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    肛腸疾病術(shù)后發(fā)生尿潴留的循證護(hù)理實踐

    2016-03-08 06:47:27朱蓓蓓
    東方食療與保健 2016年7期
    關(guān)鍵詞:肛腸尿潴留循證

    韓 春 朱蓓蓓

    1.江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院一分院 江蘇淮安 223002;2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 210042

    肛腸疾病術(shù)后發(fā)生尿潴留的循證護(hù)理實踐

    韓 春1朱蓓蓓2

    1.江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院一分院 江蘇淮安 223002;2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 210042

    循證護(hù)理為臨床護(hù)理實踐中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。通過將循證護(hù)理運(yùn)用到肛肛腸病術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理實踐中,將傳統(tǒng)的經(jīng)驗為基礎(chǔ)的護(hù)理模式向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,使肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)生率大幅度降低,減少了患者的痛苦,提高了患者的生活質(zhì)量。通過循證護(hù)理策略,達(dá)到了肛腸病術(shù)后尿潴留的最佳護(hù)理目的。

    肛腸疾?。恍g(shù)后尿潴留;循證護(hù)理

    循證護(hù)理(evidence based nusing EBN)是以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,尋找實證,將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)個人技能及患者的實際情況、價值觀和愿望有機(jī)結(jié)合,制定出最佳的護(hù)理方法。本文將循證護(hù)理方法應(yīng)用于肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理實踐中,達(dá)到了肛周病術(shù)后尿潴留的最佳護(hù)理目的。

    術(shù)后尿潴留是外科手術(shù)及麻醉后最常見的并發(fā)癥,若不及時處理,會增加病人痛苦,甚則影響療效。因此,減少尿潴留的發(fā)生是肛腸疾病術(shù)后的關(guān)鍵。我們在尋找依據(jù)的基礎(chǔ)上制定護(hù)理措施,為肛腸疾病術(shù)后患者發(fā)生尿潴留進(jìn)行循證護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)匯報如下。

    1 研究對象

    2015年1-4月在我院因肛腸疾病如混合痔、肛瘺、直腸癌、尖銳濕疣等進(jìn)行手術(shù),術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者,共32例,年齡28-70歲,平均36.8歲,麻醉方式均采用鞍麻、腰麻、硬膜外麻醉。

    2 方法與步驟

    2.1 肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者循證護(hù)理方案的制定

    2.1.1 提出循證問題

    避免術(shù)后尿潴留的發(fā)生,從而減少患者的痛苦以及泌尿系感染等并發(fā)癥。循證護(hù)理組成員由1名副主任護(hù)師和2名主管護(hù)師組成。首先尋找在肛腸疾病術(shù)后尿潴留臨床護(hù)理實踐中急需解決的健康問題,即肛腸疾病術(shù)后尿潴留選擇何種方法解除使患者的痛苦及感染率降到最低。

    2.1.2 對肛門病術(shù)后尿潴留的循證支持和應(yīng)用

    通過查詢CINAHL數(shù)據(jù)庫,以“肛腸疾病術(shù)后、尿潴留”作為檢索詞,檢索相關(guān)臨床信息,系統(tǒng)尋找國內(nèi)外關(guān)于肛門病術(shù)后尿潴留護(hù)理方面的文獻(xiàn)。目前在國內(nèi)流水誘導(dǎo)排尿法包括聽流水聲,沖洗會陰等,是發(fā)生尿潴留臨床上最常用的護(hù)理措施,而美國學(xué)者Saultz等報道,國外常用熱敷、藥物注射以及導(dǎo)尿等方法。據(jù)報道,為了避免膀胱過度膨脹后導(dǎo)致不良后果的發(fā)生,通過便攜式超聲儀的照射,當(dāng)尿量大于600ml時應(yīng)給予導(dǎo)尿。誘導(dǎo)排尿雖有一定效果,但方法繁瑣影響病人術(shù)后休息,且易浸濕切口敷料增加感染機(jī)會及工作量;據(jù)報道,蔣巧云用松節(jié)油熱敷治療30例直腸肛管疾病術(shù)后并發(fā)尿潴留有效率達(dá)100%。物理治療可作為解除術(shù)后尿潴留的措施,但需耗費(fèi)人力且操作中需防止?fàn)C傷;直接給予松動敷料或拉出紗條少許,可緩解尿道壓迫及肛門括約肌痙攣,但可能造成創(chuàng)面滲血;近年來對肛腸疾病術(shù)后尿潴留的護(hù)理研究有了很大進(jìn)展,尤其是中醫(yī)穴位療法具有療效顯著,無副作用的特點(diǎn),對于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制、手術(shù)損傷神經(jīng)、切口疼痛引起的術(shù)后尿潴留效果較好。通過查閱大量文獻(xiàn)得知,目前針灸對肛腸疾病術(shù)后尿潴留的臨床研究取得了一定的進(jìn)展,且療效肯定。常用的穴位有神門、尿道、直腸下段等。穴位藥物注射法通過穴位注藥,雖然藥物劑量較小,但它既有針灸穴位,調(diào)暢三焦之氣的作用,又有藥物本身的作用,二者協(xié)同,相輔相成,起到促使自主排尿的目的。此外,心理治療在術(shù)后尿潴留中顯得尤為重要,采用心理療法,給患者以關(guān)心、安慰、支持,讓增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心,起到藥物起不到的作用。所以,無論采取何種方法,心理疏導(dǎo)均應(yīng)貫穿于整個操作過程中。

