內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果觀察

呂曉峰

內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果觀察

呂曉峰

目的比較分析單純內(nèi)固定和內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床療效。方法86脊柱骨折患者,根據(jù)入院順序分為對(duì)照組(單純內(nèi)固定手術(shù))和觀察組(內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)),各43例。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者治療優(yōu)良率為95.35%,高于對(duì)照組的76.74%(P<0.05)；治療后觀察組患者Cobb角小于對(duì)照組,傷椎前高壓縮比高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在脊柱骨折患者治療過(guò)程中,內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)療效確切,可有效緩解臨床癥狀,加快脊柱恢復(fù),改善生活質(zhì)量,具有重要的臨床價(jià)值。

脊柱骨折；單純內(nèi)固定；椎體成形術(shù)；臨床療效

脊柱骨折是骨科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,由直接或間接外力所致,表現(xiàn)為脊柱腫脹、壓痛、運(yùn)動(dòng)障礙等,不及時(shí)處理,可能發(fā)生繼發(fā)性脊髓損傷,導(dǎo)致截癱,不僅降低患者生活質(zhì)量,還給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。以往所應(yīng)用的保守療法,因臥床時(shí)間較長(zhǎng),易發(fā)生墜積性肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥,影響預(yù)后。近年來(lái),椎弓根釘技術(shù)不斷發(fā)展,斷釘、松動(dòng)病例不斷增加,內(nèi)固定失敗率高達(dá)20%,為解決此問(wèn)題,將內(nèi)固定與椎體成形術(shù)聯(lián)合治療,可實(shí)現(xiàn)不錯(cuò)的治療效果。本文收集了86例脊柱骨折患者資料,分析內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)隨機(jī)抽樣法選取本院2015年1～12月收治的86例脊柱骨折患者為觀察對(duì)象,其中男48例,女38例,年齡30～75歲,平均年齡(48.53±9.45)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1～8 d,平均時(shí)間(5.23±1.41)d；骨折原因：交通事故傷37例,高處墜落傷30例,重物砸傷14例,其他5例；其中腰椎38例,胸椎33例,頸椎15例；美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)損傷分級(jí)：C級(jí)13例,D級(jí)27例,E級(jí)46例。入組標(biāo)準(zhǔn)［1］：經(jīng)X線、CT或磁共振成像(MRI)檢查,確診為脊柱骨折；無(wú)手術(shù)禁忌證；排除其他骨折、惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、依從性較差者；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。將86例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各43例。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用單純內(nèi)固定術(shù)治療,全身麻醉后,協(xié)助患者取俯臥位,做后正中切口,充分暴露關(guān)節(jié)突、棘突、相鄰椎板、傷處椎體,利用C型臂X線機(jī)觀察,置入4枚椎弓根螺釘,利用體位結(jié)合內(nèi)固定物、橫向提拉力,使椎體恢復(fù)至正常高度。觀察組患者采用內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療,內(nèi)固定見(jiàn)對(duì)照組,椎體恢復(fù)正常高度后,借助X線機(jī)引導(dǎo),于傷處椎體壓縮嚴(yán)重一側(cè)椎弓根處鉆孔,置入椎弓根穿刺套管針,針頭斜面朝向椎體中心,穿刺針內(nèi)芯拔出后,于椎體內(nèi)注入硫酸鈣粉末和固化液,壓力適當(dāng),達(dá)到椎體后壁后停止,將穿刺針拔出,負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療優(yōu)良率參考NEER百分評(píng)定系統(tǒng)［2］,優(yōu)：術(shù)后無(wú)疼痛,功能完全恢復(fù)；良；術(shù)后輕度疼痛,功能顯著改善；可：中度疼痛,功能有所恢復(fù)；差：疼痛明顯,功能恢復(fù)較差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者治療前后傷椎前高壓縮比,正側(cè)位攝X線測(cè)量Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較 觀察組治療優(yōu)良率為95.35%,高于對(duì)照組的76.74%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者傷椎前高壓縮比、Cobb角比較 治療前兩組患者傷椎前高壓縮比、Cobb角比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者指標(biāo)均明顯改善,且觀察組患者Cobb角小于對(duì)照組,傷椎前高壓縮比高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后傷椎前高壓縮比、Cobb角比較(±s)

