088.

    [2]熊健,佘遠(yuǎn)舉,許永濤等.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1106-1108.

    [3]杜向東,李濤,任飛等.髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(6):1135-1138.

    [4]吳元勇,郭金偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11):1243- 1244,1247.

    R687.3

    A

    1672-5018(2016)07-060-01

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