使用宮頸環(huán)扎術(shù)治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的效果分析

寧鳳芝

（吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院 吉林 吉林 132011）

晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生的原因與宮頸機(jī)能不全有關(guān)。患者的宮頸機(jī)能不全可導(dǎo)致其子宮頸的結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常。此類患者在非妊娠的狀態(tài)下，其子宮頸會(huì)出現(xiàn)異常擴(kuò)張的情況；在妊娠期內(nèi),其羊膜囊會(huì)在重力的作用下逐漸嵌入其子宮頸管內(nèi)，使子宮口擴(kuò)張，羊膜囊凸出，從而加速其子宮的收縮頻率，引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。過去，臨床上通常使用藥物保守療法治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)。但使用這種方法治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的效果并不理想[1]。為探求一種更有效的治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的方法，我院對近幾年收治的80例晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)患者使用宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年7月至2014年11月期間我院收治的80例晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)患者。這些患者均存在2次及2次以上的妊娠中期自然流產(chǎn)史，其流產(chǎn)前不存在預(yù)兆性流產(chǎn)及早產(chǎn)癥狀或體征。這些患者在非妊娠期內(nèi)進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查的結(jié)果顯示，其子宮峽部漏斗區(qū)存在明顯擴(kuò)張的情況。這些患者均不存在子宮收縮痛，也未發(fā)生羊膜囊突出于其宮頸口的情況。這些患者進(jìn)行B 超檢查的結(jié)果顯示，其子宮內(nèi)口的寬度明顯超過1.5 cm，但其胎盤下緣距宮內(nèi)口的距離不足2 cm[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組和對照組，每組各40例患者。對照組患者的年齡為22～39歲，平均年齡為(28.3±2.5)歲；其孕次為1～4次，平均孕次為(2.1±0.3)次；其產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為(1.8±0.5)次。觀察組患者的年齡為23～37歲，平均年齡為(28.5±2.4)歲，其孕次為1～3次，平均孕次為(2.2±0.2)次；其產(chǎn)次為1～4次，平均產(chǎn)次為(1.7±0.7)次。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對照組患者使用藥物保守療法進(jìn)行治療，具體的方法是：將20 ml濃度為25%的硫酸鎂（通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號(hào)H20045165）加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，為患者靜脈滴注。在30 min內(nèi)滴注完畢。連續(xù)治療5 d。為觀察組患者使用宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。待麻醉起效后，協(xié)助患者取截石臀高位。對術(shù)區(qū)進(jìn)行全面消毒，按常規(guī)鋪巾。為患者充分導(dǎo)尿。充分顯露患者的宮頸。使用艾利斯鉗夾緊患者宮頸的前后唇，緩緩地向外牽拉，注意把握好牽拉的力度。將紗布用生理鹽水浸泡，拖住羊膜囊，并將羊膜囊緩慢地送回到患者的宮頸管內(nèi)。使用醫(yī)用大圓針及手術(shù)專用縫合線進(jìn)行縫合操作，可在縫線上套上橡皮管，以減輕縫線對患者宮頸的壓力。在患者宮頸后唇5點(diǎn)部位進(jìn)針，在其宮頸前唇1點(diǎn)部位出針。在患者宮頸前唇11點(diǎn)部位再次進(jìn)針，在其宮頸后唇7點(diǎn)部位出針。按照上述方法進(jìn)行U 字縫合。待縫合效果滿意后，在患者宮頸后唇的進(jìn)針部位將縫線打結(jié)，留下長度為2 cm左右的尾線，方便以后拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者孕期延長的時(shí)間、其所娩新生兒的體重、存活情況。使用新生兒Apgar評(píng)分量表[3]評(píng)估新生兒的身體狀態(tài)。滿分為10分，新生兒的得分越高，表示其身體情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者孕期延長的時(shí)間 經(jīng)治療，觀察組患者孕期延長的時(shí)間為（83.2±25.1）d，對照組患者孕期延長的時(shí)間為（21.5±24.3）d。觀察組患者孕期延長的時(shí)間明顯長于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者所娩新生兒的體重、Apgar評(píng)分及存活情況 觀察組患者所娩新生兒的體重為（2566.2±930.4）g，Apgar評(píng)分為（8.6±3.2）分，存活率為92.5%（37/40）。對照組患者所娩新生兒的體重為（800.7±285.9）g，Apgar評(píng)分為（3.4±3.6）分，存活率為77.5%（31/40）。觀察組患者所娩新生兒的體重、Apgar評(píng)分及存活率均明顯優(yōu)于對照組患者所娩新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的主要原因。導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全的原因主要有先天性宮頸發(fā)育不良及后天性子宮損傷。先天性宮頸發(fā)育不良，即構(gòu)成宮頸的膠原纖維少，宮頸的韌性差。先天性宮頸發(fā)育不良患者在妊娠期隨著宮內(nèi)妊娠物的增長，其子宮不能承受宮內(nèi)的壓力，從而導(dǎo)致其流產(chǎn)或早產(chǎn)。后天性宮頸機(jī)能不全主要是指患者的宮頸受到機(jī)械性損傷或被生化因素影響。此類患者在妊娠期間易發(fā)生宮內(nèi)壓顯著增高的情況，其胎膜往往會(huì)呈楔形，并擴(kuò)展至其宮頸口，從而導(dǎo)致其流產(chǎn)或早產(chǎn)。

在本次研究中，我們對觀察組患者使用宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行了治療。在進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，使用“U”形縫合法縫合患者宮頸的前后唇，操作簡便，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短，成功率高，不易引起并發(fā)癥，能夠減輕手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，減少其術(shù)中的出血量，保障了手術(shù)的安全性。同時(shí)，使用強(qiáng)生減張縫合線配合橡皮管縫合患者的宮頸，能有效地減少張力, 減輕對其宮頸部位的牽拉和損傷。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用宮頸環(huán)扎術(shù)治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)，能阻止患者宮頸口擴(kuò)張，重建其宮頸內(nèi)口的功能，延長其孕周，顯著地改善其所娩新生兒的出生質(zhì)量，提高新生兒的存活率[4]。但在使用宮頸環(huán)扎術(shù)治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)時(shí)，要嚴(yán)格掌握手術(shù)的指征。使用此方法進(jìn)行治療的晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)患者，其孕周不得超過28周，其羊膜囊不得明顯凸出于其宮頸口，以最大限度地保證手術(shù)的安全性和效果[5]。

綜上所述，使用宮頸環(huán)扎術(shù)治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的效果顯著，能延長患者的孕期，提高新生兒的出生質(zhì)量。

[1] 陳汝芳,孫雯雯,盧文瓊，等.妊娠期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11):1233-1234,1236.

[2] 黃玲,陳燕娥.緊急宮頸環(huán)扎治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的妊娠結(jié)局和新生兒隨訪[J].中國婦幼保健,2015,30(25):4411-4412.

[3] 趙金華,王執(zhí)勇,楊健潔，等.宮頸環(huán)扎術(shù)對于妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(25):4134-4136.

[4] 王穎.腹部B超聯(lián)合宮頸環(huán)扎在復(fù)發(fā)性晚期流產(chǎn)防治中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(5):684-686,690.

[5] 鐘婉秀,倪明軍,鄒巧瑜，等.妊娠期宮頸環(huán)扎術(shù)14例臨床分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(6):43-44.