    2.1.3 對證據(jù)進(jìn)行評價并制定護(hù)理計劃

    在循證護(hù)理觀念的指導(dǎo)下,對相關(guān)文獻(xiàn)臨床研究的長處和不足進(jìn)行評論,從而使一種新的護(hù)理措施更好地運(yùn)用于臨床,更好的為病人服務(wù)。我們必須應(yīng)用科學(xué)評價的方法,將查閱到所有的有關(guān)肛腸疾病術(shù)后尿潴留護(hù)理研究系列文獻(xiàn)進(jìn)行評審,對各項研究的設(shè)計、統(tǒng)計方法、結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行嚴(yán)格評價,并對資料的真實性、可靠性、臨床實用性進(jìn)行分析,尋找出設(shè)計最精密、最能科學(xué)反映干預(yù)效果的最佳實證結(jié)合護(hù)理觀察與體會,并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗及患者的需求及實際情況相結(jié)合,把最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐,指導(dǎo)臨床護(hù)理決策,制定并實施護(hù)理計劃。

    2.2 肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者循證護(hù)理方案的實踐反饋,提高護(hù)理質(zhì)量

    通過提出問題、查閱文獻(xiàn)、分析及評價文獻(xiàn)以及應(yīng)用證據(jù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在實施計劃時,責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者排尿的難易程度,針對每1位患者的具體情況進(jìn)行分析和評價,并制定每個患者具體的護(hù)理計劃。護(hù)理計劃可以是除心理疏導(dǎo)法外以上推薦做法的一種,也可以是幾種,具體運(yùn)用幾種排尿措施根據(jù)患者的排尿效果決定。將以上確認(rèn)后的護(hù)理計劃,實施到解除27例肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理操作程序中,并密切觀察其排尿效果。本組僅2例運(yùn)用以上方法排尿失敗,而行導(dǎo)尿術(shù),發(fā)生率為7.4%,與國外文獻(xiàn)報道的1.7%-17.9%及國內(nèi)的14%有明顯降低。

    此后,我們把通過確認(rèn)的實證結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床資料,作為肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者的常規(guī)護(hù)理,為臨床實踐制定指南,并通過效果評價反饋及時改進(jìn)該方法,形成良性的動態(tài)循環(huán)。

    3 體會

    循證護(hù)理是一種指導(dǎo)臨床決策、指導(dǎo)臨床思維的觀念和理念,應(yīng)用循證護(hù)理可幫助護(hù)理人員更新專業(yè)觀和思維方式,改進(jìn)工作方法,解決了臨床護(hù)理工作中遇到的問題,對提高護(hù)理質(zhì)量有所幫助。循證護(hù)理對臨床護(hù)理工作提出了新標(biāo)準(zhǔn)、新要求,也為高等護(hù)理實踐指明了改進(jìn)方向,為我國施行個性化和綜合化的護(hù)理實踐提供了一種新思維、新理念與新模式。在未來社會,護(hù)士都應(yīng)掌握循證護(hù)理的基本方法,將護(hù)理研究與護(hù)理實踐結(jié)合起來,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。循證護(hù)理是以有價值的、可信的科學(xué)研究為證據(jù),提出問題,尋找實證,并且運(yùn)用實證,對病人實施最佳護(hù)理。循證護(hù)理作為一種新理念,力求擺脫以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念,向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理方向發(fā)展。循證護(hù)理實踐對護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來了深遠(yuǎn)的影響,其中影響最大的是對護(hù)理人員的思維方式以及工作方法的挑戰(zhàn),它對提高護(hù)理實踐的科學(xué)性、推動護(hù)理科研的發(fā)展、密切醫(yī)護(hù)患關(guān)系也有著重要意義。

    [1]Saultz JW,Toffler WL,Shackles JY.Postpartum urinary retention[J].J Am Board Fam Pract,1991,4(5):341-344

    [2]劉雨燕.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的處理.河南中醫(yī),2006,26(12):87

    [3]張子玲,李鳳琴.指壓穴位法治療產(chǎn)后尿潴留[J])中華護(hù)理雜志,2006,31(10):619

    R473

    A

    1672-5018(2016)07-106-01

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