產(chǎn)后抑郁癥的誘因及其護(hù)理現(xiàn)狀

陳海燕 龔舉香

1.重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院 404600；2.重慶市長(zhǎng)城醫(yī)院 400000

產(chǎn)后抑郁癥的誘因及其護(hù)理現(xiàn)狀

陳海燕 龔舉香

1.重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院 404600；2.重慶市長(zhǎng)城醫(yī)院 400000

生產(chǎn)給女性在精神和心理上都帶來(lái)了巨大的壓力，產(chǎn)后抑郁癥就是孕婦分娩后的常見(jiàn)病癥之一。產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重危害母嬰的健康及其家庭、社會(huì)的和諧，現(xiàn)將產(chǎn)后抑郁癥的誘因及其護(hù)理干預(yù)措施予以綜述，提高人們對(duì)此的認(rèn)識(shí)。

產(chǎn)后抑郁；誘因；護(hù)理現(xiàn)狀

產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群。發(fā)生率占分娩婦女的5%—25%[1]。典型的產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦6周內(nèi)發(fā)生的情緒障礙，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期或更長(zhǎng)的時(shí)間[2]，產(chǎn)婦表現(xiàn)為疲憊、注意力不集中、失眠、乏力、對(duì)事物缺乏興趣、內(nèi)疚感、罪惡感，聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降、有體重的改變、社會(huì)退縮行為、人際關(guān)系困難、擔(dān)心自己不能照顧嬰兒、自己或嬰兒會(huì)受到傷害等，重者可有傷害嬰兒或自我傷害行為。

1 產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素

產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與多種因素相關(guān)，總的說(shuō)來(lái)是生理、心理及社會(huì)等諸因素相互作用的結(jié)果。

1.1 生理因素

1.1.1 神經(jīng)內(nèi)分泌因素

妊娠，分娩及產(chǎn)后整個(gè)過(guò)程中內(nèi)分泌的改變是造成圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放值達(dá)最高，分娩后分泌突然減少，孕激素、雌激素含量急劇下降。

1.1.2 家庭遺傳及性格因素

家庭遺傳因素尤其有家族憂郁癥史的產(chǎn)婦，其憂郁癥的發(fā)病率高。性格外向者易于心理平衡，抑郁程度輕微，或時(shí)間短暫，性格內(nèi)向者易受不良生活事件的刺激 [3]，而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

1.1.3 產(chǎn)科并發(fā)癥的影響

產(chǎn)婦在妊娠分娩過(guò)程中出現(xiàn)的某些產(chǎn)科并發(fā)癥，如心臟病、病毒性肝炎、性傳播疾病、胎盤早剝等，都會(huì)給產(chǎn)婦產(chǎn)后帶來(lái)很大的精神壓力，成為產(chǎn)后抑郁發(fā)病的重要原因。

1.2 心理因素

1.2.1 畏懼母親角色和盲目攀比

大多數(shù)產(chǎn)婦都是第一次做母親，對(duì)母親角色缺乏認(rèn)同，對(duì)自己的母親角色產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良，無(wú)法克服做母親的壓力。有些產(chǎn)婦攀比心理很嚴(yán)重，沒(méi)生孩子之前是自己與別人攀比，生孩子又用自己的寶寶和別人家的寶寶攀比。長(zhǎng)期的攀比心理，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦心理嚴(yán)重失衡，緊張、焦慮和嫉妒等不良的心理最終會(huì)將產(chǎn)婦拖入產(chǎn)后抑郁的泥潭[4]。

1.2.2 職場(chǎng)壓力和醫(yī)護(hù)因素

一些產(chǎn)婦在產(chǎn)后甚至在孕期就擔(dān)心產(chǎn)假致自己的工作受影響甚至失業(yè)，造成的緊張和恐懼情緒，增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。產(chǎn)后心理狀態(tài)脆弱，容易受外界不良因素的影響走向極端，醫(yī)護(hù)人員的言行，都會(huì)在產(chǎn)婦心理上產(chǎn)生影響，如果產(chǎn)婦心理適應(yīng)不良，很容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥

1.3 社會(huì)因素

1.3.1 家庭及社會(huì)因素

缺乏家庭尤其是丈夫的支持及家庭經(jīng)濟(jì)狀況是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，我國(guó)的傳統(tǒng)習(xí)慣分娩后要在家中休養(yǎng)1個(gè)月，產(chǎn)婦與他人交流減少，生活范圍縮小，猶如被禁閉一樣，使其產(chǎn)生厭煩、煩躁、易激惹的不良情緒反應(yīng)，也易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。社會(huì)支持，能提高人對(duì)重大生活事件的應(yīng)激能力，減輕環(huán)境壓力，提高處理事件的能力和信心，從而增加個(gè)人情感控制，減少情緒紊亂。

