胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合靜注治療快速心律失常的效果分析

葉蕾 鞠麗霜

胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合靜注治療快速心律失常的效果分析

葉蕾 鞠麗霜

目的探討胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合靜脈注射(靜注)治療快速心律失常(RA)的效果。方法90例RA患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,各45例。對(duì)照組應(yīng)用胺碘酮治療,研究組在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療。比較兩組治療效果。結(jié)果研究組治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的73.33%(P＜0.05)。兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合靜注治療RA效果肯定,安全可靠,適于臨床推廣。

胺碘酮；美托洛爾；靜脈注射；快速心律失常

RA是臨床常見(jiàn)病之一,具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn),主要包括室性、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,室性、房性顫動(dòng)與撲動(dòng),預(yù)激綜合征。目前,藥物是治療RA的主要方法,主要有鉀通道阻滯劑、鈉通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、β通道阻滯劑與其他類阻滯劑5類。然而,多項(xiàng)研究指出,不同藥物治療RA的療效卻有所差異［1,2］。胺碘酮是治療心律失常的首選藥物,可以有效強(qiáng)化心功能,但單純應(yīng)用該病的效果卻稍顯不足。為了進(jìn)一步完善RA的臨床療效,本院于2014年2月～2015年2月對(duì)45例RA患者應(yīng)用了胺碘酮與美托洛爾靜脈注射治療,收效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月本院收治的90例RA患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版《內(nèi)科學(xué)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查證實(shí)為室性心動(dòng)過(guò)速或室性早搏；②4周內(nèi)未采用過(guò)任何抗心律失常藥物；③心功能＞Ⅲ級(jí),心率＞120次/min；④患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情,已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾??；②合并甲狀腺功能性疾病；③合并嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯；④電解質(zhì)紊亂、藥物性心律失常；⑤藥物過(guò)敏史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,各45例。研究組男25例,女20例；年齡39～78歲,平均年齡(55.6±8.2)歲。對(duì)照組男24例,女21例；年齡40～77歲,平均年齡(55.5±8.3)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單純應(yīng)用胺碘酮治療,方法：胺碘酮注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923) 300mg+50g/L葡萄糖40ml靜脈滴注,首次應(yīng)用量在10min以上,必要時(shí)可在滴注15～30min后再次用藥150mg,持續(xù)靜脈滴注,發(fā)病24h內(nèi)用藥劑量應(yīng)＜2200mg。待患者心率恢復(fù)后可維持性應(yīng)用胺碘酮2h,擬停用時(shí)將靜脈滴注改為口服,藥量為200mg,之后根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)負(fù)荷量持續(xù)量,通常為600mg/d。 研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾,方法：胺碘酮注射完30min后應(yīng)用美托洛爾注射液(陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058056)5mg+50g/L葡萄糖20ml靜脈滴注,滴速為0.5～1.0mg/min,對(duì)于治療無(wú)效者可于靜脈滴注5min后重復(fù)給藥,總量控制在15mg以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)第8版《內(nèi)科學(xué)》中的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組RA患者的臨床療效。顯效：臨床癥狀完全消失,改為竇性心律；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),相較于治療前,心律失常的發(fā)作陣數(shù)降低＜70%；無(wú)效：臨床癥狀及發(fā)作陣數(shù)無(wú)變化,甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②觀察兩組RA患者用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組R A患者的臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的73.33%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組R A患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組R A患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀1例,低血壓1例,心動(dòng)過(guò)緩2例,發(fā)生率為8.89%；研究組出現(xiàn)血壓降低1例,心動(dòng)過(guò)緩1例,發(fā)生率為4.44%；兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.714,P＞0.05)。

3 討論

RA屬于心血管臨床常見(jiàn)的危急重癥之一,多發(fā)于器質(zhì)性心臟病變中,如冠心病、瓣膜病、心肌病等,隨著病情進(jìn)展,部分患者可發(fā)生急性左心功能衰竭,甚至嚴(yán)重者可引發(fā)心源性休克,給患者生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的危害［4］。因此,采取有效且安全的藥物措施控制RA患者的心率,是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥,降低死亡率的關(guān)鍵。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常類藥物,不僅具有鈉、鈣、鉀通道阻滯機(jī)制,同時(shí)還具有抗心律失常與α、β阻滯作用,現(xiàn)已在心律失常的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。然而,有研究發(fā)現(xiàn),胺碘酮治療RA仍存在一定的局限性,如單獨(dú)應(yīng)用收效欠缺,藥物副作用多,且臨床中該藥所致的竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心功能惡化等情況亦十分常見(jiàn)［5］。美托洛爾是Ⅱ類抗心律失常藥物,屬于β受體阻滯劑,現(xiàn)主要應(yīng)用于心律失常、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、心絞痛等治療中［6,7］。美托洛爾通過(guò)改善異位起搏點(diǎn)頻率與自主竇性心律,緩解房室旁道與房室結(jié)傳導(dǎo)等來(lái)發(fā)揮出RA抑制功效；可以阻斷中樞β受體生成的中樞介導(dǎo)保護(hù),改善交感神經(jīng)張力,抗心律失常作用顯著；有效強(qiáng)化心肌室顫閾值,起到降低猝死、抗室顫的效果。有學(xué)者對(duì)40例RA患者在胺碘酮治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了美托洛爾治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組臨床療效顯著優(yōu)于單純胺碘酮治療組［8］。

本文研究結(jié)果與此基礎(chǔ)相符,研究組治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的73.33%(P＜0.05)?？梢?jiàn),胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合靜注治療RA療效肯定,有效改善了患者的臨床癥狀,降低發(fā)作陣數(shù)。從安全性來(lái)看,兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果提示,在胺碘酮的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾并未增加藥物不良反應(yīng),安全性較高。

綜上所述,胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合靜注治療RA效果肯定,安全可靠,適于臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.099

2016-07-29］

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