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    分析塵肺合并肺部感染常見病原菌分布及耐藥性

    2016-03-08 06:47:27何冬玲李家松
    東方食療與保健 2016年7期
    關(guān)鍵詞:塵肺革蘭氏致病菌

    何冬玲 李家松

    貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

    分析塵肺合并肺部感染常見病原菌分布及耐藥性

    何冬玲 李家松

    貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

    目的分析塵肺合并肺部感染常見病原菌分布及抗生素的耐藥情況,已達(dá)到提高應(yīng)用水平的目的,以便更好的應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。方法選取我院從2014年11月至2016年4月接診的的100例塵肺合并肺部感染患者作為研究對象,分析塵肺合并肺部感染患者的臨床資料。并對塵肺合并肺部感染的臨床及細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行研究。提取塵肺合并肺部感染患者的呼吸道分泌物開展細(xì)菌學(xué)的培養(yǎng)。結(jié)果100例痰標(biāo)本共培養(yǎng)出302株致病菌,結(jié)果顯示以G-桿菌為主,有249株,占到菌株數(shù)的82.5%,前四位的G-桿菌分別為肺炎克雷伯氏菌69株,占總數(shù)的22.8%、大腸埃希氏菌32株,占總菌株數(shù)的10.6%、銅綠假單孢菌29株,占總菌株數(shù)的9.6%、鮑氏不動(dòng)桿菌28株,占總菌株數(shù)的9.3%。革蘭氏陽性球菌49株,占總菌株的14.9%,以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主。其中肺炎鏈球菌11株,占總菌株的3.6%,金黃色葡萄球菌15株,占總數(shù)的5%。真菌8株,占2.6%。對革蘭氏陰性桿菌敏感前三位的依次為美羅培南、亞胺培南、阿米卡星。二代、三代頭孢菌素對革蘭氏陰性桿菌具有較強(qiáng)的耐藥性,但革蘭氏陰性桿菌對舒巴坦、頭孢哌酮等復(fù)合酶制劑較敏感。其中銅綠假單孢菌出現(xiàn)多重耐藥對阿米卡星耐藥率為6.4%,其次為美羅培南耐藥率為9.1%,還有他唑巴坦/哌拉西林、亞胺培南等。結(jié)論革蘭陰性菌為塵肺患者肺部感染致病菌的主要致病菌,同致病菌還存在嚴(yán)重的耐藥問題,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢測,處理好致病菌耐藥發(fā)展趨勢以及種類變化問題,對指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義。

    塵肺合并肺部感染;病原菌分布;耐藥性

    塵肺是指由于長期暴露在生產(chǎn)性礦物性粉塵環(huán)境中同時(shí)職業(yè)活動(dòng)中接觸粉塵,粉塵在肺內(nèi)潴留造成肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。塵肺患者最常見的并發(fā)癥有下呼吸道感染,正確和合理的使用抗生素,可以減輕塵肺患者的痛苦,延緩病情的進(jìn)展,從而延長患者的生命。近年來,由于在臨床中廣泛使用廣譜抗生素,藥物抗性菌株已不斷增加,病原菌在藥物敏感性以及種類方面不斷變化,加深對感染病病原體的變化了解以及致病菌的敏感性和耐藥性,對合理選擇抗生素治療非常的重要。選取我院從2014年11月至2016年4月接診的的100例塵肺合并肺部感染患者作為研究對象,分析了塵肺合并肺部感染常見病原菌分布及抗生素的耐藥情況,已達(dá)到提高應(yīng)用水平的目的,以便更好的應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。具體分析結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院從2014年11月至2016年4月接診的100例塵肺合并肺部感染患者為研究對象。年齡在30到66歲之間,平均年齡為(42±0.6)歲。接塵工齡在8-36年之間。以上塵肺合并肺部感染患者均進(jìn)行痰培養(yǎng)。根據(jù)《G BZ70—2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》以上患者均被確診為塵肺,通過胸部C T、X線片以及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)診斷患者出現(xiàn)肺部感染,100例塵肺合并肺部感染患者在就診之間就出現(xiàn)了不同程度的咳痰、咳嗽癥狀。其中,62例塵肺合并肺部感染患者伴有發(fā)熱癥狀,83啰例患者通過肺部聽診出現(xiàn)音,92例患者的血常規(guī)白細(xì)胞大于10 ×109/L,以上患者通過x線胸部檢查都出現(xiàn)了實(shí)變、浸潤、片狀陰影[1]。

    1.2 方法

    1.2.1 痰的送檢

    按留下痰標(biāo)本的規(guī)范,經(jīng)住院治療期間口痰培養(yǎng)法,即早上用生理鹽水漱口3次,或口腔護(hù)理后用力深咳,取標(biāo)本置于無菌箱種,半小時(shí)內(nèi)將痰送檢。或者是在胸部正側(cè)位片或CT片定位,纖維支氣管鏡保護(hù)刷取痰液進(jìn)行檢查。

    1.2.2 細(xì)菌分離以及鑒定

    痰標(biāo)本首先在低倍顯微鏡下觀察,每個(gè)視野的鱗狀上皮細(xì)胞小于10個(gè)和白血細(xì)胞大于 25個(gè),代表下呼吸道深部痰?;蛴美w支鏡刷痰,接種于血瓊脂和真菌鑒定涂片可見大量的孢子和菌絲,培養(yǎng)真菌生長為準(zhǔn)。痰病原體檢測,采用K-B 紙片法開展藥物敏感性檢查[2-3]。

