不同手術(shù)方法治療創(chuàng)傷性脾破裂臨床療效觀察

吳秀峰

吉林省大安市大崗子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林大安 131309

不同手術(shù)方法治療創(chuàng)傷性脾破裂臨床療效觀察

吳秀峰

吉林省大安市大崗子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林大安 131309

目的探討不同手術(shù)方法治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效觀察。方法將我院2014年11月至20l5年11月創(chuàng)傷性脾破裂患者84例分為兩組：觀察組和對(duì)照組。觀察組患者采用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，對(duì)照組采用脾破裂修補(bǔ)術(shù)，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)均成功。觀察組患者術(shù)后4例出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為9．5%（4，42）；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生不完全性腸梗阻10例，肺部合并感染6例，泌尿系感染6例，合并傷口感染2例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為57．1%（24／42）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論適合保脾手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的患者在采用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后的臨床效果較好，可用性強(qiáng)，值得在臨床上推廣發(fā)揚(yáng)。

脾破裂；創(chuàng)傷；手術(shù)治療；脾動(dòng)脈栓塞術(shù)；脾破裂修補(bǔ)術(shù)

創(chuàng)傷性脾損傷是一種常見(jiàn)的腹腔內(nèi)臟器損傷，約占腹部創(chuàng)傷的30%-50%，常由暴力引起，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致大量出血甚至危害到生命安全。脾的質(zhì)地較脆且血運(yùn)豐富，因此一旦受到強(qiáng)大外力打擊，很容易破裂，脾破裂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血，是能夠致死的腹部急癥之一。隨著人們對(duì)脾臟功能認(rèn)識(shí)的深入，保脾手術(shù)的臨床研究不斷增加。經(jīng)導(dǎo)管脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療脾破裂療效顯著。本文觀察脾動(dòng)脈栓塞和脾修補(bǔ)術(shù)治療脾破裂的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年11月至2015年11月創(chuàng)傷性脾破裂患者84例，將以上患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組42例，男36例，女6例，年齡平均（33．3士6．8）歲，受傷類型：閉合性損傷38例，開(kāi)放性損傷4例。對(duì)照組患者42例，男34例，女8例，年齡平均（35．3士5．7）歲，受傷類型：閉合性損傷40例，開(kāi)放性損傷2例。根據(jù)脾破裂臨床表現(xiàn)、腹膜穿刺、影像學(xué)檢查及手術(shù)中脾門(mén)損傷、血腫情況和破裂長(zhǎng)度及深度等，并參考第六版黃家駟外科學(xué)中脾破裂分級(jí)分為4級(jí)，其中觀察組I級(jí)14例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)2例；對(duì)照組I級(jí)12例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)4例。兩組患者在性別、年齡、受傷類型、脾破裂分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用脾動(dòng)脈栓塞治療，采用改良seldiIlger穿刺方法，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈插管到脾動(dòng)脈主干，經(jīng)脾動(dòng)脈造影明確脾破裂臨床診斷并明確損傷具體部位、破裂范圍，用導(dǎo)管選擇性的出入出血部位的脾葉脾動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，直到出血停止。對(duì)照組采用脾破裂修補(bǔ)術(shù)，常規(guī)開(kāi)腹后探查腹腔臟器，脾破裂的損傷程度進(jìn)行脾修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)脾破裂情況實(shí)施單純修補(bǔ)縫合、脾修補(bǔ)聯(lián)合大網(wǎng)膜填塞術(shù)、脾部分切除聯(lián)合大網(wǎng)膜填塞修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者均給予脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，全部患者均一次性脾動(dòng)脈栓塞成功，無(wú)一例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)照組患者均開(kāi)腹一次性手術(shù)成功，觀察組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的左上腹疼痛和發(fā)熱，其中4患者出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9．5 %（4／42）。對(duì)照組患者術(shù)后傷口出現(xiàn)不同程度疼痛、左上腹疼痛及發(fā)熱，其中發(fā)生不完全性腸梗阻患者10例，肺部合并感染患者6例，泌尿系感染患者6例，合并傷口感染患者2例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為57.1%（24／42）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

隨著對(duì)脾臟形態(tài)、功能的深入研究，人們對(duì)脾臟的保健意識(shí)逐步增強(qiáng)，希望能夠在保護(hù)脾臟功能的同時(shí)達(dá)到治療疾病的效果。就我院收治的患者而言，發(fā)生創(chuàng)傷性脾損傷主要因素有以下幾種：（1）車禍傷，包括擠壓傷、撞擊傷等；（2）沖擊傷，主要由氣浪或水波的沖擊力造成；（3）銳器傷，刀、劍、子彈等造成的傷害。脾臟損傷常伴有一系列的并發(fā)癥發(fā)生，可發(fā)生在腹腔內(nèi)，也可發(fā)生在腹腔外，經(jīng)調(diào)查，常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有粘連性腸梗阻及肺部感染，其他如腎、脊髓、肝等部位也時(shí)有發(fā)生。脾臟是外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器處于運(yùn)動(dòng)、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量；脾臟中的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可吞噬血液中病菌、抗原、異物、原蟲(chóng)；脾臟還可以合成免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。脾是血循環(huán)中重要的濾過(guò)器，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細(xì)胞，特別是紅細(xì)胞和血小板。脾臟還有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞的功能。脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂而引起內(nèi)出血。脾是腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官，發(fā)生率幾乎占各種腹部損傷的20 %～40%，已有病理改變（門(mén)脈高壓癥、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、淋巴瘤等）的脾更容易損傷破裂。根據(jù)不同的病因，脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門(mén)處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發(fā)性破裂，極少見(jiàn)，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細(xì)追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。隨著人們對(duì)脾臟功能的認(rèn)識(shí)深入，以前認(rèn)為治療脾破裂的首選法是脾切除，但是隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染的文獻(xiàn)報(bào)道越來(lái)越多，治療脾破裂的首選方法脾切除受到質(zhì)疑。在目前現(xiàn)有醫(yī)療條件下，根據(jù)脾臟的解剖結(jié)構(gòu)和現(xiàn)有的止血措施，脾部分切除已可安全進(jìn)行。當(dāng)前脾破裂的處理原則雖仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。在本文中，觀察組采用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，其中血管造影能夠顯示出血不明顯的部位，同時(shí)也是一種診斷方法。脾動(dòng)脈栓塞止血效果確切，避免了開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。但是，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)要選擇合適的適應(yīng)證，本文動(dòng)脈栓塞患者幾乎為閉合性脾損傷患者、脾損傷程度均在Ⅲ級(jí)以下，不伴有腹腔其他臟器損傷。本文中，觀察組和對(duì)照組手術(shù)均成功，但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)和脾破裂修補(bǔ)術(shù)治療脾破裂均能獲得良好手術(shù)效果，但脾動(dòng)脈栓塞術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥少。

[1]周東明.外傷性脾破裂保守治療與手術(shù)治療的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，05：942-943.

[2]王平瑜，白雪峰，牛嫣陽(yáng)．閉合性肝破裂臨床診治資料分析【刀．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（5）：393—394．

[3]周悅明.創(chuàng)傷性脾損傷的保守手術(shù)與根除治療的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，30：94.

[4]徐俊．49例外傷性脾破裂臨床治療效果分析叨．醫(yī)學(xué)信息，20lO．23（8）：134_135．

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