1.3.2 生活應(yīng)激事件 部分產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期遇到任何比較大的負(fù)性生活事件（如死胎死產(chǎn)、畸形兒、夫妻不和、失業(yè)等），會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心平衡，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，而慢性，持久的負(fù)性生活事件比急性劇烈的精神刺激危害更大[5]。在我國(guó)由于重男輕女封建思想的影響，生女孩產(chǎn)婦患抑郁的危險(xiǎn)增加。

2 護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)婚前健康教育

健康教育干預(yù)提高了婚孕前夫婦的自我保健意識(shí)，婚孕前檢查是預(yù)防出生缺陷最合適的時(shí)期，完整的婚前檢查包括體格檢查、婚前性知識(shí)咨詢、婚后生育計(jì)劃的安排。

2.2 加強(qiáng)孕期健康教育

在妊娠早期，護(hù)理人員向孕婦提供現(xiàn)階段母兒的生理、生長(zhǎng)發(fā)育的變化和相應(yīng)保健措施；在妊娠晚期向產(chǎn)婦提供與分娩有關(guān)的知識(shí)，幫助產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程，對(duì)孕婦提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解釋，并對(duì)存在發(fā)生抑郁癥危險(xiǎn)孕婦給予咨詢指導(dǎo)，及早預(yù)防。研究顯示，接受咨詢和指導(dǎo)的次數(shù)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。

2.3 消除分娩時(shí)的情緒緊張

孕婦多為初產(chǎn)婦，沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)即將到來(lái)的或正在進(jìn)行的分娩感到緊張和恐懼不安。分娩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員既要有高超的技術(shù)，也要關(guān)心體貼孕婦，提倡導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，可以減輕產(chǎn)痛，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率

2.4 做好產(chǎn)褥期的心理護(hù)理

2.4.1 關(guān)注產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦身心變化，及時(shí)處理先兆癥狀，產(chǎn)后抑郁多發(fā)生在產(chǎn)后2周，產(chǎn)后4～6周臨床表現(xiàn)明顯，其是以抑郁為主的一種負(fù)性情緒[6]，應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境。針對(duì)產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強(qiáng)的特

點(diǎn)，要尊重產(chǎn)婦，態(tài)度和藹熱情，細(xì)心關(guān)懷，提高喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。出院前，掌握恢復(fù)情況及心理變化，取得家屬的理解和幫助，做好健康教育，避免誘發(fā)憂郁發(fā)生的因素。另外分娩后注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠，調(diào)整情緒，正確處理分娩后相關(guān)生理、家庭、工作問(wèn)題。

2.4.2 保證良好的家庭、社會(huì)氛圍。積極開展產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個(gè)性特征、既往病史，根據(jù)不同的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，采取不同的干預(yù)措施，解除致病的心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信心，提高心理素質(zhì)。對(duì)有重男輕女的傳統(tǒng)封建觀念較嚴(yán)重家庭，積極宣傳男女平等的意義，使宣傳教育深入家庭。

3 小結(jié)

綜上所述，懷孕和分娩是女性一生中的重大改變，這段時(shí)間不僅面臨身體形象的改變、潛意識(shí)的內(nèi)在沖突以及初為人母所需的情緒調(diào)整，還有家庭社會(huì)關(guān)系的改變等，對(duì)產(chǎn)婦本身就是一種壓力情境。如果適應(yīng)不良，從而會(huì)影響產(chǎn)婦的身心健康，作為護(hù)理人員我們應(yīng)加強(qiáng)婚前健康檢查的教育工作，從婚前開始把關(guān)，減少不良分娩的結(jié)局，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，繼而從孕期到產(chǎn)褥期全程密切關(guān)注產(chǎn)婦的身心變化，準(zhǔn)確評(píng)估她們的心理狀態(tài)，并針對(duì)不同問(wèn)題實(shí)施及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行宣傳教育，積極預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

[1]夏海鷗，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，—2版，—北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.1，144

[2]袁蜀豫，陳煒卿，張艷，等.產(chǎn)褥期母嬰健康需求調(diào)查與跟蹤服務(wù)[J].中國(guó)婦幼保健，2001，16（2）：95.

[3]張福秋，葉麗蓮，吳云開，等.產(chǎn)后抑郁的臨床分析與預(yù)防[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4（3）：102.

[4]李虹，產(chǎn)后媽媽的養(yǎng)心寶典，中國(guó)人口出版社，2010.9，19

[5]馬曉瑩，魏華 朝陽(yáng)門社區(qū)婦女孕產(chǎn)期不良情緒危害認(rèn)知調(diào)查[J]中國(guó)婦幼保健.2007.22

[6]陳燕杰，鐘友彬 產(chǎn)后抑郁癥[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志.2000（1）.16（1）

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1672-5018（2016）07-091-01