    2 結(jié)果

    2.1 病原菌分布

    100例痰標(biāo)本共培養(yǎng)出302株致病菌,結(jié)果顯示以G-桿菌為主,有249株,占到菌株數(shù)的82.5%,前四位的G-桿菌分別為肺炎克雷伯氏菌69株,占總數(shù)的22.8%、大腸埃希氏菌32株,占總菌株數(shù)的10.6%、銅綠假單孢菌29株,占總菌株數(shù)的9.6%、鮑氏不動(dòng)桿菌28株,占總菌株數(shù)的9.3%。革蘭氏陽性球菌49株,占總菌株的14.9%,以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主。其中肺炎鏈球菌11株,占總菌株的3.6%,金黃色葡萄球菌15株,占總數(shù)的5%。真菌8株,占2.6%。

    2.2 革蘭氏陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥性

    對革蘭氏陰性桿菌敏感前三位的依次為美羅培南、亞胺培南、阿米卡星。二代、三代頭孢菌素對革蘭氏陰性桿菌具有較強(qiáng)的耐藥性,但革蘭氏陰性桿菌對舒巴坦、頭孢哌酮等復(fù)合酶制劑較敏感。其中銅綠假單孢菌出現(xiàn)多重耐藥對阿米卡星耐藥率為6.4%,其次為美羅培南耐藥率為9.1%,還有他唑巴坦/哌拉西林、亞胺培南等[4]。

    3 討論

    塵肺病患者是一個(gè)特殊的群體,患者由于全身抵抗力低,易反復(fù)出現(xiàn)肺部感染,經(jīng)常使用抗生素治療,加上患者肺功能的下降,少數(shù)患者出現(xiàn)呼吸衰竭,需要進(jìn)行氧療,機(jī)械通氣等方法輔助治療。極少數(shù)患者因此死亡。肺部感染致病菌種中革蘭陰性桿菌是最常見的,特別是在機(jī)械通氣患者,合并發(fā)生呼吸機(jī)病原體相關(guān)性肺炎的患者60%-70%是革蘭氏陰性桿菌,常是各種病原性細(xì)菌的混合感染。例如大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌屬銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌以及葡萄球菌屬等。病原菌對頭孢唑林、頭孢三嗪以及氨芐青霉素等有較高耐藥性,對亞胺培南低耐藥性。肺炎克雷伯菌占第一位,并且表現(xiàn)出多重耐藥性,這是值得關(guān)注的。金黃色葡萄球菌占了很大的比例,多種抗生素表現(xiàn)很強(qiáng)的抗藥性給臨床治療帶來了困難。

    鮑曼不動(dòng)桿菌屬對頭孢菌素第三代抗生素的耐藥率在40%以上,但對亞胺培南具有較低的耐藥率。鮑曼不動(dòng)桿菌尤其是對亞胺培南的耐藥桿菌株的出現(xiàn),使得抗感染治療面臨著一些新的問題,上述患者中就有2例患者出現(xiàn)死亡。在對感染的患者治療時(shí)長期使用亞胺培南勢必會(huì)引起不動(dòng)桿菌耐藥性的增加,可能與塵肺患者耐甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌的發(fā)生和接受干預(yù)治療的機(jī)會(huì)增多了有關(guān)。塵肺患者的真菌感染的比率高,這應(yīng)與患者免疫力的降低,常常使用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素有關(guān)。本文分析了塵肺合并肺部感染常見病原菌分布及抗生素的耐藥情況,通過實(shí)驗(yàn)探究可知100例痰標(biāo)本共培養(yǎng)出302株致病菌,結(jié)果顯示以G-桿菌為主,有249株,占到菌株數(shù)的82.5%,前四位的G-桿菌分別為肺炎克雷伯氏菌69株,占總數(shù)的22.8%、大腸埃希氏菌32株,占總菌株數(shù)的10.6%、銅綠假單孢菌29株,占總菌株數(shù)的9.6%、鮑氏不動(dòng)桿菌28株,占總菌株數(shù)的9.3%。革蘭氏陽性球菌49株,占總菌株的14.9%,以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主[5]。其中肺炎鏈球菌11株,占總菌株的3.6%,金黃色葡萄球菌15株,占總數(shù)的5%。真菌8株,占2.6%。對革蘭氏陰性桿菌敏感前三位的依次為美羅培南、亞胺培南、阿米卡星。二代、三代頭孢菌素對革蘭氏陰性桿菌具有較強(qiáng)的耐藥性,但革蘭氏陰性桿菌對舒巴坦、頭孢哌酮等復(fù)合酶制劑較敏感。其中銅綠假單孢菌出現(xiàn)多重耐藥對阿米卡星耐藥率為6.4%,其次為美羅培南耐藥率為9.1%,還有他唑巴坦/哌拉西林、亞胺培南等。

    總之,革蘭陰性菌為塵肺患者肺部感染致病菌的主要致病菌,同致病菌還存在嚴(yán)重的耐藥問題,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢測,處理好致病菌耐藥發(fā)展趨勢以及種類變化問題,對指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義。

    [1]李紅艷,鄒盛華,張麗水,黃明翔,戴臘梅,涂力,劉坦業(yè).肺結(jié)核合并肺部感染的病原菌分布及藥敏分析[J].臨床肺科雜志.2015(11):26-27

    [2]宋廣輝,王軼,楊愛華,孫美玲.銅綠假單胞菌686株感染分布及耐藥性變遷[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志.2016(02):57-58

    [3]余傳銀,倪樹平.肺部感染316株革蘭陰性桿菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2016(01):29-30

    [4]石勇明;周祖模;陳林;石鼎.諸暨地區(qū)老年慢性支氣管炎病原菌及耐藥狀況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生管理,2016(06):34-35

    [5]曹莉;潘??;李麗.397例塵肺患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2016(06):29-30

    R743.3

    A

    1672-5018(2016)07-236-01

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