表2 兩組患者治療前后傷椎前高壓縮比、Cobb角比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 傷椎前高壓縮比(%) Cobb角(°)觀察組 43 治療前 56.73±3.26 20.44±3.15治療后 93.59±6.02ab 10.30±1.15ab對(duì)照組 43 治療前 56.74±3.25 20.45±3.14治療后 82.11±4.56a 16.12±2.30a

3 討論

近年來(lái),我國(guó)交通、建筑行業(yè)飛速發(fā)展,因車禍、高處墜落、砸傷等帶來(lái)的安全事故越來(lái)越多,給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。脊柱骨折由直接或間接外力所致,在暴力作用下,患者臀部或足部著地,沖擊性外力傳導(dǎo)引起腰胸段骨折,尤其是老年患者合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,增加脊柱骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。保守治療和手術(shù)治療均為脊柱骨折的常見(jiàn)方法,但前者臥床時(shí)間較長(zhǎng),并發(fā)癥多,恢復(fù)慢,患者不易接受。過(guò)去采用內(nèi)固定術(shù)治療,復(fù)位高度不斷增加,椎體內(nèi)易出現(xiàn)空腔,難以被骨折填充,達(dá)到實(shí)現(xiàn)理想的重建效果,同時(shí)脊柱應(yīng)力多數(shù)在后柱,內(nèi)固定失敗率相對(duì)較高［4］。此研究中,椎弓釘內(nèi)固定時(shí),在椎體中心損傷部位注入人工骨,可減少椎體前中柱壓力,誘導(dǎo)成骨,有效緩解和消除內(nèi)固定物所帶來(lái)的長(zhǎng)期負(fù)荷,減少斷釘、松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)［5］。

在內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上,將硫酸鈣粉末置入椎體中,可增強(qiáng)椎體強(qiáng)度,減少椎弓根螺釘應(yīng)力,降低斷釘、彎釘、傷椎塌陷等發(fā)生率［6］。硫酸鈣粉末水溶性好,固化時(shí)放出熱量少,不會(huì)灼傷周圍組織,操作簡(jiǎn)單。硫酸鈣經(jīng)高熱加壓處理,在缺損處快速硬化,形成微酸性生物環(huán)境,利于破骨吸收硫酸鈣,為血管、成骨細(xì)胞的長(zhǎng)入提供有利條件［7］。趙騰飛［8］報(bào)道中,研究組采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療,對(duì)照組采用內(nèi)固定術(shù),結(jié)果顯示研究組優(yōu)良率為96.67%,高于對(duì)照組的76.67%,研究組Cobb角、傷椎前高壓縮比、椎管侵占率改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折療效顯著,可加快骨折愈合速度,改善患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明,觀察組患者治療優(yōu)良率為95.35%,高于對(duì)照組的76.74%(P<0.05),對(duì)照組3例功能恢復(fù)較差,可能與術(shù)中操作不當(dāng)損傷脊柱有關(guān),觀察組患者Cobb角、傷椎前高壓縮比較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。

綜上所述,內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療效果優(yōu)于單純內(nèi)固定術(shù),可縮小Cobb角,加快功能恢復(fù),減輕患者疼痛,改善預(yù)后,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］朱佩海,李長(zhǎng)青,黃博,等.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床對(duì)比研究.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(5): 948-950.

［2］陳強(qiáng),王小兵,左紅光,等.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折.實(shí)用骨科雜志,2014,20(1):48-50.

［3］王鍵,李宜照,萬(wàn)磊,等.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床對(duì)比研究.中國(guó)綜合臨床,2014,30(5): 543-545.

［4］李忠年.比較內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的方法及臨床效果分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(a3):114-115.

［5］李曉雷.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折臨床效果對(duì)比.醫(yī)藥前沿,2015,9(13):92.

［6］郭劍鴻,謝楚海,楊竣青,等.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床研究.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,23(9):86-87.

［7］李文貴.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床對(duì)比研究.現(xiàn)代診斷與治療,2014,18(8):1716-1717.

［8］趙騰飛.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果.外科研究與新技術(shù),2015,13(4):248-250,262.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.019

2016-10-14］

014010 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨三科