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    人感染豬鏈球菌II型致敗血癥一例

    2016-03-08 03:14:51蔡媛媛林佩玲
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2016年4期
    關(guān)鍵詞:豬鏈球菌敗血癥全自動(dòng)

    蔡媛媛,林佩玲

    ?

    ·病例報(bào)告·

    人感染豬鏈球菌II型致敗血癥一例

    蔡媛媛,林佩玲

    豬鏈球菌II型;敗血癥

    豬鏈球菌病(swine streplococcosis)是人畜共患傳染病,傳染源為病豬和帶菌豬。主要傳播途徑為人接觸病(死)豬,致病菌經(jīng)破損皮膚或黏膜侵入人體,人類普遍對豬鏈球菌易感,引起人重癥鏈球菌感染的主要是豬鏈球菌II型[1]。人感染了豬鏈球菌可引發(fā)腦膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等感染性疾病,嚴(yán)重者可導(dǎo)致中毒性休克綜合征并引起死亡。本院曾收治1例人感染豬鏈球菌II型患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 病例資料

    患者,男性,59歲,農(nóng)民,左下肢靜脈支架術(shù)后2月,左大腿紅腫痛4 d。入院前2 d發(fā)熱,入院時(shí)體溫39.0 ℃。脈搏:84次/min,呼吸:20次/min,血壓:140/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),體質(zhì)量:80 kg。發(fā)育正常,無畸形,營養(yǎng)良好,正常面容,表情自然,自主體位,神志清楚,言語清晰,對答切題,查體合作。全身皮膚、黏膜無黃染、蜘蛛痣及皮疹,無肝掌,皮膚有彈性。全身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。輔助檢查:(2014年5月)高血壓4項(xiàng):正常;尿常規(guī):尿蛋白+++↑、尿潛血+++↑、紅細(xì)胞(沉渣)62.2個(gè)/μl↑;生化全套:白蛋白29.5 g/L↓、三酰甘油3.80 mmol/L↑、膽固醇9.30 mmol/L↑、低密度脂蛋白膽固醇6.63 mmol/L↑、尿酸446.1 μmol/L↑;心臟彩超:左房增大,左室舒張功能降低;胸部平片未見明顯實(shí)質(zhì)性病變;腹部彩超:膽囊結(jié)石,右側(cè)腎主動(dòng)脈血流速增快,左側(cè)腎主動(dòng)脈血流阻力指數(shù)增高,肝、脾、胰、雙腎未見明顯異常。住院后立即采集血培養(yǎng),3 d后血培養(yǎng)結(jié)果為豬鏈球菌II型。和臨床醫(yī)生溝通后,發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病前1周曾進(jìn)入過豬圈,左大腿軟組織感染。臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果,使用青霉素和左氧氟沙星聯(lián)合抗感染治療,后復(fù)查血培養(yǎng)結(jié)果正常,患者于3周后康復(fù)出院。

    2 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及抗生素試驗(yàn)

    法國生物梅里埃公司生產(chǎn)BACT/ALERT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及配套的中和抗生素需氧血培養(yǎng)瓶(FA)、厭氧血培養(yǎng)瓶(SA),在培養(yǎng)8.64 h后需氧瓶及厭氧瓶同時(shí)報(bào)警陽性,直接革蘭染色鏡檢為革蘭陽性鏈球菌。經(jīng)35 ℃、7.5% CO2培養(yǎng)24 h后,哥倫比亞血平板上可見較小、圓形、草綠色溶血的灰色菌落。用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK 2-compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)鑒定,6.5 h鑒定完成,結(jié)果為豬鏈球菌II型,可信度99%??股孛舾性囼?yàn)采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB Expression半自動(dòng)分析系統(tǒng)STREP5,結(jié)果顯示對左氧氟沙星、氯霉素、青霉素、萬古霉素、頭孢噻肟敏感,對喹奴普汀-達(dá)福普汀、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明耐藥。

    3 討論

    豬鏈球菌的毒力因子較為復(fù)雜,因豬鏈球菌II型的致病力最強(qiáng),為優(yōu)勢血清型[2],目前大多數(shù)研究豬鏈球菌的毒力因子都是用豬鏈球菌II型進(jìn)行的。人感染豬鏈球菌病以散發(fā)多見,暴發(fā)極為罕見,但我國曾發(fā)生過幾起該病疫情。1992年新疆托里縣某連官兵因食用豬肉導(dǎo)致集體鏈球菌性食物中毒[3]。1998年7-8月江蘇海安、如皋、通州、泰興等部分地區(qū)發(fā)生人感染豬鏈球菌病暴發(fā),造成25人感染發(fā)病,14人死亡。人體感染豬鏈球菌后,因細(xì)菌侵入部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。多數(shù)病例發(fā)病初期均出現(xiàn)高熱、全身不適、眩暈。經(jīng)破損皮膚和黏膜傳播是人感染豬鏈球菌的最主要方式。人們在宰殺、加工、運(yùn)輸和飼養(yǎng)過程中,與豬及其排泄物和分泌物密切接觸時(shí),致病菌經(jīng)破損皮膚和黏膜浸入人體而引發(fā)感染。人感染II型豬鏈球菌通常表現(xiàn)為化膿性腦膜炎,伴有耳聾、運(yùn)動(dòng)功能紊亂,嚴(yán)重的病例發(fā)生中毒性休克綜合征,導(dǎo)致多臟器衰竭,如不及時(shí)治療,死亡率極高。本病例患者1周前進(jìn)入豬圈接觸過豬的糞便,病原體經(jīng)左大腿傷口感染后進(jìn)入血液,入院后及時(shí)送檢血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)診斷,并且使用對該菌敏感的抗生素進(jìn)行治療,病情得到較好的控制。本實(shí)驗(yàn)室使用BACT/ALERT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀、VITEK 2-compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)、ATB Expression半自動(dòng)分析系統(tǒng)等先進(jìn)的微生物分析儀器快速準(zhǔn)確對臨床菌株鑒定,用ATB STREP5做藥敏試驗(yàn)。指導(dǎo)正確選擇抗生素,對患者的搶救和治療起了重要的作用。

    [1]林玉娣,繆小蘭,肖勇,等. 一例豬鏈球菌2型死亡病例流行病學(xué)溯源調(diào)查[J]. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(5):29-31.

    [2]Rasmussen SR, Aarestrup FM, Jensen NE, et al. Associations of Streptococcus suis serotype 2 ribotype with Oclinical disease and antimicrobial resistance[J].J Clin Microbiol,1999,37:404-408.

    [3]南京農(nóng)業(yè)大學(xué).家畜傳染病[M].2版.北京:農(nóng)業(yè)出版社,1980:186.

    (本文編輯:林永麗)

    單位]362000福建 泉州,解放軍第一八○醫(yī)院檢驗(yàn)科

    R378.12

    B

    10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.036

    2014-11-17)

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